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摘要：目的 观察和分析在人工全膝关节置换术置换术中应用腰硬联合麻醉和气管插管全麻的临床效果及价值。方法 选取于2011年06月-2013年12月在我院行人工全膝关节置换术治疗的患者82例为研究对象，随机分为两组，A组给予腰硬联合麻醉，B组给予器官插管全麻；观察和记录两组患者血流动力学变化情况，对比两组患者的临床麻醉效果。结果 实施麻醉后，A组患者收缩压、舒张压、心率依次为（100.2±10.5）mmHg、（68.7±5.8）mmHg和（67.6±5.9）次/min，B组患者分别为（120.7±15.7）mmHg、（80.8±7.6）mmHg和（81.7±11.8）次/min，两组间上述指标对比差异均有统计学意义；同时A组术后镇痛VAS评分为（2.7±0.7）分，B组术后镇痛VAS评分为（4.1±1.1）分，两组该指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上在行人工全膝关节置换术时，术中采取腰硬联合麻醉，麻醉效果好，这对于减轻患者术中疼痛感，提升手术成功率有重要意义，然而全麻安全性更高，但术后镇痛会提前，医师应依据患者的实际情况择取合适的麻醉方式。
关键词：人工全膝关节置换术；腰硬联合麻醉；气管插管麻醉；麻醉效果
人工全膝关节置换术作为治疗膝关节病的一种临床手术，其主要针对于中老年患者，其对于改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，提升患者生活质量有积极意义。然而，由于多数中老年患者合并糖尿病、高血压等基础病症，这些病症在一定程度上会增加手术风险，也会降低手术耐受性，因此选取有效的手术麻醉方式，对于保证手术治疗效果及改善患者预后有重要意义[1]。腰硬联合麻醉和气管插管全麻作为两种临床上常用的麻醉方式，其应用领域各有千秋，且麻醉及镇痛效果不一，这给临床上行人工全膝关节置换术选取麻醉方式带来一定的困扰。为分析分析上述两种麻醉方式在行人工全膝关节置换术中的临床效果，选取在本院行该手术治疗的患者82例为研究对象，随机分成A组和B组，分别采取腰硬联合麻醉和气管插管全麻，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年06月-2013年12月在我院行人工全膝关节置换术治疗的患者72例为研究对象，其中男44，女28例；年龄64-86岁，平均年龄（72.3±5.4）岁；将上述选取对象随机分成A组和B组，每组组36例，其中A组患者平均年龄（70.8±3.1）岁，男女比例27：14，B组患者平均年龄（74.1±3.9）岁，男女比例23：18，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 排除标准
①排除体重超过标准体重20%患者；②排除存在凝血障碍相关病症患者；③排除患有贫血、血液病、肿瘤、心脏病等基础病症患者；④排除下肢行走活动受限需要借助轮椅或长期卧床患者；⑤排除长期服用类固醇类药物患者；
1.3 麻醉方法
A组36例患者实施硬模联合麻醉：取患者侧仰位，患侧在下，于L3-4间隙标记穿刺点，于蛛网膜下腔处将高渗腰麻液（0.75%布比卡因2ml与50%葡糖糖0.5ml混合而成，其中布比卡因国药准字H20070023，由珠海某公司生產，5ml装）注入，随后拔除腰麻针，并将硬模外导管置入，置于头端；待患者平躺15min后，于硬膜外注入腰麻液（2%利多卡因2ml，药物国药准字H20133208，由天津某公司生产，10ml装），等待5min左右，确认无蛛网膜下腔阻滞征象后，每隔60min经硬模外应用罗哌卡因10ml（国药准字H20050674，合肥某公司生产，10ml装）；待麻醉起效后，过10min-20min后行平面固定，随后持续泵入20-30ml/h丙泊酚（国药准字H20123138，由徐州某公司生产，20ml装），直至手术完成开始缝合切口时（术中，需调整丙泊酚的用量，始终维持患者处于浅睡状态下）。
