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【摘要】 目的 探讨局部晚期胃癌术前新辅助化疗的临床疗效及毒副作用。方法 将我院2006年6月至2009年6月收治的90例入院受经检验，B超、胃镜等检查后诊断为晚期胃癌的患者随机分为A、B、C三组，每组30例，A组采用FOLFOX新辅助化疗方案。B组采用ECF化疗方案。C组直接手术。观察A、B组患者的近期疗效及毒副反应。结果 A组新辅助化疗后的临床有效率(CR+PR)为63.3%(19/30)显著高于B组的46.7%(14/30)，P<0.05。A组的毒副反应程度要轻于B组，P<0.05。A组的手术切除率为60.0%(18/30)，B组为40.0%(12/30)，C组为23.3%(7/30)，两两呈显著性差异，P<0.05。结论 新辅助化疗方案在局部晚期胃癌疗效显著，可提高手术切除率，其中FOLFOX方案优于ECF方案。
【关键词】 晚期胃癌；新辅助化疗；疗效；毒副反应
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均据各类肿瘤的首位 [1]，近年来国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后做了大量的探索和研究，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT，又称术前化疗，先期化疗)已成为中、晚期癌症的重要治疗手段，局部晚期胃癌应用新辅助化疗可起到肿瘤降期，提高晚期胃癌的手术切除率与根治率，降低术后复发率，提高患者生存质量及改善患者的预后等作用[2]。我院2006年6月至2009年6月采用新辅助化疗方案治疗的局部晚期胃癌患者30例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：该组90例，均为我院收治的局部晚期胃癌，所有病例均经CT、B超、胃镜等检查后确诊，按照国际抗癌联盟(UICC)的诊断标准进行病理分期，肿瘤的原发灶大小、深度(T)、淋巴结转移(N)，远处转移(M)由病理学和临床确定。病程2个月～5年，平均(2.4±1.8)年。该组患者肿瘤体积大，浸润程度深，胃周淋巴结转移。临床表现为不同程度的上腹部不适、隐痛、纳差、消瘦、呕血及黑便等。随机分为A、B、C三组，三组患者在年龄、性别、病程、临床表现、病变部位、病理类型、肿瘤分期、淋巴转移等方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法：⑴A组：常规行锁骨下深静脉置管保留，并接三头接头，采用FOLFOX新辅助化疗方案，第1d，奥沙利铂90 mg/m2，静滴2 h；第l、2、3d同时加亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，静滴2 h；第1、2d，5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2静推后续以600 mg/m2持续静滴22 h。2周为1个周期，共2个周期。⑵B组：采用ECF化疗方案，第1d，表阿霉素50 mg/m2，静滴；第1～3d，顺铂25 mg/m2，静滴；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，静滴，第1～3d。21 d为1个周期，共2个周期。化疗期间定时复查三大常规、肝肾功能，并加强营养支持治疗，详细记录并分析化疗过程中出现的毒副反应。化疗结束后手术之前复查胃镜和螺旋CT以评估化疗效果。化疗结束2～4周后，进行胃癌根治术。⑶C组：直接进行手术。
2结果
2.1 近期临床疗效及手术切除率比较：A组新辅助化疗后的CR者7例，PR者26例，近期总有效率为63.3%(19/30)显著高于B组的近期总有效率46.7%(14/30)，P<0.05。详见表2-1。A组的手术切除率为60.0%(18/30)，B组为40.0%(12/30)，C组为23.3%(7/30)，两两呈显著性差异，P<0.05。
表2-1 两组患者近期临床疗效及手術切除率比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
2.2A、B两组毒副反应比较：胃癌患者常见的化疗毒副反应有：恶心、呕吐，白细胞下降，外周神经感觉障碍、腹泻、乏力、口腔炎、皮肤过敏、脱发等。观察组的毒副反应程度要轻于对照组，P<0.05，两组患者均无明显的肝肾功能损害和严重过敏性休克出现。
3讨论
胃癌的是对化疗相当敏感的一种消化道肿瘤，胃癌患者的预后与就诊时肿瘤分期密切相关，手术切除是目前唯一可能根治胃癌的治疗方法，到那部分患者甚至失去手术根治性切除的机会。新辅助化疗起源于1980年，又称先期化疗，是针对局部晚期癌症即具有预后不良因素的高危癌症提出的治疗策略[4]。其目的通过术前化疗，细胞毒药物可以最可以最大程度杀死癌细胞，是缩小局部肿瘤直径，降低临床分期，扩大手术适应症，及时进行手术切除，减少不良预后因素[5]。研究结果表明，采用新辅助化疗的手术切除率均显著高于直接手术的患者，P<0.05。其中FOLFOX化疗临床疗效及手术切除率显著优于ECF化疗方案，P<0.05；且其毒副反应程度轻于ECF化疗方案，P <0.05。综上所述，新辅助化疗方案在局部晚期胃癌疗效显著，可提高肿瘤的切除率，其中FOLFOX方案优于ECF方案，患者对其FOLFOX方案毒副反应可以耐受，安全有效，能明显缩小局部肿瘤，对改善患者的预后，提高生活质量有重要的作用。
参考文献
[1]陈晓耕，林志彬.局部晚期胃癌的新辅助化疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(11)：1297-1298.
