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摘要：[目的]评价超声内镜（Endoscopic ultrasonography，EUS）对上消化道疾病的诊断价值。[方法]经普通胃镜检查并发现上消化道内有隆起性病变或其他病变，但诊断不明确者195例，B超或上腹部CT/ MRCP提示胆胰系统病变26例，在此基础上行超声胃镜检查。[结果]EUS检查对普通胃镜检查或B超及上腹部CT或MRCP不能明确的病变基本能够给予准确的定性诊断，部分病例经内镜治疗病理检查或外科手术证实。[结论]EUS对上消化道病变，包括食管、胃、十二指肠的隆起性病变以及胆胰系统病变均有较高的定性诊断价值，对临床的治疗具有一定的指导意义。
关键词：超声内镜；上消化道；回顾性分析
超声内镜（Endoscopic ultrasound，EUS）自1980年问世以来，不断更新发展，目前已成为消化系统疾病诊断的一项重要检查方法[1]。普通胃镜常难以判断上消化道隆起性病变的来源与性质，超声内镜（EUS）可根据病灶与消化道腔壁层次结构的关系，准确地分辨出隆起性病变起源于腔壁内还是外压所致，并根据其内部回声情况对病灶进行定性诊断。现本人对在上海市第一人民医院学习期间收集到的221例超声胃镜检查做回顾性分析，以进一步明确超声内镜在上消化道疾病中的诊断价值。
（-）临床资料和方法
1 一般资料
从2010年1月至2011年3月期间，至上海市第一人民医院行超声胃镜检查的患者共有221例，年龄范围为20岁～86岁，平均年龄为55.31±14.91岁，其中男女比例为1：1。
2 主要设备
103例行微探头超声检查，使用富士能微探头超声设备；116例行扇形扫描超声内镜检查，使用Olympus电子扇形扫描超声胃镜（GF-UE160-AL5）；2例行EUS-FNA纵轴扫描超声内镜检查，使用Olympus线阵式超声胃镜（GF-UCT160-OL5）。
3 术前准备
患者需空腹4-6h以上，术前接受咽部局部麻醉或全麻。患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰。
4 检查方法
食管、胃、十二指肠大部分采用注水法微探头超声检查，部分较大病灶采用环扫超声内镜检查，采用注水和水囊法结合的检查方法；胆胰系统采用环扫或纵轴超声内镜检查。
（二）检查结果
食管组有61例，食管粘膜下隆起性病变共48例，其中EUS检查诊断出平滑肌瘤28例，食管囊肿13例，腔外压迫4例，静脉瘤2例，间质瘤1例。经普通胃镜检查提示食管癌，行EUS检查发现其中1例为早癌，6例为进展期癌。食管息肉及溃疡样病变分别为3例及2例，普通胃镜及EUS检查结果无差别（均经病理证实）。1例普通胃镜诊断为食管下段轻度狭窄，行EUS检查后确诊为正常改变。
胃组有118例，多为胃粘膜下隆起性病变56例，其中，EUS检查结果为平滑肌瘤24例，间质瘤8例，脂肪瘤及异位胰腺均各为7例，腔外压迫4例，静脉曲张2例，平滑肌肉瘤、胃囊肿、血管球瘤、非霍奇金淋巴瘤均各为1例。胃息肉21例诊断结果与EUS检查一致。胃癌16例，其中1例经EUS检查提示早癌，其余为进展期癌。胃部糜烂溃疡样病变及胃窦部粘膜隆起病变病例分别为13例及12例，普通胃镜检查结果与EUS检查相同。
十二指肠组有16例，以球部粘膜下隆起性病变多见，其中平滑肌瘤2例，间质瘤、纤维瘤、囊肿、副乳头、血管压迫、Brunner腺体增生各1例。球部息肉病例4例（经病理证实为炎性增生性），球后粘膜隆起以及疑似粘膜隆起各2例，其普通胃镜与EUS检查结果相同。
