Cleveland评分对我国成人心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

• 作 者: 陈金强 张冠鑫 王崇 刘洋 韩林 陆方林 徐志云
• 机 构: 200433 上海，第二军医大学长海医院胸心外科,200433 上海，第二军医大学长海医院胸心外科,200433 上海，第二军医大学长海医院胸心外科,200433 上海，第二军医大学长海医院胸心外科,
• 出 处: 中华胸心血管外科杂志
• 发表日期: 2016年32期
• 关键词: 克利夫兰大学急性肾衰竭风险评分系统 预测 心脏手术并发症 急性肾损伤

目的

验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗(RRT-AKI)的准确性。

方法

收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3 350例患者的临床资料，排除不符合病例120例，纳入3 230例。术前根据评分的风险分层标准进行分组：0～2分、3～5分、6～8分分别为1～3级，比较总体及各级RRT-AKI实际发生率和预测发生率。模型的预测价值评价，以分辨力(受试者工作特征曲线下面积，AUC-ROC)以及校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验)表示。同时根据是否发生RRT-AKI分为RRT组和非RRT组，比较两组住院期间死亡率。

结果

患者术后RRT-AKI实际发生率对比Cleveland评分预测值为1.67%对1.7%，差异无统计学意义(χ²＝0.018，P＝0.892)。其中风险等级1级、2级、3级发生RRT-AKI的实际发生率和预测发生率分别为1.23%对0.40%(χ²＝4.96，P<0.01)、2.66%对1.80%(χ²＝3.83，P＝0.049)、16.70%对9.50%(χ²＝0.358，P＝0.549)。AUC-ROC结果为0.64[95%CI(0.57，0.71)P<0.01]，评分的分辨力和校准度均较低。非RRT组和RRT组住院期间死亡比例1.50%对87.00%(χ²＝1330，P<0.01)，差异有统计学意义。

结论

Cleveland评分模型在预测术后RRT-AKI无明显分辨力，可以估计总体及部分3级风险患者术后RRT-AKI的发生率。同时提示随着评分等级的上升，患者术后RRT-AKI发生率显著上升，且一旦发生RRT-AKI患者住院期间死亡等不良预后的风险明显升高。