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摘要：对21例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的情况进行观察，根据观察情况给予有针对性的护理措施，给予患者心理护理、实验室监测、饮食指导、术前准备、影像学检查、体位指导、生命体征、基础护理、引流管护理、疼痛护理、健康教育及实验室监测等综合围术期护理，促进患者更快康复，及早出院。慢性胰腺炎合并胰管结石发病率较低，但要做到早发现、早诊断、早治疗，同时要加强围术期的护理，有利于患者的康复。
关键词：慢性胰腺炎；胰管结石；围术期护理；体会
胰腺结石又称胰石症，近年来，由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像学检查手段的增加，对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势[1]。本科2014年3月-2014年8月收治21例慢性胰腺炎并胰管结石患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料
我院自2014年3月-2014年8月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者21例，其中男20例，女1例，年龄在19-32岁，平均年龄（27.4±3.1）岁，体温36.2-36.6℃，脉搏64-116次/分，呼吸次数19-21次/分。
2护理
2.1术前护理
2.1.1常规检查
协助B超、CT、磁共振成像（MRI）检查，了解结石的部位及大小，明确手术指征；检查心电图、胸部X射线片了解心、肺功能有无异常[2]；查血尿、大便常规，肝、肾功能，出、凝血时间，血尿淀粉酶，明确有无手术禁忌证。
2.1.2饮食指导
胰管结石大多继发于慢性胰腺炎，患者腹痛厉害，胰腺炎未控制前应禁食、禁饮，待饮食恢复后，应从低脂流质开始进食到低脂半流质饮食，再逐渐过渡到低脂、高蛋白、高维生素饮食，应戒酒，忌辛辣刺激等食物。
2.1.3心理护理
做好心理护理，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求。护士应根据患者需要程度和接受能力，耐心地向患者及家属解释手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，可能发生的并发症以及术后恢复的注意事项，以取得患者和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备[3]。
2.1.4术前准备
术前备皮，胃肠道的准备，向患者讲解术中带药的目的及术前8h禁食禁饮的目的及注意事项，术前1h更衣，通知主管医生做好术区标识，检查患者腕带是否佩戴完好，为患者做好四测并填写手术交接单。与手术室工作人员进行交接，核对无误后接往手术室。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
术后去枕平卧6 h，禁食、禁饮，保持静脉滴注通畅，内加抗感染、止血、解痉、能量及抑酶等药，正确记录24 h出人水量，防止酸碱平衡紊乱[4]。
2.2.2生命体征的观察
遵医嘱予以心电及血氧饱和度监测，给予暇氧，保持患者呼吸通畅，严密监测心率、BP、尿量、T、腹部体征、皮肤颜色的变化。
2.2.3引流管的护理
妥善固定引流管于床旁，做好标识，引流袋不高于伤口切面。患者翻身及下床活动时应保持有效引流，防止滑脱、逆流、扭曲、受压、阻塞。每天更换引流装置，且严格无菌操作，观察引流液的量及性状，并在护理记录单上做好记录。21例患者胃管均引流出咖啡色胃液，报告主管医生应用护胃、止血等药恢复正常。1例患者的T管引流液中存在胰液与胆汁。
2.2.4疼痛护理
术后根據患者对疼痛的耐受程度使用镇痛药，经常与患者交流病情，嘱其处于舒适体位，同时创造一个安静、整洁、舒适的环境，有利于患者休息。发现患者情绪变化时，应予以及时安抚，使患者以最佳状态接受治疗与护理。
2.2.5加强基础护理，防止并发症
协助患者2h翻身1次，嘱患者深呼吸，并鼓励其做有效咳嗽，超声雾化吸入药物为0.9%氯化钠溶液复合地塞米松5 mg复合庆大霉素8U以及布地奈德气雾剂（普米克）200μg每天2次，雾化后协助拍背排痰。嘱家属不定时按摩患者四肢，防止血栓形成。保持床单位清洁、干燥，擦浴后更衣。禁食期间，每天口腔护理2次，防止口腔感染。
2.2.6监测肝、肾功能及各项生化指标
定期复查肝、肾功能及电解质，对异常情况做到早发现、早处理。患者出现低钾血症，予以及时补钾，肝、肾功能提示良好。
2.2.7用药的观察
术后遵医嘱应用生长抑素静脉泵人，成人0.9%氯化钠溶液48 mL联合生长抑素6 mg，以每小时2 mL泵人。
2.2.8健康教育
胰管结石在我国发病率较低，文献报道男性居多，发病原因尚不明确，一般认为慢性胰腺炎是其重要的发病因素，且互为因果，其可能的诱因包括酗酒、遗传、营养不良、甲状旁腺功能亢进等因素。根据患者病情、体质，正确指导饮食调节，严格控制脂肪和胆固醇含量高的食物，多食豆类制品，可适当摄人猪肉，忌暴饮暴食、辛辣刺激的调味品阴。患者出院后1个月来院复查.若在此期间出现任何不适应及时来院就诊[5]。
参考文献：
[1]常永春，曲心宇，费保刚，等.内镜取石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石32例体会[J].中国现代普通外科进展，2011，14（05）：397-398.
[2]余淼，李德宇，郭玉峰，等.胰管结石并慢性胰腺炎45例诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（09）：886-887.
[3]黄涛，刘勇，王震宇，等.慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗的探讨[J].临床肝胆病杂志，2012，28（08）：584-586.