胆胰系统组有26例，胆囊增厚或占位病例3例，行EUS检查诊断分别为胆囊结石2例及胆囊癌1例，胆管壁增厚、占位或胆管扩张病例共7例，行EUS检查诊断出胆管结石5例，胆管癌2例。EUS用于胰腺疾病的诊断较多，本组共有16例，其中以用于胰腺内占位及胰管扩张的诊断较多，分别为9例和5例，行EUS检查诊断出胰腺癌5例，胰腺囊肿2例，慢性胰腺炎4例，胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管内乳头状粘液瘤各1例。B超疑似胰管扩张及急性胰腺炎恢复期病例均为1例，行EUS检查均未发现明显异常。
（三）讨论
食管及胃部隆起性病变是上消化道常见的病变，EUS能够清楚地显示食管及胃壁的层次结构，确定隆起起源于壁内还是壁外，能准确地诊断隆起性病变是实性还是囊性病变，实性病变声像图表现为强回声、等回声或低回声，囊性病变常表现为无回声改变。EUS检查对于溃疡早期癌变仍难以准确判断，活检仍是确定溃疡良恶性的主要手段。EUS能够比较准确地判断癌肿的浸润深度及周围淋巴结转移情况，对食管及胃癌术前的TN分期，可切除性及预后的判断均有极大地应用价值。一般来说，十二指肠最常见的疾病为十二指腸溃疡，很少恶变，普通胃镜就能够明确诊断，但对于少见的十二指肠部位隆起性病变，EUS检查对其有较准确地定性诊断。另外，EUS因能从胃后壁和十二指肠探测整个胰腺，能避免胃肠道气体和腹壁脂肪的干扰，对胰腺癌的诊断有较大价值。有文献报道，EUS在检测小胰腺癌，判断周围血管侵犯、远处转移、获取原发肿瘤和淋巴结活检组织方面有着较高的优越性[2]。
对常规检查提示胆管壁增厚或胆管占位、扩张的比例，传统的方法是行内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopanceatography，ERCP）检查以协助明确诊断。为降低操作风险，减轻操作给患者带来的痛苦，尽可能减少医疗费用，可先行EUS检查，对确诊为肿瘤占位性病变再行ERCP诊疗，故可考虑将EUS检查作为ERCP诊疗前的一个筛查方法。
（四）总结
超声内（EUS）是一种将内窥镜与超声技术相结合的新型检查技术，由于它是通过体腔直接靠近被检器官，故与体表超声相比具有可避免腹壁脂肪、胃肠气体等干扰的优越性，与常规的影像学检查如CT、MRI相比，可获得更直观更清晰且分辨率更高的图像，它可直接观察消化道腔内的形态改变以及消化道黏膜的变化，同时可以进行超声扫描，以获得消化道内镜和超声图像，从而提高内镜与超声的双重诊断水平。普通内镜常难以判断消化道隆起性病变的来源与性质，目前研究认为超声内镜是诊断上消化道隆起性病变的首选方法[3]，超声内镜不仅可区分消化道壁内与壁外病变，还可明确病变的组织起源层次及性质。EUS检查对于溃疡早期癌变的诊断并不比普通胃镜优越，仍需行活检确定溃疡良恶性。EUS与介入技术的结合，可以提高肿瘤的检出率。超声胃镜引导下的细针抽吸活检（EUS-FNA）对于某些消化系统疾病尤其是微小病变的诊断有着特殊的意义。此外，EUS检查可对B超或CT/MRCP检查不能明确的胆胰系统病变给予较准确的定性诊断，可作为ERCP操作术前的筛选检查。随着三维立体超声（3D）内镜的产生，可对病变进行三维立体构象，进一步了解病变的广度和范围，提高对病变的确诊率[4]，EUS检查的临床诊断价值将会得以进一步体现。
参考文献：
[1]Shah JN，Ahmad NA，Beilstein MC，etal.Clinical impact of endoscopic ultrasonography on the management of malignancies.Clin Gastroenterol Hepatol.2004；2：1069-1073.
