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【摘 要】目的：总结手术后肺梗塞预防的经验。方法：对21例肺梗塞患者的资料进行回顾性分析。结果：肺梗塞患病率明显下降。结论：肺梗塞死亡率高，肺梗塞重在预防。
【关键词】肺梗塞；肺栓塞；栓子；预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3211-01
肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死，心肺功能紊乱，继而引起多器官功能衰竭。临床表现为剧烈胸痛、呼吸困难、等症状。引起肺栓塞常见栓子是深静脉血栓，如栓塞面积较大，抢救成功率几乎是零，此种疾病来势凶猛，如发现症状再抢救，往往抢救病人已为时过晚，所以预防此疾病显的尤为重要。2000年1月-2014年1月我院共手术病人52109余例，出现肺梗塞21例， 19例抢救无效死亡，2例治愈，特总结一些经验和大家探讨。
1 肺梗塞病理
深静脉栓子，随静脉血流回右心房到右心室到肺动脉栓塞右肺或右肺，右肺下叶较多，引起肺部生理死腔增加，通气/血流 比值失调，二氧化碳潴留，引起肺不张肺水肿，引起急性心肺功能衰竭、死亡，罪魁祸首当属静脉栓子，尤其是下肢深静脉栓子。
栓子来源 ①下肢深静脉血栓：引起下肢深静脉血栓的有下肢浅静脉手术，下肢骨科手术、疝气修补术后，膀胱、前列腺手术及直肠手术等。这些手术对深静脉有刺激使血管内膜损伤或术后多日卧床引起血流缓慢，这些都是下肢深静脉形成血栓诱因。②腹盆部深静脉血栓：引起腹盆部静脉血栓有肝、脾手术后，血小板增多引起血液高凝状态，子宫附件手术对髂血管的刺激和压迫。胃、肾、肠切除术等大量中小血管的结扎致血管內膜大面积损伤。③上肢、头颅静脉栓子：甲状腺手术的颈内静脉损伤的负压空气栓子，乳腺癌手术的腋静脉损伤，食道的奇静脉损伤。
栓子形成的诱因 ①血管内膜损伤，对于手术不可避免。②下肢手术及肢体制动，可引起血流缓慢。③大手术后疼痛创伤引起血液浓缩，形成血栓，手术病人的高脂血症。④栓子形成诱因另外还有：手术后滥用止血药物，尤其是抗纤溶药物；患者口服避孕药，引起血液高凝状态。
栓子形成后栓子脱落诱因 术后活动不科学。
2 肺梗塞的预防
①如择期手术，术前控制高脂血症及血液高凝状态，停用避孕药物，血小板过高患者控制血小板。②下肢静脉曲张手术及乳腺手术在压迫下肢及腋窝时力量要适当。此2种手术应间断有规律性活动上肢与下肢。③加强术后及创伤、烧伤病人的镇痛，因为疼痛引起人体应激反应造成血液高凝。④对前列腺、直肠及下肢手术严密观察，小腿腓肠肌是否有压痛，下腹髂窝部是否在压痛，在下肢髌骨上15厘米，每日测量数值并做左右对比。⑤尽量不在伤肢输液，烧伤病人及创伤、休克病人应大量补充液体，防止血液浓缩，急性期过后常规抗凝治疗。⑥术后有条件者尽量应用四肢深静脉血栓预防仪或间歇式充气压力系统。⑦术后止血药物的滥用，尤其是抗纤溶药物。代表药物如止血芳酸，其最容易引起血栓，年龄较大病人及中型以下手术，一般术后不用止血药物（因手术中止血不彻底单靠术后应用止血药物是不确切的，术中止血彻底术后应用止血药物是完全没必要的），对渗血较多的患者可应用对纤溶系统无影响的立止等血药物。此类药物不增加血栓的发生率。⑧术后不仅不用止血药，还要在24小时后常规口服，预防量小剂量阿司匹林作积极预防。⑨术后活动要循序渐进，比如下肢静脉曲张手术病人术后应早期下床活动，活动15分钟，卧床2小时，以后活动逐次增加。胸腹部手术术后病人下床前可先在床上坐立或轻微活动，每小时做屈伸下肢活动数次，一天后再让病人坐起，坐在床边，将下肢垂在床下，适应后在起立步行，避免突然坐下起立等突然改变体位的动作。⑩一旦出现下肢肿胀及腓肠肌压痛或腹股沟区有压痛，应立即患肢制动后查深静脉彩超，确诊后患肢制动十天左右，绝对禁忌按摩，并应用低分子肝素及抗凝药物治疗，除早期4小时以内一般不溶栓，防止栓子脱落。如有条件可行下腔静脉过滤器植入，以防栓子脱落。
