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【摘 要】目的：探讨传统的外科消毒手方法与快速外科消毒手方法在妇产科手术中的应用效果比较，为特急诊妇产科手术的术前洗手准备缩短时间，为特急诊患者的抢救争取时间。方法：随机选择妇产科手术120例分为两组，每组各60例，传统外科洗手消毒法为对照组，快速洗手消毒法为试验组，两组均于洗手、消毒手完成后用无菌棉拭子擦抹受试者右手中指与无名指指间隙采集标本，放入无菌试管后，接种于培养基，进行细菌培养。结果：两种洗手消毒方法细菌菌落计数差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后病率及其他临床观察指标差异无统计学意义（P>0.05），而两种洗手消毒方法所用的时间差异有统计学意义（P<0.001）。结论：快速消毒手方法快速简便，医务人员依从性好，洗手准备所需时间短，为抢救妇产科急重患者可争取到宝贵的时间。
【关键词】手术；外科消毒；洗手；细菌培养
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0574-02
洗手、消毒手是每个参加手术的人员所必须掌握的基本功之一，正规合格的洗手与手消毒是防止术后感染的重要措施之一。传统的洗手、手消毒方法复杂、所需时间较长，而妇产科特别急重病人能够及时施行有效的手术治疗，有时是抢救病人生命的最为重要的手段之一，因此快速合格的手消毒方法是我们追求的目标。
1、资料与方法
1.1 资料 选择广东省惠东县妇幼保健院2010年1月—2012年1月在妇产科住院的患者共120例，随机将患者分为两组，每组60例，A组按传统外科洗手消毒法为对照组，B组按快速洗手消毒法为实验组，两组病人在年龄、孕产次、疾病种类、手术指征、参术人员的职称、术前体温、术前血象以及抗生素的应用等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组为传统外科手消毒手方法，即肥皂水涮手洗手三遍，每遍三分钟后无菌毛巾擦干，而后涂抹ADH2000消毒液，试验组不进行涮手，而是肥皂水清洗一遍手后用无菌毛巾擦干，而后涂抹ADH2000消毒液。
1.2.2 标本采集 两组术组人员完成手消毒后，用无菌棉拭子抹擦术者右手中指与无名指指间隙，而后用酒精灯燎烧无菌试管管口，将采集标本的棉拭子放入无菌试管，送实验室进行接种及细菌培养。
1.2.3 检测方法：将采集到的临床医生经两种不同方法处理消毒后的手指间隙棉拭子接种于灭菌皿，平皿内为营养琼脂，置35℃±2℃恒温箱培养72小时及一周，观察有无细菌生长。
1.2.3 病例随访：凡接受手消毒检测实验的患者均于术后24小时、72小时及术后7天，随访体温、白细胞及切口愈合情况。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，对两组手消毒后有无细菌生长例数、术后病率、白细胞异常升高例数及切口愈合不良例数进行比较，采用独立样本t检验。
2、结果
2.1 两种消毒手细菌培养，有细菌生长数均为0例，差异无统计学意义（P>0.5）。
2.2 两种消毒手方法所施患者，术后病率对照为19例，试验组为21例，两组相比无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两种消毒手方法所施患者术后72小时血白细胞升高大于10000/ml者对照组为33例，试验组为29例，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两种消毒手方法所施患者，术后均7天拆线，对照组切口甲级愈合58例，实验组切口甲级愈合59例，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组参术人员完成手卫生所需时间实验组平均为2.1（±1.1）分钟，其中对照组所用时间为10.2（±1.2）分钟，两组相比差异有统计学意义（P<0.001）。
3、讨论
洗手消毒 、 合格的手部卫生是外科手术降低医源性感染的最基本的条件之一，传统的洗手消毒方法烦琐耗时，参术人员的依从性差，如遇急危重病人的抢救，有可能因为消毒手的准备而浪费掉宝贵的几分钟时间，本研究的目的旨在对比快速消毒手的方法与规范洗手消毒方法的临床预后。
3.1 2002年卫生部发表中华人民共和国卫生行业标准，其中医务人员手卫生规范规定，当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手，而手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒的监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。2007年北大医院有调查显示①，平均医务人员手卫生的依从性为30.2%，而2010年2月宿迁市人民医院另一份调查资料显示外科洗手合格率为100%。但该院消毒手规范仍然需洗手消毒，按顺序进行，整个过程耗时约12分钟。
3.2 针对我院以妇产科手术病人为主，产科胎内窘迫、子宫破裂、宫外孕破裂等急诊病人，急诊手术是唯一的选择，而从决定手术开始的准备时间越短，对抢救性手术的成功率越有更大的帮助，有鉴于此，我科首先选择各30人次在非手术时期进行手术手卫生消毒情况监测，结果发现用快速消毒手方法与传统洗手消毒手方法100%均达到外科消毒手续标准（细菌菌落总数应≤5cfu/cm2）。在征得院感办及院伦理委员会批准的情况下进入临床研究。
3.3 本研究所选120例妇产科手术患者，随机分为2组，每组共60例。两组间的病人在年龄、孕产次、疾病种类、手术指征以及参加手术的医务人员的职称、患者的术前体温、血白细胞计数、抗生素的应用等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结果经监测两组参术人员的手部细菌菌落计数全部小于5cfu/cm2。两组比较差异无统计学意义。患者术后观察术后病率（按术后24小时内连续2次以上间隔4小时以上、体温高于38.5℃为计算），72小时患者白细胞计数、术后七天拆线、切口甲级愈合率等相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而两组要手卫生准备阶段所用的时间相比差异有统计学意义（P<0.01）。因此，作者认为快速消毒手方法在急重危病人的抢救中与传统消毒手方法相比，可争取到宝贵的7—9分钟时间，此方法的应用可能对降低母婴死亡率用一定的意义，且参术人员的依从性好，亦不失为外科消毒手的一种选择，作者认为有推广价值。
