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【摘 要】总结1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞患者的护理。 对1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞患者进行护理，发现该患者存在起病急、意识障碍、四肢及躯体阵发性肌痉挛、惊恐发作、、不能自理、明显消瘦等临床特点。制定详细护理计划，及时反馈病情，严格消毒防护，做好个性化的优质护理，配合适当的对症及支持治疗，可预防及减少并发症发生，促进患者康复。
【关键词】朊蛋白病；腔隙性脑梗塞；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0265—02
朊蛋白病（creutzfeld jakob disease ，CJD） 是一类慢性进行性致死性神经系统变性疾病，是继癌症、艾滋病后又一严重威胁人类和动物健康的疾病[1].此病罕见， 既是传染病，也是遗传病；无任何炎症反应和免疫反应；发生实验动物可以传递；实验动物脑内接种是传递性海绵状脑病的重要依据[2]，值得我们重视。腔隙性脑梗塞是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血，坏死，液化并有由吞噬细胞移走而形成的腔隙[3]。不及时治疗患者易瘫痪和致残，且会反复发作，大部分患者因该病丧失劳动力和生活不能自理。本科于2013年6月收治1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1病例资料 患者女，64，临床症状结合免疫印迹分析方法检测CSF142323 蛋白CT及MRI诊断为CJD伴腔隙性脑梗塞[4]。患者嗜睡、躁动不安、不能言语、四肢及躯体阵发性肌肉痉挛、对声音和光刺激表现惊恐状，高热多汗，臀部皮肤长期受压成暗红色，红肿但完整性未破坏，双上肢成屈曲僵硬，不能伸直，肘窝部潮红，能进些许流质饮食，身体消瘦。
1，2治疗及转归
控制感染后给予改善脑血管循环，静脉补充能量，活血化瘀，抗病毒、抗凝治疗，补充白蛋白，并且口服阿司匹林+艾地苯醌+普罗布考。两周后患者意识清晰，肌肉痉挛次数减少，能够忍受声光的刺激，没有进一步恶化，双上肢能够被动伸直，体温正常，臀部皮肤红肿消退。在患者家属强烈要求下转入当地医院做下一步治疗。
2 护理
2.1一般护理
密切注意观察患者意识障碍是否加重。定时观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在，眼球是否固定，防止脑疝的发生，每1 h测量T、P、R、BP，并作好护理记录，有异常及时报告医生。使用抗凝剂时定时观察皮肤黏膜情况；注意患者安全，24小时留陪伴，加上床拦防坠床；保持病房安静光线暗淡，进行护理操作时轻手轻脚；允许进食后，予易消化、高热量的软质饮食，抬高床头45度，患者虽能进食，仍然注意误吸。
2.2消毒防护
CJD属于接触传播，直接接触患者的血液或分泌物可导致感染。我科医护人员采取防护措施主要是：接触患者血液、体液、血性分泌物或排泄物均戴乳胶手套，操作完毕，脱手套立即洗手；每班重点交接班；患者血液污染的床单或衣服，用黄色医疗垃圾袋装好送入浆洗室灭菌消毒清洗，患者血液污染地面时立即用1000mg|L有效含氯劑浸湿纱布覆盖30min后再清理干净；病房使用空气消毒机一次30min，地面用浓度为500mg|了、L有效含氯剂拖地3次，患者床护栏、桌椅、床头柜每日用浓度1000mg|L有效含氯剂擦拭两次；患者出院后床上擦浴，换上干净衣服，个人物品经消毒后带出病房，被服放入污物袋，送入浆洗室消毒后清洗，棉被展开，床垫，枕芯竖放用消毒机消毒1H；患者使用的听诊器、血压计袖带用浓度1000mg|L有效含氯剂泡30min；患者产生的生活垃圾用黄色双层防渗垃圾袋，按《医疗废物管理条例》处理。我科采取了这一系列的消毒防护措施，没有一例发生医院感染。
2.3 感染护理
指导家属保持患者清洁和舒适，加强口腔护理，晨起、餐后、睡前协助患者用干净纱布进行口腔擦拭；保持皮肤干净，及时更换潮湿的被服，加强巡视病房。
2.4 皮肤护理
