论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察女性肺癌的发病趋势。方法：收集1960～1999年女性肺癌201例。结果：20世纪80、90年代女性肺癌分别占31%和35%，其中以腺癌和未分化癌为主，30岁以前发病占7%。结论：女性肺癌发病近年有明显上升趋势，而且向年轻化发展。
关键词 女性肺癌 发病率
女性肺癌近30年发病率呈一定的上升趋势，其组织病理学类型以腺癌、未分化癌多见。为了研究女性肺癌的发病趋势，我们收集了经组织病理学证实的女性肺癌 201 例，对其临床、组织病理学和X线检查等进行了分析探讨。
资料与方法
1960～1999年女性肺癌201例，年龄最小17岁（腺癌），最大81岁（鳞癌），平均48岁；30岁以前发病占7%，40～59岁占65%；并且腺癌在49岁以前发病多，其发病年龄较其他类型早10年，但无统计学意义。
临床症状：咳嗽占74%，血痰占66%，胸痛占39%，气急占36%，发热占29%，浅表淋巴结肿大占19%。有吸烟史者占11%，无吸烟史者占59%，余者无记录。
临床分型：中央型肺癌占66%，周围型肺癌占34%。右肺占65%，左肺占35%；两肺上叶占56%。
组织病理学类型：腺癌占33%，未分化癌占36%，鳞癌占20%，细支气管肺泡癌占2%，类型不明确占9%。
X线检查：中央型肺癌为66%，主要显示阻塞性肺炎、肺门或纵隔淋巴结肿大；个别病例出现局限性肺气肿。周围型肺癌为34%，以片块状影为主，大部分直径<5cm（占82%）；部分显示有毛刺征，占22%；有分叶征占38%；个别病例出现缺边征或空洞。
结 果
发病趋势：20世纪60、70、80、90年代发病例数分别占总病例数为17%、15%、31%、35%。说明80、90年代与60 、70年代相比，发病有明显的上升趋势。 其中腺癌和未分化癌上升较明显。
肿瘤部位与组织病理学类型：①中央型：未分化癌25%，腺癌13%，鳞癌12%，肺泡癌0，类型不明确6%；②周围型：未分化癌9%，腺癌20%，鳞癌8%，肺泡癌2%，类型不明确3%。
中央型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①局限性肺气肿：未分化癌2%，腺癌1%，鳞癌1%，型不明确2%；②肺门影增强：未分化癌20%，腺癌12%，鳞癌8%，类型不明确1%；③阻塞性肺炎：未分化癌41%，腺癌9%，鳞癌12%，类型不明确2%；④肺不张：未分化癌11%，腺癌8%，鳞癌8%，类型不明确2%；⑤肺门肿块：未分化癌22%，腺癌1%，鳞癌8%，类型不明确1%；⑥纵隔淋巴结转移：未分化癌18%，腺癌8%，鳞癌7%，类型不明确2%。
周围型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①分叶征：未分化癌12%，腺癌8%，鳞癌2%，类型不明确2%；②毛刺征：未分化癌10%，腺癌12%，鳞癌8%，类型不明确3%；③缺边征：未分化癌1%，腺癌1%，鳞癌1%，类型不明确0；④纵隔淋巴结转移：未分化癌8%，腺癌2%，鳞癌7%，类型不明确1%；⑤肺门淋巴结转移：未分化癌2%，腺癌1%，鳞癌11%，类型不明确1%。
讨 论
我国女性肺癌的发病率远高于欧美各国，从本组结果看20世纪80年代后女性肺癌发病率明显升高，可能与我国近年来的工业化进程以及环境污染严重有密切关系。目前，已公认的肺癌发病的诱发因素主要包括吸烟、环境污染以及某些化学物质的接触等，但女性患者吸烟并不是其主要诱因，本组有吸烟史仅占11%。而且目前大部分研究报道显示女性肺癌与吸烟无关。根据Valaitis的报道[1]女性肺癌中，腺癌明显多于肺鳞癌。上海市胸科医院报道[2]的2013例肺癌中，女性肺腺癌为男性肺腺癌的2倍。另外，年轻女性肺癌的发病率也明显提高，而且其中腺癌和未分化癌占79%，与陈学柏报道[3]的80%基本一致。