[2]任闽山，邵光军.中晚期胃癌FOLFOX4方案新辅助化疗效果观察[J].山东医药，2009，49(15)：80-81.
[4]用卫华，黄河，陈丽，等.晚期胃癌患者术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的效果[J].广东医学，2007，28(1)：1783-1784.
[5]季加孚.胃肠道肿瘤的新辅助治疗[J].中国实用外科杂志，2005，25(5)：261-263
【关键词】 晚期胃癌；新辅助化疗；疗效；毒副反应
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均据各类肿瘤的首位 [1]，近年来国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后做了大量的探索和研究，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT，又称术前化疗，先期化疗)已成为中、晚期癌症的重要治疗手段，局部晚期胃癌应用新辅助化疗可起到肿瘤降期，提高晚期胃癌的手术切除率与根治率，降低术后复发率，提高患者生存质量及改善患者的预后等作用[2]。我院2006年6月至2009年6月采用新辅助化疗方案治疗的局部晚期胃癌患者30例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：该组90例，均为我院收治的局部晚期胃癌，所有病例均经CT、B超、胃镜等检查后确诊，按照国际抗癌联盟(UICC)的诊断标准进行病理分期，肿瘤的原发灶大小、深度(T)、淋巴结转移(N)，远处转移(M)由病理学和临床确定。病程2个月～5年，平均(2.4±1.8)年。该组患者肿瘤体积大，浸润程度深，胃周淋巴结转移。临床表现为不同程度的上腹部不适、隐痛、纳差、消瘦、呕血及黑便等。随机分为A、B、C三组，三组患者在年龄、性别、病程、临床表现、病变部位、病理类型、肿瘤分期、淋巴转移等方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法：⑴A组：常规行锁骨下深静脉置管保留，并接三头接头，采用FOLFOX新辅助化疗方案，第1d，奥沙利铂90 mg/m2，静滴2 h；第l、2、3d同时加亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，静滴2 h；第1、2d，5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2静推后续以600 mg/m2持续静滴22 h。2周为1个周期，共2个周期。⑵B组：采用ECF化疗方案，第1d，表阿霉素50 mg/m2，静滴；第1～3d，顺铂25 mg/m2，静滴；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，静滴，第1～3d。21 d为1个周期，共2个周期。化疗期间定时复查三大常规、肝肾功能，并加强营养支持治疗，详细记录并分析化疗过程中出现的毒副反应。化疗结束后手术之前复查胃镜和螺旋CT以评估化疗效果。化疗结束2～4周后，进行胃癌根治术。⑶C组：直接进行手术。
2结果
2.1 近期临床疗效及手术切除率比较：A组新辅助化疗后的CR者7例，PR者26例，近期总有效率为63.3%(19/30)显著高于B组的近期总有效率46.7%(14/30)，P<0.05。详见表2-1。A组的手术切除率为60.0%(18/30)，B组为40.0%(12/30)，C组为23.3%(7/30)，两两呈显著性差异，P<0.05。
表2-1 两组患者近期临床疗效及手術切除率比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
2.2A、B两组毒副反应比较：胃癌患者常见的化疗毒副反应有：恶心、呕吐，白细胞下降，外周神经感觉障碍、腹泻、乏力、口腔炎、皮肤过敏、脱发等。观察组的毒副反应程度要轻于对照组，P<0.05，两组患者均无明显的肝肾功能损害和严重过敏性休克出现。
3讨论
胃癌的是对化疗相当敏感的一种消化道肿瘤，胃癌患者的预后与就诊时肿瘤分期密切相关，手术切除是目前唯一可能根治胃癌的治疗方法，到那部分患者甚至失去手术根治性切除的机会。新辅助化疗起源于1980年，又称先期化疗，是针对局部晚期癌症即具有预后不良因素的高危癌症提出的治疗策略[4]。其目的通过术前化疗，细胞毒药物可以最可以最大程度杀死癌细胞，是缩小局部肿瘤直径，降低临床分期，扩大手术适应症，及时进行手术切除，减少不良预后因素[5]。研究结果表明，采用新辅助化疗的手术切除率均显著高于直接手术的患者，P<0.05。其中FOLFOX化疗临床疗效及手术切除率显著优于ECF化疗方案，P<0.05；且其毒副反应程度轻于ECF化疗方案，P <0.05。综上所述，新辅助化疗方案在局部晚期胃癌疗效显著，可提高肿瘤的切除率，其中FOLFOX方案优于ECF方案，患者对其FOLFOX方案毒副反应可以耐受，安全有效，能明显缩小局部肿瘤，对改善患者的预后，提高生活质量有重要的作用。
参考文献
[1]陈晓耕，林志彬.局部晚期胃癌的新辅助化疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(11)：1297-1298.
[2]任闽山，邵光军.中晚期胃癌FOLFOX4方案新辅助化疗效果观察[J].山东医药，2009，49(15)：80-81.
[4]用卫华，黄河，陈丽，等.晚期胃癌患者术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的效果[J].广东医学，2007，28(1)：1783-1784.
[5]季加孚.胃肠道肿瘤的新辅助治疗[J].中国实用外科杂志，2005，25(5)：261-263