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【摘要】 目的 研究分析显微手术对治疗小儿反向斜视的临床效果。方法 通过对近年来收治的小儿反向斜视显微手术治疗的患儿病历进行分析研究。结果 显微手术治疗小儿反向斜视，术中视野更清晰，操作更准确，手术更安全，更能减少术后并发症。结论 显微手术治疗小儿反向斜视无论是从创口大小还是从术中操作细节进行对比，都有很大的优越性。
【关键词】 显微手术；儿童；反向斜视；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.226 文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-01
反向斜视（antipodean squint）是一种罕见的特殊类型斜视，在同一眼上，有时内斜，有时外斜。或当一眼注视时另眼内斜，而另眼注视时，该眼反而外斜。该病发病率0.2‰-0.5‰[1]。下面是我院2008年3月至2013年5月所收治的小儿反向斜视患者4例，我们对其病历进行回顾分析，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2013年5月所收治的小儿反向斜视患者病历4例，年龄2到5岁。男性患儿3例，女性患儿1例。所有患儿均行显微手术进行治疗，所有患儿均无明显自觉症状，有不同程度的眼眶疼，视物不能持久等眼肌疲劳症狀。所有患儿经临床症状分析和检测确诊为分离性垂直偏斜合并内斜和外斜，即常见的反向斜视。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 在进行显微镜下反向斜视手术治疗前，应进行常规的视力、屈光间质及眼底情况检查。屈光状态（有屈光不正者，戴镜3mo以上），斜视角测量：角膜映光法，三棱镜遮盖试验检查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角，同视机检查及牵拉试验，代偿头位及眼球运动等。[2]因患儿年纪较小，故所有患儿拟全身麻醉行显微手术。手术前嘱患儿家属进行术前准备，患儿应禁食6h，并由家长联合医护人员做好心理建设。
1.2.2 手术方法 手术过程中，显微镜距角膜缘1.5mm。应时刻注意保护肌鞘、周围血管尤其是睫状血管。手术方式根据斜视程度灵活改变。如斜肌断腱、部分切除术、直肌联结术等。缝合采用6-0可吸收线，行双套环式缝扎。缝合时应小心谨慎，不可过深亦不可过浅。结膜切口采用8-0可吸收线进行缝合，缝合时应对位精准，收线准确。
2 结果
所有患儿术后恢复良好，未发现后遗症以及不良反应。经过后续复健后双眼未见上飘等，有3名患儿已治愈，1名患儿裸眼内斜+30三棱镜（PD）。
3 讨论
Shippman认为.反向性斜视见于屈光参差，以往曾行眼肌手术，调节不等，眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视。眼球后退综合征由于眼球运动异常.根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常视网膜对应，由于一时性辐辏过强.引起内斜视。[3]手术治疗是现今科学水平下唯一成熟有效的治疗方法。而显微手术的出现与应用又给我们的手术治疗带来了更大的方便与成功。显微手术治疗较以前常规手术治疗的好处主要有两点。
3.1 显微镜下手术其操作更有准确性 我国常用的显微镜放大倍率在4-6倍之间，这个倍数可以让手术视野范围更清晰，操作便可更加准确。如：从手术剪开球结膜到分离勾取肌肉这个过程中，通过显微镜我们可以仔细地绕过较大的血管，对造成的出血点可以准确及时地用电凝止血器点灼止血。因为视野放大更加清晰，所以在勾取肌肉时不易造成误勾、漏勾等现象。创口缝合时，也不易造成结膜下组织嵌顿。
3.2 显微镜下手术其安全性更高 通常睫状动脉占眼前供血的80%左右，上直肌、下直肌与内直肌均有2条睫状动脉，外直肌有1条。若一次切除多条直肌会造成眼球前节缺血综合征的发生。而在显微镜视野下手术，可以对其进行分离，已达到保护眼外肌睫状前动脉的目的。常规需要多次手术才能完成的手术在显微镜下一次便可完成，不仅仅因为减少的次数使患儿的痛苦降低也减少了患儿家属的心理负担。最重要的是可以避免眼球前节缺血综合征，增加手术的安全性。虽然近年来我国才开始兴起斜视显微手术，但因为其术后效果更好，并发症少而被大众所接收。现已随着科学的发展被广泛地应用。随着科技的不断的发展，势必会总结出一套严格的操作方案并研制出一种专为斜视手术而设计的专属设备和器械等。反向斜视的显微手术应用不仅仅只是让更多患儿的手术更加准确与安全，也为刚开始手术的医生认识机械、观察组织、注意手法等带来了极大的方便，为培养更多更加优秀的医生做出巨大贡献。随着显微器械广泛地进驻各大医院，显微技术日益的成熟。未来医师应用显微镜进行反向斜视手术将成为手术治疗的主流，手术质量将得到前所未有的大步提高。随着经济的发展与大众观念的转变，在保证外表美观不被破坏的同时进行对疾病的治疗才能满足患者的需求，可以让患者在心理上得到最大的安慰。
综上所述，显微手术在治疗小儿反向斜视中，效果更好，安全性、准确性更佳，临床效果较常规手术治疗相比，其并发症的几率更低。
参考文献
[1] 杨景存，主编.眼外肌学[M].郑州：河南科学技术出版社，2001，1：159.
[2] 潘美华，任小军，庄建福，等.1002例斜视显微手术临床体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（3）：136-138.
