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北京大学第一医院心内科常务副主任，心血管病研究所副所长，主任医师，教授。主要从事高血压、高血脂症的诊治及冠心病的介入治疗。
门诊时间：周五下午
北京大学第一医院教授，正研究员，主任医师，现任北京大学第一医院心血管病研究所副所长，美国心脏协会、心脏节律协会会员。擅长各种心律失常及复杂心血管病的诊断与治疗。
门诊时间：周二下午
突如其来的事故
去年年底发生了一件让许多人扼腕叹息的事故：一名年仅35岁的、平时热爱健身的艺人在录制一档综艺节目的过程中突然倒地，最终猝死。这起突发的意外事件在让人们唏嘘不已的同时，也不禁让我们发出了疑问：为什么一位热爱健身的壮年男性会突发猝死呢？看似健康的身体是不是都隐藏着猝死的危险呢？在猝死前，人的身体会发出求救信号吗？哪些方法可以让我们远离心源性猝死呢？
可怕的猝死
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织将猝死定义为急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前，大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。
而猝死之所以那么可怕，是因为它是人类所有的疾病中，突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果最严重的一种，一旦发生，患者本人和身边的亲朋好友都会难以应付。
猝死分为心源性和非心源性两类，非心源性猝死是指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，常见的有肺栓塞、脑出血、急性出血坏死性胰腺炎等，约占全部猝死的25%。更多的则是心源性猝死。
心源性猝死，顾名思义，是指由于各种心脏原因所导致的猝死。在我国，每年发生心源性猝死的人数大于50万人，这也就意味着每天至少有1000人死于心源性猝死，死亡率极高。究其原因，我们发现猝死的高死亡率与其高发场所密不可分。猝死发生的场所各不相同，但大多数都有一个共同点：发生在医院之外，根据美国及我国的研究资料，死于院外或家中者占猝死患者的72%～80%。由于大众的心肺复苏技能十分匮乏，所以在院外发病就意味着患者无法及时得到专业急救，死亡率自然居高不下。
猝死的高危因素
猝死看起来是猝不及防、措手不及的，但是北京大学第一医院心血管内科的李建平主任和他的团队要告诉大家，猝死其实是可防可救的！如果我们能够早期发现猝死的高危因素，早期预防和规避，那么心源性猝死就应该是可以预防的。
李主任告诉我们，各类心源性猝死的背后都有一个共同的通路——恶性心率失常，它一定伴随着猝死的发生。
正常人在情绪紧张、压力过大或休息时间过短的情况下，也会偶发早搏等普通的心律失常，这种心律失常在休息一段时间后一般可自行缓解，不会影响整体的脑部供血，也不会导致猝死。但恶性心率失常不一样，室颤、室速、多形性室早、阵发性室上性心动过速等心律失常都属恶性，它们能在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。
恶性心律失常其实是心脏异常搏动中较为严重的一种，在此情况下，心脏的搏动并不能把血液泵射出去，即使泵射出去了也不能到达需要血液的地方，是一种无效的心脏搏动。一旦没有血液，我们体内的器官就会开始缺氧，其中大脑最为特殊，4～5分钟的脑组织缺氧即有可能造成不可逆的脑组织损害，所以留给我们的急救时间十分有限。
猝死的预防
如何应对猝死？我们首先要做的就是防止恶性心律失常的发生。北京大学第一医院心血管内科吴林主任告诉我们，引起恶性心率失常的发作有两个因素：一个是原来心脏有基础的疾病;另一个就是在这个疾病的基础上，有一个诱因促使它发作。
患有心律失常的患者往往还会伴有器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，其中以冠心病的发生率最高。对于这类患者而言，想要预防心律失常进一步发展成为恶性，就要控制住冠心病、心肌病等合并症。
对于冠心病的患者而言，防止猝死的第一步便是要防止冠脉斑块的形成。动脉粥样斑块一旦形成就好似一颗定时炸弹，随时有破裂和形成血栓的风险，所以防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。主要的预防措施有：科学合理的膳食搭配，良好的運动习惯，摒弃抽烟、喝酒等恶习，严格控制三高（高血压、高血糖、高血脂）等，若能够按要求做到大部分预防方法，那么便能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。但许多人在体检或就医时发现斑块已经形成，这又要怎么办呢？所以预防猝死的第二步便是防止斑块破裂，只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源性猝死。预防措施则很简单，即科学的生活方式和调脂药物，并定期去医院检查，及时调整药物的用量或改换成效力更强的药物。
