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受访专家
张炳厚
国家级名老中医，北京中医医院主任医师、教授、博士研究生导师、全国中医药传承博士后导师，首都国医名师。曾历任北京中医医院大内科主任，北京市中医管理局局长，第八、第九届北京中医药学会会长、名誉会长，北京中医药大学客座教授等。学术思想在中医界独树一帜，被誉为“医林怪杰”“治痛名家”。擅长痛证、肾病、糖尿病及各种疑难杂症的诊治。
门诊时间：周一上午、周四上午
受访专家
张华东
中國中医科学院广安门医院风湿病科副主任，主任医师、国家三级教授、硕士研究生导师。世界中医药学会联合会风湿病专业委员会和骨质疏松专业委员会副会长，北京中医药学会风湿病专委会主任委员、京津冀风湿病共同体主席、国家和北京市自然基金评审专家。擅长类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎、脾胃病、头痛等内科疾病的诊治。
门诊时间：周一全天、周四上午、周三上午（特需门诊）
张炳厚主任是素有“医林怪杰”之称的国家级名老中医，先后师从秦伯未、王文鼎、宋向元、刘渡舟等十余位著名中医专家，提出了重视脏腑辨证、围绕主症进行辨证、在病程的发展中不断进行辨证等讲究辨证、精益求精的学术思想。张老尤其重视民间验方，他认为验方之所以能流传至今，说明定有其疗效及合理性，他重视学习运用民间验方，并在临床中揣摩验证，不断扩展其临床应用范围，使患者获得了极佳的疗效，得到了患者的一致好评。
张炳厚主任之所以被称为“医林怪杰”，是因为他以善治“怪”病、善使“怪”药、善使“怪”方而著称。张炳厚主任有三怪：一怪是遣方独到，善于灵活使用药物，如川芎通常被认为是治疗外风头痛的良药，张老却不拘泥于此，将它化裁用治各种内伤头痛，屡见奇效;二怪是用药奇特，善用虫蚁之品、毒麻之剂，避其毒性，取其功效，用常人不敢用之方;三怪是喜治疑难怪症，名医大家的背后，本身就蕴含着对高难度领域不懈探索的精神，张炳厚主任亦是如此。
“怪”方“三两三”
张炳厚主任在临床上有个常用的“怪”方——“三两三”。
“三两三”不是指一个单一的方子，而是一系列的类方，其中每个方子都是由5种药材组成，3种主要药材各1两，1种辅药3钱，另外还有一个非常重要的点睛要药，药量却只有3分，因此得名“三两三”。
不同的“三两三”对于不同的疾病有着很好的治疗效果，如“胸痹三两三”可以治疗冠心病、心绞痛、肋软骨炎、肋间神经痛等胸胁疼痛之证;“痹证三两三”则对各种骨关节炎、风湿病、痛风等疾病的疗效颇佳;“麻木三两三”则可以有效治疗或缓解各种肢体麻木、僵硬的症状。
“痹证三两三”
“痹者，闭也”，“不通则痛”。痹证的致病因素有很多，风、寒、湿、热、虚等都可以导致痹证的发生。张华东主任为我们讲解了两种痹证——热痹与虚痹常用的“三两三”类方。
1.热痹常用的“三两三”类方
【药材】当归、川芎、忍冬藤、全虫、“不传之秘”
【功效】理气活血，宣痹止痛。
【主治】痛风、部分风湿病、反应性关节炎、成人斯蒂尔病（亚急性败血症）、系统性红斑狼疮、白塞病等疾病。
【方义】当归辛温而润、辛香走窜，既能养血又能补血;川芎善行血散血，兼能理气;忍冬藤则能清热解毒、疏散风热、通经止痛;全虫性味甘平，入肝经，能够息内风、解痉挛、止疼痛;再加入三两不传之秘，可起到活血、止血、通脉、化瘀之效，能收能散，还有补益的作用。五药合用，方能治疗以关节红肿热痛、发热、烦闷等症状为主要表现的热痹。
2.虚痹常用的“三两三”类方
【药材】当归、川芎、忍冬藤、全虫、“不传之秘”+黄芪、桂枝、白芍
【功效】温中补虚，益气止痛。