B组患者均行气管插管全面麻醉：搭建静脉双向通道，于肘静脉处依次注射0.07mg/kg的咪达唑仑（国药准字H20113433，由浙江某公司生产，1ml装）0.3mg/kg依托咪酯（国药准字H32022379，由连云港某公司生产，10ml装）1.5mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298，由上海某公司生产，25mg装）15ug舒芬太尼（国药准字H20054171，由湖北某公司生产，1ml装）；待患者肌肉完全松弛后，行气管插管，维持并控制呼吸；设定潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率维持在9-12次/min，且保证PETCO2维持在30-40mmHg之间。术中持续静脉泵入顺苯磺酸阿曲库铵和丙泊酚维持麻醉。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标的变化情况，记录两组患者的麻醉起效时间和阻滞完全时间，同时采取VAS（视觉模拟评分法）量表对患者术后疼痛情况均进行评定：VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧痛感，随分数的增加，疼痛感增加。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（±s）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组患者麻醉前后血流动力学变化情况
实施麻醉前，A组和B组患者在收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标对比差异并不明显，无统计学意义（P>0.05）；在实施麻醉后，A组患者的患者收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标均B组患者明显降低，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。
2.2 两组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间及术后VAS镇痛评分对比
A组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间均明显短于对照组，且术后VAS镇痛评分明显低于对照组，两组间上述指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。 3 讨论
临床上行人工全膝关节置换术治疗过程中，会涉及止血带及骨水泥的使用，存在术后出血及剧烈疼痛等风险，而这些因素都会导致患者血流动力学发生改变[2]，另外，患者合并高血压、糖尿病、高血脂等基础病症也会对血流动力学指标产生影响，因此，术中给予血流动力学的检测显得尤为重要，而血流动力学的改变将直接影响到患者手术耐受性，对麻醉效果产生影响[3]，因此手术时选取何种麻醉方式，保证麻醉效果，对于提升手术成功率及手术效果有着重要的意义。
本文研究分析发现，通过对72例行人工全膝关节置换术患者采取两种不同的方式实施麻醉，发现A组患者在收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标的改变情况明显优于对照组，其中麻醉后收缩压降低至（100.2±10.5）mmHg，舒张压降低至（68.7±5.8）mmHg，心率下降至每分钟（67.6±5.9）次，更加适合手术开展，这一研究结果得到黄起阳的证实[4]；Chen Xiong-gang研究发现，腰硬联合麻醉作为一种集合椎麻和硬膜外麻醉两种麻醉优点的麻醉方式，其能有效降低患者心率，抑制神经痛觉的传递，且良好的麻醉平面控制作用，也降低相关并发症的发生率[5]；另外，Minors DS研究同样证实了这以结果[6]。另外，本文研究还发现，A组患者麻醉起效时间及麻醉完全阻滞时间均明显短于B组，A组相应时间（47.8±15.1）s和（14.1±3.6）min，这对于缩短手术时间，把握手术时机有着重要的意义，这一研究結果与徐丽报道内容基本保持一致[7]；同时，本文在手术完成后，采取VAS量表对镇痛效果进行调查，发现A组患者镇痛效果明显好于对照组，其得分为（2.7±0.7）分，这说明腰硬联合麻醉除了能保证手术过程中的麻醉效果外，对于减轻术后疼痛也有着一定的作用，这一研究结果得到赵艳敏等人的证实[8]。
综上所述，临床上在行人工全膝关节置换术时，术中采取腰硬联合麻醉，麻醉效果好，有助于减轻患者术中疼痛感，改善预后，但全麻手术安全性较腰硬联合麻醉更佳，因而临床上医师应依据患者的实际情况，择取最适合患者的麻醉方式。
参考文献：
[1]王莹.腰硬联合麻醉与气管插管全麻应用于人工全膝关节置换术的临床观察[D].山东大学，2012.
[2]朱民新.腰硬联合麻醉和气管插管全凭静脉麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床观察[J].中国初级卫生保健，2012，10：118-119.
[3]农玉梅，黄志明，黄生.硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国保健营养，2013，02：146-147.
