论文部分内容阅读
（1南京医科大学第二附属医院麻醉科 210011;
2南京医科大学第一附属医院麻醉科 210000）
【摘要】目的:观察七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法: 40例唇腭裂患者，ASA Ⅰ级，年龄6个月至12岁，随机分成两组（n20）:S组全凭吸入七氟醚麻醉，SR组七氟醚复合瑞芬太尼。观察两组患儿术中、术后血流动力学变化。记录诱导时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间，并观察有无术后躁动等。结果:SR组术中术后血流动力学变化小于S组（p<0.05）,SR组插管时间短于S组（p<0.05）。结论:七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术较单纯使用七氟醚血流动力学更加平稳。
【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；儿童；唇腭裂
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0363-01
近年来七氟醚复合瑞芬太尼的快通道麻醉在成人手术中应用广泛，但在小儿全身麻醉中的应用少有报道。本研究通过观察七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用，为临床合理应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择40例唇腭裂患儿，ASA Ⅰ级，年龄在6个月到12岁，体重7.2～45kg，其中男22例，女18例，四岁以上15例。患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。将患儿随机分成S组、SR组，每组各20例。手术时间30min～2h.
1.2 麻醉方法:所有患儿手术前禁食禁水，均未给予术前药，预先留置静脉针。入手术室后，S组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6L/min,待肌肉松弛、睫毛反射消失后行气管插管，术中采用3%～4%七氟醚维持麻醉，氧流量2L/min；SR组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6L/min静注瑞芬太尼2ug/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，术中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2L/min，瑞芬太尼9ug/kg.h持续泵入。术中控制呼吸，根据呼气末二氧化碳分压（PETCO2）调整呼吸参数，维持PETCO230～35mmHg.根据术中血流动力学的变化调整七氟醚吸入量，手术结束前缝皮时停止用药，氧流量增大到6L/min，患儿均在不能耐管、四肢活动有力、主动睁眼后拔出气管导管。
1.3 观察指标:记录患儿诱导前、诱导后、插管时、切皮时、手术结束时及拔管时的心率血压，记录诱导至插管的时间、停药至自主呼吸恢复的时间、停药至拔管时间，观察术后有无躁动。
统计分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与诱导前比较，两组诱导后血压心率变化无统计学意义。S组插管时间长于SR组（P<0.05）（表2）；插管时和切皮时血压高于SR组（P<0.05），心率快于SR组（P<0.05）（表1）；两组手术结束时及拔管时的心率血压比较无统计学意义；两组自主呼吸恢复时间及拔管时间比较无统计学意义；所有患儿拔管时无躁动、无呃逆、喉痉挛等不良反应。
表1 两组患儿不同时段循环比较（x±s）
注：*示与SR组相比，差异有统计学意义（P<0.05）
表2 两组患儿插管与拔管时间比较（x±s）
注：*示与SR组相比，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
七氟醚血／气分配系数低,仅为0.63，可控性强，起效和苏醒迅速，且其气味芳香，患儿容易接受。七氟醚在低浓度时镇痛作用也很强，可以大大减少镇痛药的用量，避免术后苏醒延迟［1］。瑞芬太尼是新型的μ阿片类受体激动药，主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受肝肾功能、年龄、体重、性别的影响，镇痛作用强，起效迅速，作用时间短，消除快可以有效抑制气管插管和手术刺激引起的神经内分泌应激反应。
本研究开始即以8%的浓度紧密吸入七氟醚，以缩短诱导时间［2］，联合使用瑞芬太尼诱导后时间更快，插管及切皮刺激明显抑制，这可能是瑞芬太尼与脑和脊髓中的特异性受体结合，降低了脊髓交感神经的张力，全身血管阻力中等下降，通过中枢介导机制产生剂量依赖性心动过缓，提供相对稳定的血流动力学，这一点在大于四岁［3］的患儿身上尤其明显。本研究显示SR组停药后自主呼吸恢复时间和拔管时间并未延长，可能与复合镇痛药后，明显较少七氟醚的用量有关，加上瑞芬太尼代谢迅速，未影响到呼吸的恢复。瑞芬太尼使用后苏醒期躁动［4］。但本研究中所有患儿术后均未躁动，可能与唇腭裂手术术后疼痛相对较轻，手术时间较短有关。
综上所述，七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术血流动力学更加平稳，且术后早期苏醒无躁动。
参考文献
［1］ 侯俊芳，张明生.七氟醚复合静脉麻醉药对老年患者术后苏醒的影响.实用临床医学,2007.8:69-71
［2］ Bordes M，Cros AM.Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new？Ann Fr Anesth Reanim，2006，25：413-416.
［3］ 王心怡，宋燕.七氟醚在唇裂整复术中的应用.中华医学美学美容杂志，2005,11:238.
［4］ 王王春光，瞿慧，艾青 ，張志捷，段满林，徐建国. 舒芬太尼、曲马多对米芬太尼苏醒期躁动的预防效应.临床麻醉学杂志，2007,23:897-900.