[4]洪建国，刘恩宇，牛卫博，等.慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗[J].中国现代普通外科进展，2011，14（01）：62-65.
[5]郑明伟，秦鸣放，王庆，等.内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（01）：27-30.
关键词：慢性胰腺炎；胰管结石；围术期护理；体会
胰腺结石又称胰石症，近年来，由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像学检查手段的增加，对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势[1]。本科2014年3月-2014年8月收治21例慢性胰腺炎并胰管结石患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料
我院自2014年3月-2014年8月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者21例，其中男20例，女1例，年龄在19-32岁，平均年龄（27.4±3.1）岁，体温36.2-36.6℃，脉搏64-116次/分，呼吸次数19-21次/分。
2护理
2.1术前护理
2.1.1常规检查
协助B超、CT、磁共振成像（MRI）检查，了解结石的部位及大小，明确手术指征；检查心电图、胸部X射线片了解心、肺功能有无异常[2]；查血尿、大便常规，肝、肾功能，出、凝血时间，血尿淀粉酶，明确有无手术禁忌证。
2.1.2饮食指导
胰管结石大多继发于慢性胰腺炎，患者腹痛厉害，胰腺炎未控制前应禁食、禁饮，待饮食恢复后，应从低脂流质开始进食到低脂半流质饮食，再逐渐过渡到低脂、高蛋白、高维生素饮食，应戒酒，忌辛辣刺激等食物。
2.1.3心理护理
做好心理护理，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求。护士应根据患者需要程度和接受能力，耐心地向患者及家属解释手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，可能发生的并发症以及术后恢复的注意事项，以取得患者和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备[3]。
2.1.4术前准备
术前备皮，胃肠道的准备，向患者讲解术中带药的目的及术前8h禁食禁饮的目的及注意事项，术前1h更衣，通知主管医生做好术区标识，检查患者腕带是否佩戴完好，为患者做好四测并填写手术交接单。与手术室工作人员进行交接，核对无误后接往手术室。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
术后去枕平卧6 h，禁食、禁饮，保持静脉滴注通畅，内加抗感染、止血、解痉、能量及抑酶等药，正确记录24 h出人水量，防止酸碱平衡紊乱[4]。
2.2.2生命体征的观察
遵医嘱予以心电及血氧饱和度监测，给予暇氧，保持患者呼吸通畅，严密监测心率、BP、尿量、T、腹部体征、皮肤颜色的变化。
2.2.3引流管的护理
妥善固定引流管于床旁，做好标识，引流袋不高于伤口切面。患者翻身及下床活动时应保持有效引流，防止滑脱、逆流、扭曲、受压、阻塞。每天更换引流装置，且严格无菌操作，观察引流液的量及性状，并在护理记录单上做好记录。21例患者胃管均引流出咖啡色胃液，报告主管医生应用护胃、止血等药恢复正常。1例患者的T管引流液中存在胰液与胆汁。
2.2.4疼痛护理
术后根據患者对疼痛的耐受程度使用镇痛药，经常与患者交流病情，嘱其处于舒适体位，同时创造一个安静、整洁、舒适的环境，有利于患者休息。发现患者情绪变化时，应予以及时安抚，使患者以最佳状态接受治疗与护理。
2.2.5加强基础护理，防止并发症
协助患者2h翻身1次，嘱患者深呼吸，并鼓励其做有效咳嗽，超声雾化吸入药物为0.9%氯化钠溶液复合地塞米松5 mg复合庆大霉素8U以及布地奈德气雾剂（普米克）200μg每天2次，雾化后协助拍背排痰。嘱家属不定时按摩患者四肢，防止血栓形成。保持床单位清洁、干燥，擦浴后更衣。禁食期间，每天口腔护理2次，防止口腔感染。
2.2.6监测肝、肾功能及各项生化指标
定期复查肝、肾功能及电解质，对异常情况做到早发现、早处理。患者出现低钾血症，予以及时补钾，肝、肾功能提示良好。
2.2.7用药的观察
术后遵医嘱应用生长抑素静脉泵人，成人0.9%氯化钠溶液48 mL联合生长抑素6 mg，以每小时2 mL泵人。
2.2.8健康教育
胰管结石在我国发病率较低，文献报道男性居多，发病原因尚不明确，一般认为慢性胰腺炎是其重要的发病因素，且互为因果，其可能的诱因包括酗酒、遗传、营养不良、甲状旁腺功能亢进等因素。根据患者病情、体质，正确指导饮食调节，严格控制脂肪和胆固醇含量高的食物，多食豆类制品，可适当摄人猪肉，忌暴饮暴食、辛辣刺激的调味品阴。患者出院后1个月来院复查.若在此期间出现任何不适应及时来院就诊[5]。
参考文献：
[1]常永春，曲心宇，费保刚，等.内镜取石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石32例体会[J].中国现代普通外科进展，2011，14（05）：397-398.
[2]余淼，李德宇，郭玉峰，等.胰管结石并慢性胰腺炎45例诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（09）：886-887.
[3]黄涛，刘勇，王震宇，等.慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗的探讨[J].临床肝胆病杂志，2012，28（08）：584-586.
[4]洪建国，刘恩宇，牛卫博，等.慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗[J].中国现代普通外科进展，2011，14（01）：62-65.
[5]郑明伟，秦鸣放，王庆，等.内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（01）：27-30.