患者皮肤长期多汗潮湿，肌肉僵直，臀部为I级压疮，肘窝潮红，主要采取以下措施进行护理：解除臀部压力，每2h翻身1次，随时观察局部情况；保持皮肤清洁干燥，床单、被褥、衣服清洁、干燥、平整；指导正确使用便器，避免拖拉，垫布垫在便器上，避免直接接触皮肤；促进局部血液循环，定期温水擦浴；供给合理的营养和水分，指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食；增加家属预防压疮的知识，使其能够理解各项预防措施的目的、意义及自我判断的方法。
2.5 输液的护理
该患者病情需要，输注液体较多，由于进食少，静脉血管不充盈，患者躁动不配合，穿刺难度大，我科室选用留置针穿刺的方法，在做好防护情况下两人合作进行上肢静脉穿刺，穿刺成功后固定好，常观察穿刺部位局部情况。静脉用药前仔细查对和核对药物，密切观察患者的反应，看是否有不良反应，及时更换液体。
3 结果
通过有效的护理措施，患者生命体征平稳，无压疮发生，能慢慢配合我们的治疗，阵发性肌痉挛发作减少，经过严格防护措施，没有1例医院感染发生。
4 讨论
CJD有传染性且罕见，目前没有有效的药物治愈，但我们遇到时也没有必要恐慌，冷静正确科学的处理能避免交叉感染，腔隙性脑梗塞同样是危害人类健康的一个重大疾病，为患者及其家庭带来巨大的经济负担[5]，目前腔隙性脑梗塞也没有系统和有效的治疗方案，因此我们就不要忽视宣传预防的作用，同时为患者提供优质的护理，降低治病率和致残率，提高生命质量。
参考文献：
[1] 刘 渠，陈康宁，史树贵，范文辉. 朊蛋白病2 例报道[J].重庆医学，2011，40（04）：1244
[2] 何凤田. 朊蛋白病研究现状[J ] . 国外医学生理、病理科学与临床分册，2002 ，22 （3） ：2392241.
[3] 王维治，主编.神经病学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2004：170-172
[4 ] DiFede G， Giaccone G，Limido L ， et al. The ep silon iso2form of 142323 protein is a component of the prion proteinamyloid deposit s of Gerstmann2St raussler2Scheinkerdisease[J ] . J Neuropathol Exp Neurol ，2007 ，66 （2） ：1242 130.
[5] 孟丹，龙梅.社区腔隙性脑梗塞患者的早期临床护理体会[J].医学信息，2011，（06）：2747-2748
【关键词】朊蛋白病；腔隙性脑梗塞；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0265—02
朊蛋白病（creutzfeld jakob disease ，CJD） 是一类慢性进行性致死性神经系统变性疾病，是继癌症、艾滋病后又一严重威胁人类和动物健康的疾病[1].此病罕见， 既是传染病，也是遗传病；无任何炎症反应和免疫反应；发生实验动物可以传递；实验动物脑内接种是传递性海绵状脑病的重要依据[2]，值得我们重视。腔隙性脑梗塞是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血，坏死，液化并有由吞噬细胞移走而形成的腔隙[3]。不及时治疗患者易瘫痪和致残，且会反复发作，大部分患者因该病丧失劳动力和生活不能自理。本科于2013年6月收治1例朊蛋白伴腔隙性脑梗塞，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1病例资料 患者女，64，临床症状结合免疫印迹分析方法检测CSF142323 蛋白CT及MRI诊断为CJD伴腔隙性脑梗塞[4]。患者嗜睡、躁动不安、不能言语、四肢及躯体阵发性肌肉痉挛、对声音和光刺激表现惊恐状，高热多汗，臀部皮肤长期受压成暗红色，红肿但完整性未破坏，双上肢成屈曲僵硬，不能伸直，肘窝部潮红，能进些许流质饮食，身体消瘦。
1，2治疗及转归
控制感染后给予改善脑血管循环，静脉补充能量，活血化瘀，抗病毒、抗凝治疗，补充白蛋白，并且口服阿司匹林+艾地苯醌+普罗布考。两周后患者意识清晰，肌肉痉挛次数减少，能够忍受声光的刺激，没有进一步恶化，双上肢能够被动伸直，体温正常，臀部皮肤红肿消退。在患者家属强烈要求下转入当地医院做下一步治疗。
2 护理
2.1一般护理