[2]Kahl S，Malfertheiner P.Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of patients with solid pancreatic masses.Dig Dis.2004；22：26-31.
[3]孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术[M].北京：人民卫生出版社，2006：168.
[4]徐敏，刘磐，张小勇.内镜和超声内镜联合诊断胃平滑肌肿瘤28例临床分析.中国误诊学杂志，2001；12（1）：1820～1821.
关键词：超声内镜；上消化道；回顾性分析
超声内镜（Endoscopic ultrasound，EUS）自1980年问世以来，不断更新发展，目前已成为消化系统疾病诊断的一项重要检查方法[1]。普通胃镜常难以判断上消化道隆起性病变的来源与性质，超声内镜（EUS）可根据病灶与消化道腔壁层次结构的关系，准确地分辨出隆起性病变起源于腔壁内还是外压所致，并根据其内部回声情况对病灶进行定性诊断。现本人对在上海市第一人民医院学习期间收集到的221例超声胃镜检查做回顾性分析，以进一步明确超声内镜在上消化道疾病中的诊断价值。
（-）临床资料和方法
1 一般资料
从2010年1月至2011年3月期间，至上海市第一人民医院行超声胃镜检查的患者共有221例，年龄范围为20岁～86岁，平均年龄为55.31±14.91岁，其中男女比例为1：1。
2 主要设备
103例行微探头超声检查，使用富士能微探头超声设备；116例行扇形扫描超声内镜检查，使用Olympus电子扇形扫描超声胃镜（GF-UE160-AL5）；2例行EUS-FNA纵轴扫描超声内镜检查，使用Olympus线阵式超声胃镜（GF-UCT160-OL5）。
3 术前准备
患者需空腹4-6h以上，术前接受咽部局部麻醉或全麻。患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰。
4 检查方法
食管、胃、十二指肠大部分采用注水法微探头超声检查，部分较大病灶采用环扫超声内镜检查，采用注水和水囊法结合的检查方法；胆胰系统采用环扫或纵轴超声内镜检查。
（二）检查结果
食管组有61例，食管粘膜下隆起性病变共48例，其中EUS检查诊断出平滑肌瘤28例，食管囊肿13例，腔外压迫4例，静脉瘤2例，间质瘤1例。经普通胃镜检查提示食管癌，行EUS检查发现其中1例为早癌，6例为进展期癌。食管息肉及溃疡样病变分别为3例及2例，普通胃镜及EUS检查结果无差别（均经病理证实）。1例普通胃镜诊断为食管下段轻度狭窄，行EUS检查后确诊为正常改变。
胃组有118例，多为胃粘膜下隆起性病变56例，其中，EUS检查结果为平滑肌瘤24例，间质瘤8例，脂肪瘤及异位胰腺均各为7例，腔外压迫4例，静脉曲张2例，平滑肌肉瘤、胃囊肿、血管球瘤、非霍奇金淋巴瘤均各为1例。胃息肉21例诊断结果与EUS检查一致。胃癌16例，其中1例经EUS检查提示早癌，其余为进展期癌。胃部糜烂溃疡样病变及胃窦部粘膜隆起病变病例分别为13例及12例，普通胃镜检查结果与EUS检查相同。
十二指肠组有16例，以球部粘膜下隆起性病变多见，其中平滑肌瘤2例，间质瘤、纤维瘤、囊肿、副乳头、血管压迫、Brunner腺体增生各1例。球部息肉病例4例（经病理证实为炎性增生性），球后粘膜隆起以及疑似粘膜隆起各2例，其普通胃镜与EUS检查结果相同。
胆胰系统组有26例，胆囊增厚或占位病例3例，行EUS检查诊断分别为胆囊结石2例及胆囊癌1例，胆管壁增厚、占位或胆管扩张病例共7例，行EUS检查诊断出胆管结石5例，胆管癌2例。EUS用于胰腺疾病的诊断较多，本组共有16例，其中以用于胰腺内占位及胰管扩张的诊断较多，分别为9例和5例，行EUS检查诊断出胰腺癌5例，胰腺囊肿2例，慢性胰腺炎4例，胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管内乳头状粘液瘤各1例。B超疑似胰管扩张及急性胰腺炎恢复期病例均为1例，行EUS检查均未发现明显异常。