3 讨论
术后肺梗塞死亡率较高，通过上述方法预防自栓子形成到栓子在肺部的梗塞的全过程，肺梗塞的发生率有明显的下降，2000年1月-2014年1月我院共手术病人52109余例，出现肺梗塞21例， 19例抢救无效死亡，2例治愈。因此，预防的意义更胜于治疗[6]。国内文献中医药对于术后肺栓塞的防治不仅可以达到与西药相同的预防效果，且较为安全。但不同的治疗方法取得了不同程度的疗效，且样本量较小。在今后的临床研究中，应积极采用多中心、盲法、大样本研究，并从中筛选出期中医药在防治术后肺梗塞发生最有效的药物及疗法[7]。
参考文献：
[1] 付梅，王乐民.术后肺栓塞的预防[J].上海医学，2006，29（1）：55-57.
[2] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：263-266.
[3] 赵丰君.术后并发肺栓塞护理[J].医药论坛杂志，2010，31（16）：204.
[4] 邸军，王安朋.普外科术后肺栓塞11例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：969-970.
[5] 宋振国，李锦城，王婉华，等.围术期肺栓塞的预防[J].天津医科大学学报，2009，15（2）：274-276.
[6] 郭朝军.术后肺梗塞的预防[J].中外医学研究，2011，9（17）：123.
[7] 焦玉爽，秦长杰.骨科深静脉血栓形成预防研究概况[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：393-394.
【关键词】肺梗塞；肺栓塞；栓子；预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3211-01
肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死，心肺功能紊乱，继而引起多器官功能衰竭。临床表现为剧烈胸痛、呼吸困难、等症状。引起肺栓塞常见栓子是深静脉血栓，如栓塞面积较大，抢救成功率几乎是零，此种疾病来势凶猛，如发现症状再抢救，往往抢救病人已为时过晚，所以预防此疾病显的尤为重要。2000年1月-2014年1月我院共手术病人52109余例，出现肺梗塞21例， 19例抢救无效死亡，2例治愈，特总结一些经验和大家探讨。
1 肺梗塞病理
深静脉栓子，随静脉血流回右心房到右心室到肺动脉栓塞右肺或右肺，右肺下叶较多，引起肺部生理死腔增加，通气/血流 比值失调，二氧化碳潴留，引起肺不张肺水肿，引起急性心肺功能衰竭、死亡，罪魁祸首当属静脉栓子，尤其是下肢深静脉栓子。
栓子来源 ①下肢深静脉血栓：引起下肢深静脉血栓的有下肢浅静脉手术，下肢骨科手术、疝气修补术后，膀胱、前列腺手术及直肠手术等。这些手术对深静脉有刺激使血管内膜损伤或术后多日卧床引起血流缓慢，这些都是下肢深静脉形成血栓诱因。②腹盆部深静脉血栓：引起腹盆部静脉血栓有肝、脾手术后，血小板增多引起血液高凝状态，子宫附件手术对髂血管的刺激和压迫。胃、肾、肠切除术等大量中小血管的结扎致血管內膜大面积损伤。③上肢、头颅静脉栓子：甲状腺手术的颈内静脉损伤的负压空气栓子，乳腺癌手术的腋静脉损伤，食道的奇静脉损伤。