【主治】骨关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等疾病。
【方义】治疗虚痹的“三两三”方，只是在“痹症三两三”中加入了三味药材，即黄芪、桂枝、白芍。黄芪补气之效强劲，桂枝温经散寒、调和营卫的同时兼顾止痛，白芍则温中补虚、健脾益气。
【专家提醒】药方使用请遵医嘱。
同时，针对湿热与阳虚的人群，张华东主任还介绍了相应的2款适合日常食用的养生药膳。
藕丝茄鸭汤
【食材】鸭肉500克、藕150克、茄子100克、丝瓜100克、栗子5个、莲子10克、藕节10克
【做法】加入适量葱段、生姜、大蒜、芹菜叶、盐、酱油，共同熬煮成浓汤。
【适宜人群】适合口干口苦、烦躁、大便干燥等有热证的人，还适合头沉身重、胸闷、满塞、腿肿、大便黏腻等有湿证的人。 【专家提醒】阳气不足，体质虚寒的人不适合长期服用这个食疗方。
当归羊肉浓香汤
【食材】羊肉500克、当归9克、桂皮30克、生姜15克、八角10枚、藕节15克、小茴香3克、丁香2克、大枣5枚
【做法】再加入适量枸杞、山楂、葱段、花椒、胡椒、盐、料酒、香菜、小葱，熬煮成浓汤。
【适宜人群】适合有瘀血、阳气不足的人食用。
【专家提醒】湿热人群不适合长期食用。
张炳厚主任告诉我们，无论是调理风湿骨病的“痹证三两三”，还是治疗心脏病、心绞痛的“胸痹三两三”，其实都是脱胎于原方——“疼痛三两三”。
“疼痛三两三”的原方非常简单，也是由5种药物组成，分别是当归、川芎、忍冬藤、甘草和“不传之秘”，其中的3两药依旧是上文提到的当归、川芎、忍冬藤，“不传之秘”的3分药量也依然不变，只是将3钱药变为甘草。
在此基础上，根据心绞痛常见的两种不同病因——气虚血瘀（可表现为劳累后容易出现胸痛）、气滞血瘀（可表现为生气、着急时容易出现胸痛），张老还分享了2个相应的“胸痹三两三”类方。
气滞血瘀型心绞痛：“疼痛三两三”+柴胡、枳壳、白芍
气血两虚型心绞痛：“疼痛三两三”+党参、黄芪
【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。
“不传之秘”，究竟是什么
那么，张老带来的“不传之秘”到底是什么呢？它就是三七粉。三七不仅能补血、活血、止痛，还有补益的作用，而且可以与其他药材一起泡成代茶饮日常饮用。代茶饮用到的药材是三七粉、山楂和枸杞，可以活血养血、酸甘化阴。
【用法】取上述药材适量，沸水冲泡，每日作为代茶饮饮用即可。
疑难杂症的探索之旅
除了遣方独到，张老还善治各种疑难杂症，以“虚实夹杂之肾病”尤为典型。
中国人自古以来就有补肾护肾的情结，在诸多中医古籍里，也不乏“肾无实证”“肾无泻法”的记载，所以许多人对于腰疼存在一个误区，就是一出现腰疼就认为是肾虚所致，于是就胡乱补肾，殊不知可能越补越虚，甚至加重病情。
张老告诉我们，肾病的辨证较为复杂，中医讲究辨证论治，即先辨证再论治。所以，要对症补肾，就必须先分清患者的肾虚到底是真肾虚，还是“假肾虚”， 辨对证方能下对药。
肾虚难辨“真假”，但素有“医林怪杰”之称的张老对此却毫不畏惧，通过数十年的临床研究，张老认识到：肾虚也有很多种，当实邪未清时一味补肾，有可能会“闭门留寇”，影响补肾的效果，让肾虚越来越重。这种虚实夹杂的肾脏疾患，可以称为肾实证。这种肾实证有外邪、病理产物等实邪在体内，一味补肾只会适得其反。其真正需要的，是虚实并治，祛邪兼顾补肾的治法。
肾脏疾病虚实夹杂，难以辨别，但总是以某一种为主要方面。那么，我们要如何自我辨别肾实证和肾虚证呢？张老为我们列出了一张自测图，您可以对照下图自测，看看自己的症状到底是单纯肾虚，还是肾实证。
