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王先生今年51岁,患糖尿病十多年,一直口服降糖药控制血糖,自己平时没有规律性地监测血糖。近几个月来,体重下降了十几斤,觉得浑身没劲儿。起初,王先生觉得可能是最近应酬多、休息少,所以体力下降,没有重视。可是,前几天因为受凉感冒后,门诊化验手指血糖,结果高达25.0mmol/L,医生立即将他收治住院。入院后的生化检查:空腹血糖13.2mmol/L,糖化血红蛋白12.3%,肝、肾功能基本正常,胸片检查提示右上肺结核空洞形成。面对胸片结果,患者和家属很难接受这个事实。王先生奇怪地说:“我周围没有结核病人,也没接触过这类疾病患者,我又没有咳嗽、咳痰、低热、盗汗这些肺结核病的典型临床表现,怎么会是肺结核呢?”
糖尿病和肺结核狼狈为奸
王先生的经历提醒我们,糖尿病患者易患肺结核,其患病率是普通人群的10倍,而两者合并存在时病情会更加严重,可以没有典型的低热、盗汗现象,容易被忽略。“糖友”患上肺结核后,传染性强,治疗难度大,病死率高。这是因为:其一,糖尿病患者胰岛素分泌不足,或血清中出现胰岛素抗体或受体缺陷,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,血糖及组织内果糖、山梨糖蓄积,给结核杆菌的滋生提供了营养来源;其二,糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能减退,导致维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低;其三,血糖控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能缺陷。这些都是糖尿病患者易发生肺结核的基础。
与此同时,肺结核对糖尿病的影响也不容低估。肺结核的中毒症状,长期低热和大量消耗导致胰腺代谢失衡,加重了糖的代谢障碍。另外,结核病也可导致胰岛细胞营养不良和萎缩,使机体的糖原不能被利用或不能维持血糖水平而影响代谢,从而加重血糖紊乱,出现难控制的严重高血糖和短期内体重明显减轻等症状。
忽然消瘦要重视
很多患者会以为糖尿病的症状之一就是体重减轻,因此,对于那些长期血糖控制不佳,近期忽然消瘦,出现血糖进行性增高的糖尿病患者,一定要考虑是否有肺结核或肺癌的可能性。最简单的方法就是去医院做胸片检查,可有助于早发现、早治疗,以免因小失大。
这时的降糖方案应首选胰岛素注射。最好使用三餐前短效或超短效胰岛素、睡前甘精胰岛素的“三短一长”方案,能较快地控制血糖,也可避免口服降糖药对肝功能的影响,以及口服降糖药与抗结核药物的相互作用。另外,因为抗结核病治疗多需要使用异烟肼,而此药可有神经损害、肝功能不良及增高血糖的不良反应,故需在内分泌医生和抗结核病医生的共同指导下使用。抗结核药物治疗开始前,应常规进行肌电图检查,若已经有糖尿病神经病变,应慎用异烟肼。同时要加用营养神经的药物如甲钴胺,以免加重糖尿病性周围神经病变。
(编辑/吉梅)
糖尿病和肺结核狼狈为奸
王先生的经历提醒我们,糖尿病患者易患肺结核,其患病率是普通人群的10倍,而两者合并存在时病情会更加严重,可以没有典型的低热、盗汗现象,容易被忽略。“糖友”患上肺结核后,传染性强,治疗难度大,病死率高。这是因为:其一,糖尿病患者胰岛素分泌不足,或血清中出现胰岛素抗体或受体缺陷,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,血糖及组织内果糖、山梨糖蓄积,给结核杆菌的滋生提供了营养来源;其二,糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能减退,导致维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低;其三,血糖控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能缺陷。这些都是糖尿病患者易发生肺结核的基础。
与此同时,肺结核对糖尿病的影响也不容低估。肺结核的中毒症状,长期低热和大量消耗导致胰腺代谢失衡,加重了糖的代谢障碍。另外,结核病也可导致胰岛细胞营养不良和萎缩,使机体的糖原不能被利用或不能维持血糖水平而影响代谢,从而加重血糖紊乱,出现难控制的严重高血糖和短期内体重明显减轻等症状。
忽然消瘦要重视
很多患者会以为糖尿病的症状之一就是体重减轻,因此,对于那些长期血糖控制不佳,近期忽然消瘦,出现血糖进行性增高的糖尿病患者,一定要考虑是否有肺结核或肺癌的可能性。最简单的方法就是去医院做胸片检查,可有助于早发现、早治疗,以免因小失大。
这时的降糖方案应首选胰岛素注射。最好使用三餐前短效或超短效胰岛素、睡前甘精胰岛素的“三短一长”方案,能较快地控制血糖,也可避免口服降糖药对肝功能的影响,以及口服降糖药与抗结核药物的相互作用。另外,因为抗结核病治疗多需要使用异烟肼,而此药可有神经损害、肝功能不良及增高血糖的不良反应,故需在内分泌医生和抗结核病医生的共同指导下使用。抗结核药物治疗开始前,应常规进行肌电图检查,若已经有糖尿病神经病变,应慎用异烟肼。同时要加用营养神经的药物如甲钴胺,以免加重糖尿病性周围神经病变。
(编辑/吉梅)