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【摘要】目的 探讨围绝经期与绝经期妇女取环的影响因素，以探寻有效的改善方法。方法 选取2012年1月-2015年1月于我计生服务中心接受取环术的180例围绝经期与绝经期妇女为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析影响围绝经期与绝经期妇女取环结果的常见因素。结果 180例围绝经期与绝经期妇女均成功取环，其中有153例（85.0%）取环顺利，27例（15.0%）取环困难;取环顺利与取环困难者，年龄、绝经年限、置环年限、是否定期体检与宫颈萎缩程度比较，差异具有统计学意义（p<0.05）;取环顺利与取环困难者，文化程度、孕次、流产史与住所比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论 年龄、绝经年限、置环年限、是否定期体检与宫颈萎缩程度是影响妇女取环的常见原因;妇女应尽早取环，在取环前应定期检查，做好节育环宣教工作，可有效降低取环的困难。
【关键词】取环;妇女;围绝经期;绝经期
宫内节育器作为一种简便、经济、安全的避孕工具，且由于人们生育观念的改变，选择宫内节育器避孕的妇女越来越多，随着宫内节育器使用的增加，临床发现绝经期的妇女在取环时存在一定的困难，这增加了妇女的心理负担[1]。为了探讨围绝经期与绝经期妇女取环的常见影响因素，以采取相关预防措施，提高取环成功率，笔者以我院180例围绝经期与绝经期妇女为研究对象，回顾性分析其临床资料，现将研究完整报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
180例研究对象来自2012年1月-2015年1月于我计生服务中心接受取环术的围绝经期与绝经期妇女。年龄45～61岁，平均年龄（47.2±2.7）岁;绝经年限7个月～18年，平均（8.4±2.4）年;置环年限5～24年，平均（14.2±2.9）年;文化程度：81例高中及以上，99例初中及以下。所有妇女在取环前均接受盆腔B超检查，显示为金属单环，有51例伴有轻度宫颈萎缩，84例中度宫颈萎缩，45例重度宫颈萎缩。
1.2研究方法
回顾性分析180例围绝经期与绝经期妇女的临床资料，包括：年龄、文化、职业、停经时间、孕产史与流产史、疾病等，并将分析结果详细地记录下来。所有妇女均接受心电图、血常规、盆腔B超、阴道分泌物常规等检查，经上述常规检查显示均不存在取环禁忌症。取环前告知取环者排空膀胱，取环时协助患者取膀胱截石位，常规消毒阴道后，查清子宫具体所处位置，用窥阴器将宫颈完全暴露，探查宫颈深度，根据宫颈萎缩情况选择合理的取环方式，宫颈轻度萎缩者，用中弯钳进行取环;宫颈中度萎缩者，需先用扩宫器将宫颈扩大再进行取环;宫颈重度萎缩者，可先用米索前列醇或米非司酮将宫颈软化后再进行取环[2]。
1.3统计学处理
利用SPSS19.0软件，所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料釆用χ?检验。偏态分布的数据表示为中位数，组间比较运用独立样本非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 取环结果 180例围绝经期与绝经期妇女均成功取环，其中有153例（85.0%）取环顺利，27例（15.0%）取环困难，进行二次手术，将节育器成功取出。
2.2影响取环结果的因素分析 年龄、绝经年限、置环年限、宫颈萎缩程度、是否定期体检是影响取环结果的常见原因，文化程度、孕次、流产史与住所对取环结果影响不大，见表1。
3结论
随着年龄的增长，妇女的生理结构发生变化，卵巢会逐渐衰竭出现绝经现象。绝经时，宫口慢慢闭合，宫颈逐渐萎缩。宫内留有节育器的妇女，由于节育器适应性较差，不会随着妇女宫颈的变化发生外形变化，因此，极易与周围组织发生粘连或嵌顿在组织中[3]。加上我国对健康教育的宣传力度不够，大多数留有节育器的妇女均在绝经后才到医院取环，导致取环难度增加。
在本次研究中，我們发现年龄、绝经年限、置环年限、宫颈萎缩程度、是否定期体检是影响取环结果的常见原因，这与李红[4]研究报道一致。根据临床经验，我们得出，随着绝经时间的延长，取环难度增加，当妇女在围绝经期，其临床症状稳定后便可到医院进行取环，有利于取环顺利。
由本次研究结果，我们得出：①围绝经期或绝经期的妇女应尽早到医院取环，以防止节育器与子宫壁发生粘连，甚至嵌顿在其中;②重视健康教育的普及，告知宫内留有节育器的妇女定期体检的重要，让其意识到健康体检的重要性，提高取环成功率，避免因取环困难对妇女带来的痛苦;③根据妇女宫颈萎缩程度，合理借助器械与药物帮助取环，如：对于宫颈萎缩严重者，可使用米索前列醇或米非司酮，待宫颈软化、松弛、扩张后再取环，可提高取环成功率[5];④明确并掌握取环禁忌症，对于嵌顿严重的妇女采用手术取环，避免非手术强制取环，以免发生意外。
参考文献：
[1]杨桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011，17（7）：943-944.