一旦肾病虚实夹杂，在治疗上就会相对困难，为了解决这一难题，张老独创了一个方子——加味地龟汤，配伍土茯苓和车前子，利水消肿效果显著。
加味地龟汤（配伍土茯苓、车前子）
【药材】熟地黄、龟板、黄柏、当归、黄芪、大土黄、土茯苓、车前子
【功效】清热解毒，滋补肾阴，利尿通淋。
【主治】以湿邪为主的肾实证。
【方义】此方中的药材分为两大类：第一类是补药，有熟地黄、龟板、黄柏、当归和黄芪，熟地黄补肾阴效果甚佳，龟板能够在滋补肾阴的基础上潜降肾阳，黄柏反佐熟地黄和龟板，起清热之效，当归和黄芪则起益气补血之效;第二类是泻药，有土大黄、土茯苓和车前子，土大黄清热解毒、止血泻浊，兼顾去癥瘕，土茯苓则能解毒利湿、通利关节，车前子亦能清热解毒、利尿通淋。全方补中有泻，以泻为补，对于虚实夹杂的肾实证能够起到补肾兼顾祛邪的作用，能帮助慢性肾病患者降尿酸、消水肿。
【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。
另外，如果病情比较轻，或者希望在家中得到輔助调理，张老还给我们推荐了一款由古方化裁来的水肿至神汤。
水肿至神汤
【药材】浙茯苓60克、土白术30克、赤小豆30克、车前草30克、玉米须（大麦须）15克、小枳实6克、六神曲12克
【用法】上述药材浓煎，1天喝1～2次，连续喝3天。对于脾肾两虚引起的水肿，有很好的效果。
【禁忌人群】口干舌燥、容易上火等阴虚严重者、津液亏耗者禁用。
肾实证火热常常表现为口渴咽干、咽喉红肿、口舌生疮、牙龈肿痛、小便灼热、大便干结、舌红苔薄黄等，火热之象尤重，此时一味清热祛邪往往效果不佳。这是因为热盛伤阴，阴损而无法制（制约）热，则热愈盛，阴愈伤，所以张老在祛除肾实证热邪时，辅以滋阴补肾之药，在清热的同时弥补有损的肾阴之气，反过来制约火热实邪，以达到虚实并治的效果，张老的基础方依旧选用了加味地龟汤，配伍知母和金银花2味药物。
加味地龟汤（配伍知母、金银花）
【药材】熟地黄、土大黄、黄芪、当归、土茯苓、龟板、知母、金银花
【功效】清热滋阴、泻火解毒。
【主治】以火热之邪为主的肾实证。
【方义】知母清热泻火、滋阴补肾，金银花也能够滋阴、清热、解毒，加入基础方后，便能够实现在清实热的同时又能够补肾阴的功效。
【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。
此外，张老还推荐了一款滋阴益肾粥，便于大家居家调理火热肾实证。
【食材】百合15克、莲子心3克、天冬10克、山药15克
百合润肺滋阴，天冬养阴润燥，山药既补肾又健脾、润肺，莲子心可清热泻火。
【做法】与粳米同煮成粥食用，怕苦的人莲子心可以少放。
【禁忌人群】脾胃虚寒，阳虚比较明显的患者不能长期食用。
肾实证的第三种实邪：浊毒
最后一类容易造成肾实证的实邪最为严重，叫作浊毒。以浊毒为实邪的肾实证患者往往已经发展为尿毒症阶段，肌酐和尿蛋白较高，想逆转十分困难，一旦到了这个阶段，首先应尽快就医。
内有浊毒的患者与前两种实邪可不一样，他们往往会出现面色晦浊、口中黏腻、恶心腹满、乏力头晕、胸闷等表现。而为了解决浊毒这一难题，张老几经钻研，也在加味地龟汤的基础上通过增加要药的方式进行了尝试，果不其然，配伍蒲公英和败酱草两味药材可有一定的疗效。
加味地龟汤（配伍蒲公英、败酱草）
【药材】熟地黄、土大黄、黄芪、当归、土茯苓、龟板+蒲公英、败酱草
【功效】清热解毒、排脓消肿。
【主治】以浊毒为主要实邪的肾实证。
【方义】败酱草清热解毒、排脓消肿，蒲公英亦清热解毒，加入加味地龟汤之中便能使清热、解毒和排浊之力更强。
【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。
（编辑 车 翀）