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摘要：目的 了解陕西省中老年人的口腔健康行为，为改善其口腔健康状况提供建议。方法 按照第四次全国口腔健康流行病学调查要求采用多阶段、分层、等容量随机抽样的方法。在陕西省抽取35～74岁中老年人503例，进行面对面问卷调查。将刷牙频率，牙膏、含氟牙膏、牙签、牙线的使用情况数据进行整理以及统计学分析。结果 陕西省中老年每天刷牙率77.3%;每天使用牙线仅占0.6%; 刷牙时使用牙膏90.3%，含氟牙膏使用率50%。结论 陕西省中老年人群的口腔保健行为欠缺，尤其是在邻面清洁和含氟牙膏的使用上。应重视中老年人群的口腔健康。
关键词： 中老年人 口腔保健 牙间隙清洁 第四次口腔健康流行病学调查
【中图分类号】G479 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）12--02
中老年人由于生理性的变化、饮食习惯、以及口内易存留食物，口腔卫生不易保持等各方面的因素，容易发生各种口腔疾病[1]。为了解近十年来我国人口的口腔健康状况，2015-2017年，国家卫健委牵头完成了第四次全国口腔健康流行病学调查，我们对陕西省中老年人群口腔健康行为的状况进行了调查。现将调查结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 抽样对象
本次调查对象为陕西省35～74岁常住中老年居民，调查对象均知情同意。
1.2 抽样方法
根据第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，按照城、乡，东、中、西部，男、女分为12层，样本量实行等额分配。采用多阶段分层抽样的方法。抽样分为三个阶段，第一阶段，采用按人口比例抽样的方法，随机抽取2个区和2个县;第二阶段，采用PPS抽样，每个县（区）随机抽取3个村（居）委会;第三阶段，采用配额抽样。第四次全国口腔流行病学调查的样本量估算是根据样本量计算公式进行估算，35～74岁年龄组计算样本量的参数为：按照牙周疾病检出率86%（2005年第三次全国口腔健康流行病学调查的数据）;总体率p的相对允许误差控制在10%，抽样设计效率取deff= 4.5，考虑到分层因素（12层）和无应答率（按照20%计算），最终陕西省抽取35～74岁年龄组有效样本容量503人，其中城市256人、农村247人 ;男 248人、女255人。
1.3调查方式
采用《第四次全国口腔健康流行病学调查问卷》。由问卷调查员现场面对面询问的方法收集数据。
1.4质量控制
每位调查员都由全国流调技术组统一培训，培训后对效果进行检验，问卷调查员的技术一致性达到95%以上。
1.5数据整理与统计学分析
调查数据输入Epi data数据库，采用 SPSS24. 0 统计软件进行分析。率的比较采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 陕西省中老年人刷牙率及刷牙频率 陕西省中老年人刷牙率为77.3%（刷牙率=每天刷牙一次及以上人數/调查人数）每天刷牙的人口中城市和农村分别为92.6%、61.5%，城市明显高于农村（p=0.000），男性和女性分别为（71.4%、83.1%）女性高于男性（p=0.002）;每日≥2次的人数仅有23.5%（城市37.9%、农村8.5%）。从不或很少刷牙的人口占9.5%，城市和农村分别为2.0%、17.40%，农村高于城市有著性差异（p=0.000）。虽城市相对于农村的情况乐观，但总体来看陕西省城市和农村中老年人在刷牙频率上均未能建立良好的习惯（表1）。
2.2 陕西省中老年人牙膏使用率及使用情况 在刷牙时选择使用牙膏的人口比例为90.3%，城市和农村分别为98.4%、81.8%，城市明显高于农村（p=0.000），男女差异无统计学意义（P=0.079），数据表明仅有小部分人在刷牙时未使用牙膏，大部分中老年人在刷牙时习惯了使用牙膏（表2）。
2.3 陕西省中老年人含氟牙膏使用情况 含氟牙膏的使用率为50%，城市和农村分别为48.4%、54.5%，城市与农村（P=0.0.804），男性与女性之间均无统计学意义（P=0.827）。含氟牙膏的知晓率较低，仅占18.6%。（表3）。
2.含氟牙膏使用率是指在知晓牙膏是否为含氟牙膏的人群中，使用含氟牙膏的人数所占的比例，即使用率=使用含氟牙膏的人数/（使用含氟牙膏的人数+没有使用含氟牙膏的人数）
2.4 陕西省中老年人牙签使用率及使用频率 陕西省中老年人牙签使用率为15.1%（牙签使用率=每天使用牙签的人数/调查人数），统计学分析表明，每天使用牙签的男性和女性分别为20.6%、9.8%，男性明显高于女性（P=0.001），城市与农村之间无显著差异（P=0.068）。很少或从不使用牙签的人口中城市和农村分别为61.7%、66.0%，男性和女性分别为60.9%、66.7%。城市与农村、男性与女性之间差异均无统计学意义。
2.5 陕西省中老年人牙线使用率及使用频率 牙线的使用率为0.6%（牙线使用率=每天使用牙线的人数/调查人数）。城市与农村，男性与女性之间均无明显差异。每周使用2-6次的人数占0.4%，从不或很少使牙线的中老年人占98.8%
3 讨论
第四次全国口腔健康流行病学调查报告数据显示：35-44岁年龄组恒牙患龋率89.0%，牙周健康率9.1%; 55-64岁年龄组恒牙患龋率95.6%，牙周健康率5.0%;65-74岁年龄组恒牙患龋率98.0%，牙周健康率9.3%[2]。从上述数据看，全国中老年人群牙周健康状况差，且患龋率极高。牙周疾病不容小觑，牙周病引发的口臭、牙龈出血、牙齿松动等严重影响中老年人的生活质量[3]。牙周病的病因复杂，主要致病因素是牙齿表面的牙菌斑，软垢和牙结石[4]。相关研究表明，科学有效的刷牙，使用牙线、牙间隙刷等，保持口腔清洁，可有效的减少和控制细菌的生长，改善和控制牙周疾病[5 6]。此次在陕西省的调查结果显示，77.3%的中老年人每天刷牙，但是频率≥2次的人口仅有23.5%，城市高于农村，女性高于男性。剔除两颗邻牙间的致病因素主要依靠牙线、牙间隙刷等[7]。然而陕西省老年人牙签的使用率为15.1%，牙线使用率为0.7%。从上述数据中我们会发现，陕西省中老年人群在刷牙频率和牙签、牙线的使用频率上均处于较低水平。针对这种情况我们可以根据不同口腔问题，给予个案化建议，提倡中老年人使用水平颤动拂刷法，可有效的清除牙菌斑并且不损伤牙齿和牙龈。牙缝小的建议采用牙线的方式，而牙间隙大的建议使用牙间隙刷，以满足不同人群需求。中老年人接受能力较慢，我们要耐心的反复示教，以保证他们能够正确使用牙线和牙间隙刷。