对于心肌病和心衰患者而言，则应该保持正常的休息，避免过度劳累，心衰时坚持低盐饮食，并在发病时或定期去医院检查和治疗。
除了控制住基础疾病的进展，我们还应该避免恶性心律失常的诱发因素，防止一不小心诱发猝死！
恶性心律失常的诱因
1.过度的剧烈运动
有些人并没有心脏疾病，各项体检指标都很正常，即使如此，猝死仍然可能在剧烈运动后发生。过度的剧烈运动是恶性心律失常的明确诱因之一，一旦发生，患者很容易猝死。
2.轻微的心脏基础疾病+过度的剧烈运动
有研究资料显示，约80%老年人发生猝死的原因是冠心病，36%青年人猝死的原因是心肌病。冠心病会导致为心脏供血的血管发生狭窄，血液供应不足，此时如果过度剧烈运动，就会加重心脏缺血或原有的心肌损害，还有可能导致血管痉挛，导致心脏缺血缺氧加重，极易诱发恶性心律失常，造成猝死。
3.恶劣的天气
十分寒冷的天气也会让心脏病患者的病情不稳定，造成心脏病发作。还有一些疾病是相反的，像布鲁格达综合征就高发于天气炎热的时节和地区。所以心脏病患者一定要谨遵医嘱，做好保暖或防高温的工作。
4.过度劳累
人类经过数万年进化而来，有着良好的自我保护机制和自我调节机制，这个机制就是休息。一旦我们运动或劳累到一定的极限时，我们就必须休息，否则时间一长，就有可能发生俗称的“过劳死”。“过劳死”其实并不是指人被累死了，而是指身体太过疲劳却得不到应有的休息，自我保护和调节机制无法发挥作用，便有可能引发心源性猝死。
识别恶性心律失常
天不遂人愿，如果我们身边的人出现了恶性心律失常，我们该如何快速识别呢？李主任告诉我们，恶性心律失常发生以后，我们会在短时间内出现以下症状：
1.发生恶性心律不齐3秒后，就会导致黑矇（看不见了，进行性地眼前发黑）;
2.恶性心律失常一旦持续5～10秒就会出现晕厥（意识丧失）;
3.到15秒的时候，患者可能就会出现抽搐、口吐白沫;
4.持续到45秒就开始出现了瞳孔散大;
5.1～2分钟后，瞳孔散大就固定了，瞳孔散大固定意味着大脑严重缺氧;
6.持续到4～5分钟时，大脑细胞就会出现不可逆的损害;
7. 5分钟之后即便抢救过来，也有可能会出现一些大脑功能不可逆的损害，也就是说会有后遗症。
识别恶性心律失常
李主任告诉我们，在以上恶性心律失常到猝死的一系列症状发生之前，其实还有四个猝死的先兆信号会释放出来。
第一个信号：极度的乏力和疲惫感，抢救过来的患者描述是一种濒死感，如果出现这样的感觉一定要尽快拨打急救120电话。
第二个信号：眼前的或者说眼睛发黑的。
第三个信号：晕厥，一过性的意识丧失，有患者描述有几秒脑子是空白的。
第四个信号：胸闷，非特异性症状，一些其他的疾病或者休息不好也会有胸闷的症状。如果有胸闷伴随恶心、呕吐、黑矇、出汗等症状，就要紧急呼救了。
李主任提醒，如果活动时或者活动量加大时明显感到胸闷，应及时去医院就诊，排除心脏方面的器质性问题。
突发恶性心律失常该如何应对
一旦发生恶性心律失常，我们真的就無力回天了吗？李主任告诉我们，并不是这样的，虽然恶性心律失常的黄金急救时间只有短短的4～5分钟，但是我们如果能够争分夺秒，利用好这黄金急救时间，那么部分患者还是能够从死亡的边缘被拉回来的。
抢救时，我们首先要做的就是立即呼叫救护车，与此同时开始进行心肺复苏术，通过心脏按压等措施为患者建立血液循环，以拖住死神的脚步。主要措施是：让患者平卧，实施持续的心脏按压及人工呼吸，每按压30次，为患者实施口对口人工呼吸2次。
如果你的身边恰好有自动体外除颤仪（AED），那么应在心肺复苏的同时首先完成除颤工作。AED的使用十分简单便捷，操作方法为：解开患者衣物，暴露患者皮肤，将两块电极板分别贴在患者右胸上部和左乳头外侧，再将电极片所连电线的插头插入机器的相应插口，按下电源键开机，随后机器便会自行开始分析心律（有的机器还需要按下“分析”键），如果机器分析患者无须除颤则不会释放电流，如果机器分析需要除颤，就会发出开始充电的语音提示，这时请继续对患者进行胸外按压，当机器提示“马上除颤，请不要触碰患者”时，施救者停止胸外按压并不要接触患者，随后机器会自动释放电流完成一次除颤。通常两分钟后机器会再次进行心律分析，操作与刚才一致。
值得注意的是，在急救人员到达，将患者送至医院之前，不应将AED取下，心肺复苏操作也不应停止，这样患者才能有一线生机。
（编辑 车翀）