2南京医科大学第一附属医院麻醉科 210000）
【摘要】目的:观察七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法: 40例唇腭裂患者，ASA Ⅰ级，年龄6个月至12岁，随机分成两组（n20）:S组全凭吸入七氟醚麻醉，SR组七氟醚复合瑞芬太尼。观察两组患儿术中、术后血流动力学变化。记录诱导时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间，并观察有无术后躁动等。结果:SR组术中术后血流动力学变化小于S组（p<0.05）,SR组插管时间短于S组（p<0.05）。结论:七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术较单纯使用七氟醚血流动力学更加平稳。
【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；儿童；唇腭裂
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0363-01
近年来七氟醚复合瑞芬太尼的快通道麻醉在成人手术中应用广泛，但在小儿全身麻醉中的应用少有报道。本研究通过观察七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用，为临床合理应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择40例唇腭裂患儿，ASA Ⅰ级，年龄在6个月到12岁，体重7.2～45kg，其中男22例，女18例，四岁以上15例。患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。将患儿随机分成S组、SR组，每组各20例。手术时间30min～2h.
1.2 麻醉方法:所有患儿手术前禁食禁水，均未给予术前药，预先留置静脉针。入手术室后，S组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6L/min,待肌肉松弛、睫毛反射消失后行气管插管，术中采用3%～4%七氟醚维持麻醉，氧流量2L/min；SR组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6L/min静注瑞芬太尼2ug/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，术中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2L/min，瑞芬太尼9ug/kg.h持续泵入。术中控制呼吸，根据呼气末二氧化碳分压（PETCO2）调整呼吸参数，维持PETCO230～35mmHg.根据术中血流动力学的变化调整七氟醚吸入量，手术结束前缝皮时停止用药，氧流量增大到6L/min，患儿均在不能耐管、四肢活动有力、主动睁眼后拔出气管导管。
1.3 观察指标:记录患儿诱导前、诱导后、插管时、切皮时、手术结束时及拔管时的心率血压，记录诱导至插管的时间、停药至自主呼吸恢复的时间、停药至拔管时间，观察术后有无躁动。
统计分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与诱导前比较，两组诱导后血压心率变化无统计学意义。S组插管时间长于SR组（P<0.05）（表2）；插管时和切皮时血压高于SR组（P<0.05），心率快于SR组（P<0.05）（表1）；两组手术结束时及拔管时的心率血压比较无统计学意义；两组自主呼吸恢复时间及拔管时间比较无统计学意义；所有患儿拔管时无躁动、无呃逆、喉痉挛等不良反应。
表1 两组患儿不同时段循环比较（x±s）
注：*示与SR组相比，差异有统计学意义（P<0.05）
表2 两组患儿插管与拔管时间比较（x±s）
注：*示与SR组相比，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
七氟醚血／气分配系数低,仅为0.63，可控性强，起效和苏醒迅速，且其气味芳香，患儿容易接受。七氟醚在低浓度时镇痛作用也很强，可以大大减少镇痛药的用量，避免术后苏醒延迟［1］。瑞芬太尼是新型的μ阿片类受体激动药，主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受肝肾功能、年龄、体重、性别的影响，镇痛作用强，起效迅速，作用时间短，消除快可以有效抑制气管插管和手术刺激引起的神经内分泌应激反应。
本研究开始即以8%的浓度紧密吸入七氟醚，以缩短诱导时间［2］，联合使用瑞芬太尼诱导后时间更快，插管及切皮刺激明显抑制，这可能是瑞芬太尼与脑和脊髓中的特异性受体结合，降低了脊髓交感神经的张力，全身血管阻力中等下降，通过中枢介导机制产生剂量依赖性心动过缓，提供相对稳定的血流动力学，这一点在大于四岁［3］的患儿身上尤其明显。本研究显示SR组停药后自主呼吸恢复时间和拔管时间并未延长，可能与复合镇痛药后，明显较少七氟醚的用量有关，加上瑞芬太尼代谢迅速，未影响到呼吸的恢复。瑞芬太尼使用后苏醒期躁动［4］。但本研究中所有患儿术后均未躁动，可能与唇腭裂手术术后疼痛相对较轻，手术时间较短有关。
综上所述，七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术血流动力学更加平稳，且术后早期苏醒无躁动。
参考文献
［1］ 侯俊芳，张明生.七氟醚复合静脉麻醉药对老年患者术后苏醒的影响.实用临床医学,2007.8:69-71
［2］ Bordes M，Cros AM.Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new？Ann Fr Anesth Reanim，2006，25：413-416.
［3］ 王心怡，宋燕.七氟醚在唇裂整复术中的应用.中华医学美学美容杂志，2005,11:238.
［4］ 王王春光，瞿慧，艾青 ，張志捷，段满林，徐建国. 舒芬太尼、曲马多对米芬太尼苏醒期躁动的预防效应.临床麻醉学杂志，2007,23:897-900.