栓子形成的诱因 ①血管内膜损伤，对于手术不可避免。②下肢手术及肢体制动，可引起血流缓慢。③大手术后疼痛创伤引起血液浓缩，形成血栓，手术病人的高脂血症。④栓子形成诱因另外还有：手术后滥用止血药物，尤其是抗纤溶药物；患者口服避孕药，引起血液高凝状态。
栓子形成后栓子脱落诱因 术后活动不科学。
2 肺梗塞的预防
①如择期手术，术前控制高脂血症及血液高凝状态，停用避孕药物，血小板过高患者控制血小板。②下肢静脉曲张手术及乳腺手术在压迫下肢及腋窝时力量要适当。此2种手术应间断有规律性活动上肢与下肢。③加强术后及创伤、烧伤病人的镇痛，因为疼痛引起人体应激反应造成血液高凝。④对前列腺、直肠及下肢手术严密观察，小腿腓肠肌是否有压痛，下腹髂窝部是否在压痛，在下肢髌骨上15厘米，每日测量数值并做左右对比。⑤尽量不在伤肢输液，烧伤病人及创伤、休克病人应大量补充液体，防止血液浓缩，急性期过后常规抗凝治疗。⑥术后有条件者尽量应用四肢深静脉血栓预防仪或间歇式充气压力系统。⑦术后止血药物的滥用，尤其是抗纤溶药物。代表药物如止血芳酸，其最容易引起血栓，年龄较大病人及中型以下手术，一般术后不用止血药物（因手术中止血不彻底单靠术后应用止血药物是不确切的，术中止血彻底术后应用止血药物是完全没必要的），对渗血较多的患者可应用对纤溶系统无影响的立止等血药物。此类药物不增加血栓的发生率。⑧术后不仅不用止血药，还要在24小时后常规口服，预防量小剂量阿司匹林作积极预防。⑨术后活动要循序渐进，比如下肢静脉曲张手术病人术后应早期下床活动，活动15分钟，卧床2小时，以后活动逐次增加。胸腹部手术术后病人下床前可先在床上坐立或轻微活动，每小时做屈伸下肢活动数次，一天后再让病人坐起，坐在床边，将下肢垂在床下，适应后在起立步行，避免突然坐下起立等突然改变体位的动作。⑩一旦出现下肢肿胀及腓肠肌压痛或腹股沟区有压痛，应立即患肢制动后查深静脉彩超，确诊后患肢制动十天左右，绝对禁忌按摩，并应用低分子肝素及抗凝药物治疗，除早期4小时以内一般不溶栓，防止栓子脱落。如有条件可行下腔静脉过滤器植入，以防栓子脱落。
3 讨论
术后肺梗塞死亡率较高，通过上述方法预防自栓子形成到栓子在肺部的梗塞的全过程，肺梗塞的发生率有明显的下降，2000年1月-2014年1月我院共手术病人52109余例，出现肺梗塞21例， 19例抢救无效死亡，2例治愈。因此，预防的意义更胜于治疗[6]。国内文献中医药对于术后肺栓塞的防治不仅可以达到与西药相同的预防效果，且较为安全。但不同的治疗方法取得了不同程度的疗效，且样本量较小。在今后的临床研究中，应积极采用多中心、盲法、大样本研究，并从中筛选出期中医药在防治术后肺梗塞发生最有效的药物及疗法[7]。
参考文献：
[1] 付梅，王乐民.术后肺栓塞的预防[J].上海医学，2006，29（1）：55-57.
[2] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：263-266.
[3] 赵丰君.术后并发肺栓塞护理[J].医药论坛杂志，2010，31（16）：204.
[4] 邸军，王安朋.普外科术后肺栓塞11例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：969-970.
[5] 宋振国，李锦城，王婉华，等.围术期肺栓塞的预防[J].天津医科大学学报，2009，15（2）：274-276.
[6] 郭朝军.术后肺梗塞的预防[J].中外医学研究，2011，9（17）：123.
[7] 焦玉爽，秦长杰.骨科深静脉血栓形成预防研究概况[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：393-394.