[4]黄起阳.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南，2013，32：400-401.
[5]Chen Xiong-gang，Cheng Bai-hong，Lin Cai-zhu.Target-distribution of flurbiprofen axetil in operative incision tissue in incision-induced rats[J].Clin Anesthesil.2009，25（5）：431-432.
[6]Minors DS.Haemostasis，blood platelets and coagulation[J].Anaesth Intensive Care Med，2007，8（5）：214-216.
[7]许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].中国保健营养，2012，08：814-815.
[8]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，01：90-92.
[9]刘霄尧，铁木尔.70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究[J].内蒙古医学杂志，2012，01：34-36.
关键词：人工全膝关节置换术；腰硬联合麻醉；气管插管麻醉；麻醉效果
人工全膝关节置换术作为治疗膝关节病的一种临床手术，其主要针对于中老年患者，其对于改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，提升患者生活质量有积极意义。然而，由于多数中老年患者合并糖尿病、高血压等基础病症，这些病症在一定程度上会增加手术风险，也会降低手术耐受性，因此选取有效的手术麻醉方式，对于保证手术治疗效果及改善患者预后有重要意义[1]。腰硬联合麻醉和气管插管全麻作为两种临床上常用的麻醉方式，其应用领域各有千秋，且麻醉及镇痛效果不一，这给临床上行人工全膝关节置换术选取麻醉方式带来一定的困扰。为分析分析上述两种麻醉方式在行人工全膝关节置换术中的临床效果，选取在本院行该手术治疗的患者82例为研究对象，随机分成A组和B组，分别采取腰硬联合麻醉和气管插管全麻，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年06月-2013年12月在我院行人工全膝关节置换术治疗的患者72例为研究对象，其中男44，女28例；年龄64-86岁，平均年龄（72.3±5.4）岁；将上述选取对象随机分成A组和B组，每组组36例，其中A组患者平均年龄（70.8±3.1）岁，男女比例27：14，B组患者平均年龄（74.1±3.9）岁，男女比例23：18，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 排除标准
①排除体重超过标准体重20%患者；②排除存在凝血障碍相关病症患者；③排除患有贫血、血液病、肿瘤、心脏病等基础病症患者；④排除下肢行走活动受限需要借助轮椅或长期卧床患者；⑤排除长期服用类固醇类药物患者；
1.3 麻醉方法
A组36例患者实施硬模联合麻醉：取患者侧仰位，患侧在下，于L3-4间隙标记穿刺点，于蛛网膜下腔处将高渗腰麻液（0.75%布比卡因2ml与50%葡糖糖0.5ml混合而成，其中布比卡因国药准字H20070023，由珠海某公司生產，5ml装）注入，随后拔除腰麻针，并将硬模外导管置入，置于头端；待患者平躺15min后，于硬膜外注入腰麻液（2%利多卡因2ml，药物国药准字H20133208，由天津某公司生产，10ml装），等待5min左右，确认无蛛网膜下腔阻滞征象后，每隔60min经硬模外应用罗哌卡因10ml（国药准字H20050674，合肥某公司生产，10ml装）；待麻醉起效后，过10min-20min后行平面固定，随后持续泵入20-30ml/h丙泊酚（国药准字H20123138，由徐州某公司生产，20ml装），直至手术完成开始缝合切口时（术中，需调整丙泊酚的用量，始终维持患者处于浅睡状态下）。
B组患者均行气管插管全面麻醉：搭建静脉双向通道，于肘静脉处依次注射0.07mg/kg的咪达唑仑（国药准字H20113433，由浙江某公司生产，1ml装）0.3mg/kg依托咪酯（国药准字H32022379，由连云港某公司生产，10ml装）1.5mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298，由上海某公司生产，25mg装）15ug舒芬太尼（国药准字H20054171，由湖北某公司生产，1ml装）；待患者肌肉完全松弛后，行气管插管，维持并控制呼吸；设定潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率维持在9-12次/min，且保证PETCO2维持在30-40mmHg之间。术中持续静脉泵入顺苯磺酸阿曲库铵和丙泊酚维持麻醉。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标的变化情况，记录两组患者的麻醉起效时间和阻滞完全时间，同时采取VAS（视觉模拟评分法）量表对患者术后疼痛情况均进行评定：VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧痛感，随分数的增加，疼痛感增加。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（±s）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组患者麻醉前后血流动力学变化情况