[3] 张方华，孔令援.反向斜视4倒报告[J].实用暇科杂志，1990，8（4）：240.
【关键词】 显微手术；儿童；反向斜视；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.226 文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-01
反向斜视（antipodean squint）是一种罕见的特殊类型斜视，在同一眼上，有时内斜，有时外斜。或当一眼注视时另眼内斜，而另眼注视时，该眼反而外斜。该病发病率0.2‰-0.5‰[1]。下面是我院2008年3月至2013年5月所收治的小儿反向斜视患者4例，我们对其病历进行回顾分析，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2013年5月所收治的小儿反向斜视患者病历4例，年龄2到5岁。男性患儿3例，女性患儿1例。所有患儿均行显微手术进行治疗，所有患儿均无明显自觉症状，有不同程度的眼眶疼，视物不能持久等眼肌疲劳症狀。所有患儿经临床症状分析和检测确诊为分离性垂直偏斜合并内斜和外斜，即常见的反向斜视。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 在进行显微镜下反向斜视手术治疗前，应进行常规的视力、屈光间质及眼底情况检查。屈光状态（有屈光不正者，戴镜3mo以上），斜视角测量：角膜映光法，三棱镜遮盖试验检查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角，同视机检查及牵拉试验，代偿头位及眼球运动等。[2]因患儿年纪较小，故所有患儿拟全身麻醉行显微手术。手术前嘱患儿家属进行术前准备，患儿应禁食6h，并由家长联合医护人员做好心理建设。
1.2.2 手术方法 手术过程中，显微镜距角膜缘1.5mm。应时刻注意保护肌鞘、周围血管尤其是睫状血管。手术方式根据斜视程度灵活改变。如斜肌断腱、部分切除术、直肌联结术等。缝合采用6-0可吸收线，行双套环式缝扎。缝合时应小心谨慎，不可过深亦不可过浅。结膜切口采用8-0可吸收线进行缝合，缝合时应对位精准，收线准确。
2 结果
所有患儿术后恢复良好，未发现后遗症以及不良反应。经过后续复健后双眼未见上飘等，有3名患儿已治愈，1名患儿裸眼内斜+30三棱镜（PD）。
3 讨论
Shippman认为.反向性斜视见于屈光参差，以往曾行眼肌手术，调节不等，眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视。眼球后退综合征由于眼球运动异常.根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。间歇性外斜视合并辐辏过强引起的内斜视，见于具有双重对应的间歇性外斜视，即在外斜状态时为异常视网膜对应，在正位时为正常视网膜对应，由于一时性辐辏过强.引起内斜视。[3]手术治疗是现今科学水平下唯一成熟有效的治疗方法。而显微手术的出现与应用又给我们的手术治疗带来了更大的方便与成功。显微手术治疗较以前常规手术治疗的好处主要有两点。
3.1 显微镜下手术其操作更有准确性 我国常用的显微镜放大倍率在4-6倍之间，这个倍数可以让手术视野范围更清晰，操作便可更加准确。如：从手术剪开球结膜到分离勾取肌肉这个过程中，通过显微镜我们可以仔细地绕过较大的血管，对造成的出血点可以准确及时地用电凝止血器点灼止血。因为视野放大更加清晰，所以在勾取肌肉时不易造成误勾、漏勾等现象。创口缝合时，也不易造成结膜下组织嵌顿。
3.2 显微镜下手术其安全性更高 通常睫状动脉占眼前供血的80%左右，上直肌、下直肌与内直肌均有2条睫状动脉，外直肌有1条。若一次切除多条直肌会造成眼球前节缺血综合征的发生。而在显微镜视野下手术，可以对其进行分离，已达到保护眼外肌睫状前动脉的目的。常规需要多次手术才能完成的手术在显微镜下一次便可完成，不仅仅因为减少的次数使患儿的痛苦降低也减少了患儿家属的心理负担。最重要的是可以避免眼球前节缺血综合征，增加手术的安全性。虽然近年来我国才开始兴起斜视显微手术，但因为其术后效果更好，并发症少而被大众所接收。现已随着科学的发展被广泛地应用。随着科技的不断的发展，势必会总结出一套严格的操作方案并研制出一种专为斜视手术而设计的专属设备和器械等。反向斜视的显微手术应用不仅仅只是让更多患儿的手术更加准确与安全，也为刚开始手术的医生认识机械、观察组织、注意手法等带来了极大的方便，为培养更多更加优秀的医生做出巨大贡献。随着显微器械广泛地进驻各大医院，显微技术日益的成熟。未来医师应用显微镜进行反向斜视手术将成为手术治疗的主流，手术质量将得到前所未有的大步提高。随着经济的发展与大众观念的转变，在保证外表美观不被破坏的同时进行对疾病的治疗才能满足患者的需求，可以让患者在心理上得到最大的安慰。
综上所述，显微手术在治疗小儿反向斜视中，效果更好，安全性、准确性更佳，临床效果较常规手术治疗相比，其并发症的几率更低。
参考文献
[1] 杨景存，主编.眼外肌学[M].郑州：河南科学技术出版社，2001，1：159.
[2] 潘美华，任小军，庄建福，等.1002例斜视显微手术临床体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（3）：136-138.
[3] 张方华，孔令援.反向斜视4倒报告[J].实用暇科杂志，1990，8（4）：240.