参考文献：
[1] 李素英，黄晶，于联聪等.手部位感染监测于分析.子宫医学科学院学报2008，30⑸628-629
【关键词】手术；外科消毒；洗手；细菌培养
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0574-02
洗手、消毒手是每个参加手术的人员所必须掌握的基本功之一，正规合格的洗手与手消毒是防止术后感染的重要措施之一。传统的洗手、手消毒方法复杂、所需时间较长，而妇产科特别急重病人能够及时施行有效的手术治疗，有时是抢救病人生命的最为重要的手段之一，因此快速合格的手消毒方法是我们追求的目标。
1、资料与方法
1.1 资料 选择广东省惠东县妇幼保健院2010年1月—2012年1月在妇产科住院的患者共120例，随机将患者分为两组，每组60例，A组按传统外科洗手消毒法为对照组，B组按快速洗手消毒法为实验组，两组病人在年龄、孕产次、疾病种类、手术指征、参术人员的职称、术前体温、术前血象以及抗生素的应用等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组为传统外科手消毒手方法，即肥皂水涮手洗手三遍，每遍三分钟后无菌毛巾擦干，而后涂抹ADH2000消毒液，试验组不进行涮手，而是肥皂水清洗一遍手后用无菌毛巾擦干，而后涂抹ADH2000消毒液。
1.2.2 标本采集 两组术组人员完成手消毒后，用无菌棉拭子抹擦术者右手中指与无名指指间隙，而后用酒精灯燎烧无菌试管管口，将采集标本的棉拭子放入无菌试管，送实验室进行接种及细菌培养。
1.2.3 检测方法：将采集到的临床医生经两种不同方法处理消毒后的手指间隙棉拭子接种于灭菌皿，平皿内为营养琼脂，置35℃±2℃恒温箱培养72小时及一周，观察有无细菌生长。
1.2.3 病例随访：凡接受手消毒检测实验的患者均于术后24小时、72小时及术后7天，随访体温、白细胞及切口愈合情况。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，对两组手消毒后有无细菌生长例数、术后病率、白细胞异常升高例数及切口愈合不良例数进行比较，采用独立样本t检验。
2、结果
2.1 两种消毒手细菌培养，有细菌生长数均为0例，差异无统计学意义（P>0.5）。
2.2 两种消毒手方法所施患者，术后病率对照为19例，试验组为21例，两组相比无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两种消毒手方法所施患者术后72小时血白细胞升高大于10000/ml者对照组为33例，试验组为29例，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两种消毒手方法所施患者，术后均7天拆线，对照组切口甲级愈合58例，实验组切口甲级愈合59例，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组参术人员完成手卫生所需时间实验组平均为2.1（±1.1）分钟，其中对照组所用时间为10.2（±1.2）分钟，两组相比差异有统计学意义（P<0.001）。
3、讨论
洗手消毒 、 合格的手部卫生是外科手术降低医源性感染的最基本的条件之一，传统的洗手消毒方法烦琐耗时，参术人员的依从性差，如遇急危重病人的抢救，有可能因为消毒手的准备而浪费掉宝贵的几分钟时间，本研究的目的旨在对比快速消毒手的方法与规范洗手消毒方法的临床预后。
3.1 2002年卫生部发表中华人民共和国卫生行业标准，其中医务人员手卫生规范规定，当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手，而手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒的监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。2007年北大医院有调查显示①，平均医务人员手卫生的依从性为30.2%，而2010年2月宿迁市人民医院另一份调查资料显示外科洗手合格率为100%。但该院消毒手规范仍然需洗手消毒，按顺序进行，整个过程耗时约12分钟。
3.2 针对我院以妇产科手术病人为主，产科胎内窘迫、子宫破裂、宫外孕破裂等急诊病人，急诊手术是唯一的选择，而从决定手术开始的准备时间越短，对抢救性手术的成功率越有更大的帮助，有鉴于此，我科首先选择各30人次在非手术时期进行手术手卫生消毒情况监测，结果发现用快速消毒手方法与传统洗手消毒手方法100%均达到外科消毒手续标准（细菌菌落总数应≤5cfu/cm2）。在征得院感办及院伦理委员会批准的情况下进入临床研究。
3.3 本研究所选120例妇产科手术患者，随机分为2组，每组共60例。两组间的病人在年龄、孕产次、疾病种类、手术指征以及参加手术的医务人员的职称、患者的术前体温、血白细胞计数、抗生素的应用等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结果经监测两组参术人员的手部细菌菌落计数全部小于5cfu/cm2。两组比较差异无统计学意义。患者术后观察术后病率（按术后24小时内连续2次以上间隔4小时以上、体温高于38.5℃为计算），72小时患者白细胞计数、术后七天拆线、切口甲级愈合率等相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而两组要手卫生准备阶段所用的时间相比差异有统计学意义（P<0.01）。因此，作者认为快速消毒手方法在急重危病人的抢救中与传统消毒手方法相比，可争取到宝贵的7—9分钟时间，此方法的应用可能对降低母婴死亡率用一定的意义，且参术人员的依从性好，亦不失为外科消毒手的一种选择，作者认为有推广价值。
参考文献：
[1] 李素英，黄晶，于联聪等.手部位感染监测于分析.子宫医学科学院学报2008，30⑸628-629