实施麻醉前，A组和B组患者在收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标对比差异并不明显，无统计学意义（P>0.05）；在实施麻醉后，A组患者的患者收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标均B组患者明显降低，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。
2.2 两组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间及术后VAS镇痛评分对比
A组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间均明显短于对照组，且术后VAS镇痛评分明显低于对照组，两组间上述指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。 3 讨论
临床上行人工全膝关节置换术治疗过程中，会涉及止血带及骨水泥的使用，存在术后出血及剧烈疼痛等风险，而这些因素都会导致患者血流动力学发生改变[2]，另外，患者合并高血压、糖尿病、高血脂等基础病症也会对血流动力学指标产生影响，因此，术中给予血流动力学的检测显得尤为重要，而血流动力学的改变将直接影响到患者手术耐受性，对麻醉效果产生影响[3]，因此手术时选取何种麻醉方式，保证麻醉效果，对于提升手术成功率及手术效果有着重要的意义。
本文研究分析发现，通过对72例行人工全膝关节置换术患者采取两种不同的方式实施麻醉，发现A组患者在收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标的改变情况明显优于对照组，其中麻醉后收缩压降低至（100.2±10.5）mmHg，舒张压降低至（68.7±5.8）mmHg，心率下降至每分钟（67.6±5.9）次，更加适合手术开展，这一研究结果得到黄起阳的证实[4]；Chen Xiong-gang研究发现，腰硬联合麻醉作为一种集合椎麻和硬膜外麻醉两种麻醉优点的麻醉方式，其能有效降低患者心率，抑制神经痛觉的传递，且良好的麻醉平面控制作用，也降低相关并发症的发生率[5]；另外，Minors DS研究同样证实了这以结果[6]。另外，本文研究还发现，A组患者麻醉起效时间及麻醉完全阻滞时间均明显短于B组，A组相应时间（47.8±15.1）s和（14.1±3.6）min，这对于缩短手术时间，把握手术时机有着重要的意义，这一研究結果与徐丽报道内容基本保持一致[7]；同时，本文在手术完成后，采取VAS量表对镇痛效果进行调查，发现A组患者镇痛效果明显好于对照组，其得分为（2.7±0.7）分，这说明腰硬联合麻醉除了能保证手术过程中的麻醉效果外，对于减轻术后疼痛也有着一定的作用，这一研究结果得到赵艳敏等人的证实[8]。
综上所述，临床上在行人工全膝关节置换术时，术中采取腰硬联合麻醉，麻醉效果好，有助于减轻患者术中疼痛感，改善预后，但全麻手术安全性较腰硬联合麻醉更佳，因而临床上医师应依据患者的实际情况，择取最适合患者的麻醉方式。
参考文献：
[1]王莹.腰硬联合麻醉与气管插管全麻应用于人工全膝关节置换术的临床观察[D].山东大学，2012.
[2]朱民新.腰硬联合麻醉和气管插管全凭静脉麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床观察[J].中国初级卫生保健，2012，10：118-119.
[3]农玉梅，黄志明，黄生.硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国保健营养，2013，02：146-147.
[4]黄起阳.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南，2013，32：400-401.
[5]Chen Xiong-gang，Cheng Bai-hong，Lin Cai-zhu.Target-distribution of flurbiprofen axetil in operative incision tissue in incision-induced rats[J].Clin Anesthesil.2009，25（5）：431-432.
[6]Minors DS.Haemostasis，blood platelets and coagulation[J].Anaesth Intensive Care Med，2007，8（5）：214-216.
[7]许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].中国保健营养，2012，08：814-815.
[8]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，01：90-92.
[9]刘霄尧，铁木尔.70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究[J].内蒙古医学杂志，2012，01：34-36.