[2]林爽，刘清霞.240例围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2144 -2145.
[3]叶南芳，胡建英.围绝经期取环困难术前应用米非司酮和米索前列醇的临床分析[J].海峡药学，2013，25（4）：262-263.
[4]李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学，2012，15（18）：2111-2113.
[5]姚丽新.30例围绝经期和绝经后IUD困难取环的临床体会[J].华夏医学，2013，26（1）：144-146.
【关键词】取环;妇女;围绝经期;绝经期
宫内节育器作为一种简便、经济、安全的避孕工具，且由于人们生育观念的改变，选择宫内节育器避孕的妇女越来越多，随着宫内节育器使用的增加，临床发现绝经期的妇女在取环时存在一定的困难，这增加了妇女的心理负担[1]。为了探讨围绝经期与绝经期妇女取环的常见影响因素，以采取相关预防措施，提高取环成功率，笔者以我院180例围绝经期与绝经期妇女为研究对象，回顾性分析其临床资料，现将研究完整报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
180例研究对象来自2012年1月-2015年1月于我计生服务中心接受取环术的围绝经期与绝经期妇女。年龄45～61岁，平均年龄（47.2±2.7）岁;绝经年限7个月～18年，平均（8.4±2.4）年;置环年限5～24年，平均（14.2±2.9）年;文化程度：81例高中及以上，99例初中及以下。所有妇女在取环前均接受盆腔B超检查，显示为金属单环，有51例伴有轻度宫颈萎缩，84例中度宫颈萎缩，45例重度宫颈萎缩。
1.2研究方法
回顾性分析180例围绝经期与绝经期妇女的临床资料，包括：年龄、文化、职业、停经时间、孕产史与流产史、疾病等，并将分析结果详细地记录下来。所有妇女均接受心电图、血常规、盆腔B超、阴道分泌物常规等检查，经上述常规检查显示均不存在取环禁忌症。取环前告知取环者排空膀胱，取环时协助患者取膀胱截石位，常规消毒阴道后，查清子宫具体所处位置，用窥阴器将宫颈完全暴露，探查宫颈深度，根据宫颈萎缩情况选择合理的取环方式，宫颈轻度萎缩者，用中弯钳进行取环;宫颈中度萎缩者，需先用扩宫器将宫颈扩大再进行取环;宫颈重度萎缩者，可先用米索前列醇或米非司酮将宫颈软化后再进行取环[2]。
1.3统计学处理
利用SPSS19.0软件，所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料釆用χ?检验。偏态分布的数据表示为中位数，组间比较运用独立样本非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 取环结果 180例围绝经期与绝经期妇女均成功取环，其中有153例（85.0%）取环顺利，27例（15.0%）取环困难，进行二次手术，将节育器成功取出。
2.2影响取环结果的因素分析 年龄、绝经年限、置环年限、宫颈萎缩程度、是否定期体检是影响取环结果的常见原因，文化程度、孕次、流产史与住所对取环结果影响不大，见表1。
3结论
随着年龄的增长，妇女的生理结构发生变化，卵巢会逐渐衰竭出现绝经现象。绝经时，宫口慢慢闭合，宫颈逐渐萎缩。宫内留有节育器的妇女，由于节育器适应性较差，不会随着妇女宫颈的变化发生外形变化，因此，极易与周围组织发生粘连或嵌顿在组织中[3]。加上我国对健康教育的宣传力度不够，大多数留有节育器的妇女均在绝经后才到医院取环，导致取环难度增加。
在本次研究中，我們发现年龄、绝经年限、置环年限、宫颈萎缩程度、是否定期体检是影响取环结果的常见原因，这与李红[4]研究报道一致。根据临床经验，我们得出，随着绝经时间的延长，取环难度增加，当妇女在围绝经期，其临床症状稳定后便可到医院进行取环，有利于取环顺利。
由本次研究结果，我们得出：①围绝经期或绝经期的妇女应尽早到医院取环，以防止节育器与子宫壁发生粘连，甚至嵌顿在其中;②重视健康教育的普及，告知宫内留有节育器的妇女定期体检的重要，让其意识到健康体检的重要性，提高取环成功率，避免因取环困难对妇女带来的痛苦;③根据妇女宫颈萎缩程度，合理借助器械与药物帮助取环，如：对于宫颈萎缩严重者，可使用米索前列醇或米非司酮，待宫颈软化、松弛、扩张后再取环，可提高取环成功率[5];④明确并掌握取环禁忌症，对于嵌顿严重的妇女采用手术取环，避免非手术强制取环，以免发生意外。
参考文献：
[1]杨桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011，17（7）：943-944.
[2]林爽，刘清霞.240例围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2144 -2145.
[3]叶南芳，胡建英.围绝经期取环困难术前应用米非司酮和米索前列醇的临床分析[J].海峡药学，2013，25（4）：262-263.
[4]李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学，2012，15（18）：2111-2113.
[5]姚丽新.30例围绝经期和绝经后IUD困难取环的临床体会[J].华夏医学，2013，26（1）：144-146.