为此，女性肺癌的早期诊断就显得更加重要了。目前，肺癌的早期诊断主要还是依靠痰涂片、X线检查筛选，然后进一步检查确诊。有关肺癌的基因诊断与临床应用尚有一定的差距，而在肺癌的早期，多种基因和蛋白质的异常已经出现，如：7号染色体三体型、染色体3p和9p杂合缺失、p53和K-ras基因突变等等。由于单一基因改变在肺癌总体中的发生率并不高，影响其敏感性。而且某一基因异常与肺癌发生之间的明确关系尚有待研究，其诊断肺癌的合理性與可靠性均需进一步证实。但是由于基因改变明显早于临床表现、X线影象及临床脱落细胞，因此，基因诊断为人们在亚临床甚至生物学阶段诊断肺癌提供了新途径。目前的研究结果已经表明，检测痰涂片中脱落细胞p53和K-ras基因突变有可能早期诊断肺癌。
X线表现方面，女性肺癌中央型以阻塞性肺炎、肺门影增大、肺不张为主征，周围型主要以毛刺征、分叶征和纵隔淋巴结肿大为主征。
近年来根据肺腺癌细胞种类及来源将肺腺癌常分为：支气管表面非黏液细胞型（bronchial surface cell non-goblet type）、支气管表面黏液细胞型（bronchial surface cell goblet type）、支气管腺细胞型（bronchial gland cell type）、clara细胞型（clara cell type）以及Ⅱ型肺泡细胞型(alveolar Ⅱcell type)。其中后两型常以混合型形式存在[4]。上述各型与预后的关系尚有待于进一步探讨。
参考文献
1 Valaitis.Increase incidence of adengocarcinoma of the lung.Cancer，1981，47:1042
2 上海市胸科医院.2013例肺癌的病理形态学观察.中华肿瘤杂志，1979，1：59
3 Xiaobo-Chen. Lung cancer in young adults.Chinese Medical Journal,1981，94:149
4 董郡，主编.病理学. 第2版.北京：人民卫生出版社，1996：
关键词 女性肺癌 发病率
女性肺癌近30年发病率呈一定的上升趋势，其组织病理学类型以腺癌、未分化癌多见。为了研究女性肺癌的发病趋势，我们收集了经组织病理学证实的女性肺癌 201 例，对其临床、组织病理学和X线检查等进行了分析探讨。
资料与方法
1960～1999年女性肺癌201例，年龄最小17岁（腺癌），最大81岁（鳞癌），平均48岁；30岁以前发病占7%，40～59岁占65%；并且腺癌在49岁以前发病多，其发病年龄较其他类型早10年，但无统计学意义。
临床症状：咳嗽占74%，血痰占66%，胸痛占39%，气急占36%，发热占29%，浅表淋巴结肿大占19%。有吸烟史者占11%，无吸烟史者占59%，余者无记录。
临床分型：中央型肺癌占66%，周围型肺癌占34%。右肺占65%，左肺占35%；两肺上叶占56%。
组织病理学类型：腺癌占33%，未分化癌占36%，鳞癌占20%，细支气管肺泡癌占2%，类型不明确占9%。
X线检查：中央型肺癌为66%，主要显示阻塞性肺炎、肺门或纵隔淋巴结肿大；个别病例出现局限性肺气肿。周围型肺癌为34%，以片块状影为主，大部分直径<5cm（占82%）；部分显示有毛刺征，占22%；有分叶征占38%；个别病例出现缺边征或空洞。
结 果
发病趋势：20世纪60、70、80、90年代发病例数分别占总病例数为17%、15%、31%、35%。说明80、90年代与60 、70年代相比，发病有明显的上升趋势。 其中腺癌和未分化癌上升较明显。
肿瘤部位与组织病理学类型：①中央型：未分化癌25%，腺癌13%，鳞癌12%，肺泡癌0，类型不明确6%；②周围型：未分化癌9%，腺癌20%，鳞癌8%，肺泡癌2%，类型不明确3%。