（三）讨论
食管及胃部隆起性病变是上消化道常见的病变，EUS能够清楚地显示食管及胃壁的层次结构，确定隆起起源于壁内还是壁外，能准确地诊断隆起性病变是实性还是囊性病变，实性病变声像图表现为强回声、等回声或低回声，囊性病变常表现为无回声改变。EUS检查对于溃疡早期癌变仍难以准确判断，活检仍是确定溃疡良恶性的主要手段。EUS能够比较准确地判断癌肿的浸润深度及周围淋巴结转移情况，对食管及胃癌术前的TN分期，可切除性及预后的判断均有极大地应用价值。一般来说，十二指肠最常见的疾病为十二指腸溃疡，很少恶变，普通胃镜就能够明确诊断，但对于少见的十二指肠部位隆起性病变，EUS检查对其有较准确地定性诊断。另外，EUS因能从胃后壁和十二指肠探测整个胰腺，能避免胃肠道气体和腹壁脂肪的干扰，对胰腺癌的诊断有较大价值。有文献报道，EUS在检测小胰腺癌，判断周围血管侵犯、远处转移、获取原发肿瘤和淋巴结活检组织方面有着较高的优越性[2]。
对常规检查提示胆管壁增厚或胆管占位、扩张的比例，传统的方法是行内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopanceatography，ERCP）检查以协助明确诊断。为降低操作风险，减轻操作给患者带来的痛苦，尽可能减少医疗费用，可先行EUS检查，对确诊为肿瘤占位性病变再行ERCP诊疗，故可考虑将EUS检查作为ERCP诊疗前的一个筛查方法。
（四）总结
超声内（EUS）是一种将内窥镜与超声技术相结合的新型检查技术，由于它是通过体腔直接靠近被检器官，故与体表超声相比具有可避免腹壁脂肪、胃肠气体等干扰的优越性，与常规的影像学检查如CT、MRI相比，可获得更直观更清晰且分辨率更高的图像，它可直接观察消化道腔内的形态改变以及消化道黏膜的变化，同时可以进行超声扫描，以获得消化道内镜和超声图像，从而提高内镜与超声的双重诊断水平。普通内镜常难以判断消化道隆起性病变的来源与性质，目前研究认为超声内镜是诊断上消化道隆起性病变的首选方法[3]，超声内镜不仅可区分消化道壁内与壁外病变，还可明确病变的组织起源层次及性质。EUS检查对于溃疡早期癌变的诊断并不比普通胃镜优越，仍需行活检确定溃疡良恶性。EUS与介入技术的结合，可以提高肿瘤的检出率。超声胃镜引导下的细针抽吸活检（EUS-FNA）对于某些消化系统疾病尤其是微小病变的诊断有着特殊的意义。此外，EUS检查可对B超或CT/MRCP检查不能明确的胆胰系统病变给予较准确的定性诊断，可作为ERCP操作术前的筛选检查。随着三维立体超声（3D）内镜的产生，可对病变进行三维立体构象，进一步了解病变的广度和范围，提高对病变的确诊率[4]，EUS检查的临床诊断价值将会得以进一步体现。
参考文献：
[1]Shah JN，Ahmad NA，Beilstein MC，etal.Clinical impact of endoscopic ultrasonography on the management of malignancies.Clin Gastroenterol Hepatol.2004；2：1069-1073.
[2]Kahl S，Malfertheiner P.Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of patients with solid pancreatic masses.Dig Dis.2004；22：26-31.
[3]孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术[M].北京：人民卫生出版社，2006：168.
[4]徐敏，刘磐，张小勇.内镜和超声内镜联合诊断胃平滑肌肿瘤28例临床分析.中国误诊学杂志，2001；12（1）：1820～1821.