密切注意观察患者意识障碍是否加重。定时观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在，眼球是否固定，防止脑疝的发生，每1 h测量T、P、R、BP，并作好护理记录，有异常及时报告医生。使用抗凝剂时定时观察皮肤黏膜情况；注意患者安全，24小时留陪伴，加上床拦防坠床；保持病房安静光线暗淡，进行护理操作时轻手轻脚；允许进食后，予易消化、高热量的软质饮食，抬高床头45度，患者虽能进食，仍然注意误吸。
2.2消毒防护
CJD属于接触传播，直接接触患者的血液或分泌物可导致感染。我科医护人员采取防护措施主要是：接触患者血液、体液、血性分泌物或排泄物均戴乳胶手套，操作完毕，脱手套立即洗手；每班重点交接班；患者血液污染的床单或衣服，用黄色医疗垃圾袋装好送入浆洗室灭菌消毒清洗，患者血液污染地面时立即用1000mg|L有效含氯劑浸湿纱布覆盖30min后再清理干净；病房使用空气消毒机一次30min，地面用浓度为500mg|了、L有效含氯剂拖地3次，患者床护栏、桌椅、床头柜每日用浓度1000mg|L有效含氯剂擦拭两次；患者出院后床上擦浴，换上干净衣服，个人物品经消毒后带出病房，被服放入污物袋，送入浆洗室消毒后清洗，棉被展开，床垫，枕芯竖放用消毒机消毒1H；患者使用的听诊器、血压计袖带用浓度1000mg|L有效含氯剂泡30min；患者产生的生活垃圾用黄色双层防渗垃圾袋，按《医疗废物管理条例》处理。我科采取了这一系列的消毒防护措施，没有一例发生医院感染。
2.3 感染护理
指导家属保持患者清洁和舒适，加强口腔护理，晨起、餐后、睡前协助患者用干净纱布进行口腔擦拭；保持皮肤干净，及时更换潮湿的被服，加强巡视病房。
2.4 皮肤护理
患者皮肤长期多汗潮湿，肌肉僵直，臀部为I级压疮，肘窝潮红，主要采取以下措施进行护理：解除臀部压力，每2h翻身1次，随时观察局部情况；保持皮肤清洁干燥，床单、被褥、衣服清洁、干燥、平整；指导正确使用便器，避免拖拉，垫布垫在便器上，避免直接接触皮肤；促进局部血液循环，定期温水擦浴；供给合理的营养和水分，指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食；增加家属预防压疮的知识，使其能够理解各项预防措施的目的、意义及自我判断的方法。
2.5 输液的护理
该患者病情需要，输注液体较多，由于进食少，静脉血管不充盈，患者躁动不配合，穿刺难度大，我科室选用留置针穿刺的方法，在做好防护情况下两人合作进行上肢静脉穿刺，穿刺成功后固定好，常观察穿刺部位局部情况。静脉用药前仔细查对和核对药物，密切观察患者的反应，看是否有不良反应，及时更换液体。
3 结果
通过有效的护理措施，患者生命体征平稳，无压疮发生，能慢慢配合我们的治疗，阵发性肌痉挛发作减少，经过严格防护措施，没有1例医院感染发生。
4 讨论
CJD有传染性且罕见，目前没有有效的药物治愈，但我们遇到时也没有必要恐慌，冷静正确科学的处理能避免交叉感染，腔隙性脑梗塞同样是危害人类健康的一个重大疾病，为患者及其家庭带来巨大的经济负担[5]，目前腔隙性脑梗塞也没有系统和有效的治疗方案，因此我们就不要忽视宣传预防的作用，同时为患者提供优质的护理，降低治病率和致残率，提高生命质量。
参考文献：
[1] 刘 渠，陈康宁，史树贵，范文辉. 朊蛋白病2 例报道[J].重庆医学，2011，40（04）：1244
[2] 何凤田. 朊蛋白病研究现状[J ] . 国外医学生理、病理科学与临床分册，2002 ，22 （3） ：2392241.
[3] 王维治，主编.神经病学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2004：170-172
[4 ] DiFede G， Giaccone G，Limido L ， et al. The ep silon iso2form of 142323 protein is a component of the prion proteinamyloid deposit s of Gerstmann2St raussler2Scheinkerdisease[J ] . J Neuropathol Exp Neurol ，2007 ，66 （2） ：1242 130.
[5] 孟丹，龙梅.社区腔隙性脑梗塞患者的早期临床护理体会[J].医学信息，2011，（06）：2747-2748