中央型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①局限性肺气肿：未分化癌2%，腺癌1%，鳞癌1%，型不明确2%；②肺门影增强：未分化癌20%，腺癌12%，鳞癌8%，类型不明确1%；③阻塞性肺炎：未分化癌41%，腺癌9%，鳞癌12%，类型不明确2%；④肺不张：未分化癌11%，腺癌8%，鳞癌8%，类型不明确2%；⑤肺门肿块：未分化癌22%，腺癌1%，鳞癌8%，类型不明确1%；⑥纵隔淋巴结转移：未分化癌18%，腺癌8%，鳞癌7%，类型不明确2%。
周围型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①分叶征：未分化癌12%，腺癌8%，鳞癌2%，类型不明确2%；②毛刺征：未分化癌10%，腺癌12%，鳞癌8%，类型不明确3%；③缺边征：未分化癌1%，腺癌1%，鳞癌1%，类型不明确0；④纵隔淋巴结转移：未分化癌8%，腺癌2%，鳞癌7%，类型不明确1%；⑤肺门淋巴结转移：未分化癌2%，腺癌1%，鳞癌11%，类型不明确1%。
讨 论
我国女性肺癌的发病率远高于欧美各国，从本组结果看20世纪80年代后女性肺癌发病率明显升高，可能与我国近年来的工业化进程以及环境污染严重有密切关系。目前，已公认的肺癌发病的诱发因素主要包括吸烟、环境污染以及某些化学物质的接触等，但女性患者吸烟并不是其主要诱因，本组有吸烟史仅占11%。而且目前大部分研究报道显示女性肺癌与吸烟无关。根据Valaitis的报道[1]女性肺癌中，腺癌明显多于肺鳞癌。上海市胸科医院报道[2]的2013例肺癌中，女性肺腺癌为男性肺腺癌的2倍。另外，年轻女性肺癌的发病率也明显提高，而且其中腺癌和未分化癌占79%，与陈学柏报道[3]的80%基本一致。为此，女性肺癌的早期诊断就显得更加重要了。目前，肺癌的早期诊断主要还是依靠痰涂片、X线检查筛选，然后进一步检查确诊。有关肺癌的基因诊断与临床应用尚有一定的差距，而在肺癌的早期，多种基因和蛋白质的异常已经出现，如：7号染色体三体型、染色体3p和9p杂合缺失、p53和K-ras基因突变等等。由于单一基因改变在肺癌总体中的发生率并不高，影响其敏感性。而且某一基因异常与肺癌发生之间的明确关系尚有待研究，其诊断肺癌的合理性與可靠性均需进一步证实。但是由于基因改变明显早于临床表现、X线影象及临床脱落细胞，因此，基因诊断为人们在亚临床甚至生物学阶段诊断肺癌提供了新途径。目前的研究结果已经表明，检测痰涂片中脱落细胞p53和K-ras基因突变有可能早期诊断肺癌。
X线表现方面，女性肺癌中央型以阻塞性肺炎、肺门影增大、肺不张为主征，周围型主要以毛刺征、分叶征和纵隔淋巴结肿大为主征。
近年来根据肺腺癌细胞种类及来源将肺腺癌常分为：支气管表面非黏液细胞型（bronchial surface cell non-goblet type）、支气管表面黏液细胞型（bronchial surface cell goblet type）、支气管腺细胞型（bronchial gland cell type）、clara细胞型（clara cell type）以及Ⅱ型肺泡细胞型(alveolar Ⅱcell type)。其中后两型常以混合型形式存在[4]。上述各型与预后的关系尚有待于进一步探讨。
参考文献
1 Valaitis.Increase incidence of adengocarcinoma of the lung.Cancer，1981，47:1042
2 上海市胸科医院.2013例肺癌的病理形态学观察.中华肿瘤杂志，1979，1：59
3 Xiaobo-Chen. Lung cancer in young adults.Chinese Medical Journal,1981，94:149
4 董郡，主编.病理学. 第2版.北京：人民卫生出版社，1996：