论文部分内容阅读
【摘要】目的临床观察乳磨牙根尖周炎采用氢氧化钙碘仿糊剂空管治疗的效果。方法选择326颗患根尖周炎的乳磨牙髓腔内封樟脑苯酚后，用氢氧化钙碘仿糊剂空管治疗乳磨牙。结果315颗患牙1年复查显效268颗，有效20颗，无效27例，总有效率91.43%；2年复查显效263颗，有效18颗，无效34例，总有效率89.21%。随访1年和2年疗效之间的差异无统计学意义（uc=0.61，P>0.05）。结论乳磨牙根尖周炎采用氢氧化钙碘仿糊剂空管治疗，是保存乳牙至乳恒牙正常替换期的有效办法，值得推广应用。
【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂；乳磨牙；空管治疗；根尖周炎；疗效观察
临床实践中，一旦乳牙龋坏出现牙髓感染性病变，因其牙髓组织较为疏松、髓腔和根尖孔宽大等不利因素，根尖周炎可在较短时间内发生，为口腔科常见疾病之一。但患儿在治疗过程中，长时间的张口操作不能很好地配合医生[1]，较难实施根管充填。加之替换的乳牙，远期疗效观察一般不需要等原因，笔者近年来对乳磨牙根尖周炎用氢氧化钙碘仿糊剂空管治疗，临床观察表明效果较为满意。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料以在白城中心医院口腔科就诊的287例因牙髓感染所致的乳磨牙根尖周炎患儿326颗牙为研究对象，其中男性124例，女性163例；年龄介于5-12岁之间，中位年龄9岁；其中急性根尖周炎142颗牙，慢性根尖周炎184颗牙；并发窦道者153颗牙。X线片均显示根尖周甚至根分叉区骨质破坏，程度不一，髓底无穿通，乳牙根吸收不超过1/2。
1.2治疗方法
1.2.1氢氧化钙碘仿糊剂的制作用适量蒸馏水将适量氢氧化钙和碘仿比例为2：1（体积比）调成糊剂，现用现调。
1.2.2应用方法为了解根尖周和根分叉情况，术前常规摄X线片。常规去腐开髓，揭髓室顶，将髓室和根管内的坏死组织去除，将根管适当扩挫，为避免感染物推出根尖孔或损伤恒牙胚的发生，根管器械勿超出根尖孔。反复交替使用3%过氧化氢液和生理盐水对根管进行冲洗，吸干，在髓腔内放置蘸有樟脑苯酚液的小棉球，窝洞用氧化锌丁香油糊剂（ZOE）暂封。急性炎症期先开放引流1-3d，待症状缓解，再进行上一步治疗。7-10d复诊，若无症状，将原封物去除，冲洗，严密隔湿，根管內吸干，用器械导入调制好的氢氧化钙碘仿糊剂于根管□1mm左右，将约1mm厚的糊剂覆盖在髓室底。常规垫底，充填。
1.3疗效评定标准[2]经过1-2年的随访，按照以下标准判定疗效：①显效，无临床症状，羹道闭锁，咀嚼功能良好，无叩痛；X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区消失。②有效，无自觉症状，窒道闭锁，但咀嚼时轻度不适，有轻微叩痛，X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区显著缩小。③无效，患牙仍感疼痛不适，羹道依然存在，叩痛明显，X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区扩大。
3讨论
根管内感染可致乳牙根尖周炎，如果长时间得不到有效治疗，经久不愈常并发牙龈窦道。因为肉芽组织为牙龈窦道的主要成分，不需对病灶本身作烧灼，药物或外科手术切除等特殊处理，因此消除引起窦道的病灶是治愈窦道的关键所在[3-4]。不宜搔刮儿童时期的乳牙和对窦道做烧灼处理，这可避免相应的恒牙胚受到损伤，减轻患儿的痛苦，有利于疾病的恢复。
根尖周炎治疗成功的前提条件是将髓室和根管内的感染物彻底消除。但是，乳牙较薄的髓室底，较多的侧副根管，形态差异大的根管，多数不能很好地配合患儿，为根管清理带来一定的难度。在大部分感染和坏死组织被清除后，根管消毒和根管药物的作用可解决剩余感染问题[5]。樟脑苯酚作根管消毒药有镇痛作用，是非常有效的杀菌剂，抗菌谱广，杀菌力与渗透性比一般酚类更强，腐蚀性和毒性较少[6]。氢氧化钙碘仿糊剂中，前者呈现强碱性，细菌生长和繁殖可受到抑制，炎症酸性产物和内毒死可被中和和灭活，刺激成骨细胞分裂，从而诱导根尖形成和重建尖周缺损的骨组织。后者的作用表现在防腐、减少渗出、除臭等方面，在组织液中缓慢溶解后，游离碘不断释放并持续杀灭细菌，氧化细菌产物，逐渐修复根尖周组织，且不刺激根尖周组织。两者联合应用不发生化学反应，生物相容性较好，抗菌杀菌作用相应得到提高，共同发挥缓释杀菌、防腐、收敛等作用；氢氧化钙碘仿糊剂无抗原性，可自行吸收，对正常替换的乳牙不产生影响[7]。
空管疗法治疗乳磨牙根尖周炎，国内研究表明临床疗效较为肯定[8-9]。乳牙最终要被替换，远期疗效无需予以观察，而该疗法操作简便、省时，患儿容易接受并积极合作。所以，笔者认为空管疗法治疗乳牙感染可予以推广应用。
参考文献
[1]魏敏.学龄前儿童龋齿充填合作度的分析[J].广东牙病防治，2001，9（3）：187.
[2]段建民.Vitapex根管充填一次法治疗乳牙尖周脓肿的疗效 [J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（6）：406-407.
[3]史俊南.不宜再采用瘘管通过术[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（4）：190.
[4]王修智.牙源性窦道治疗体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（8）：451.
[5]文玲英，杨富生主编.临床儿童口腔科学[M].西安：世界图书出版西安公司，1993：150-151.
[6]曾光明，主编.口腔临床药物学[M].北京：人民卫生出版社，2000：132.
[7]刘文.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳磨牙髓室底穿孔的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（12）：705-706.
[8]刘晓青，景勇，杨焰.应用碘灭糊剂空管治疗乳牙根尖周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（9）：498.
[9]李海涛.中药空管糊剂在治疗乳牙根尖周炎中的疗效评价[J].实用口腔医学杂志，2004，20（3）：279.
【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂；乳磨牙；空管治疗；根尖周炎；疗效观察
临床实践中，一旦乳牙龋坏出现牙髓感染性病变，因其牙髓组织较为疏松、髓腔和根尖孔宽大等不利因素，根尖周炎可在较短时间内发生，为口腔科常见疾病之一。但患儿在治疗过程中，长时间的张口操作不能很好地配合医生[1]，较难实施根管充填。加之替换的乳牙，远期疗效观察一般不需要等原因，笔者近年来对乳磨牙根尖周炎用氢氧化钙碘仿糊剂空管治疗，临床观察表明效果较为满意。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料以在白城中心医院口腔科就诊的287例因牙髓感染所致的乳磨牙根尖周炎患儿326颗牙为研究对象，其中男性124例，女性163例；年龄介于5-12岁之间，中位年龄9岁；其中急性根尖周炎142颗牙，慢性根尖周炎184颗牙；并发窦道者153颗牙。X线片均显示根尖周甚至根分叉区骨质破坏，程度不一，髓底无穿通，乳牙根吸收不超过1/2。
1.2治疗方法
1.2.1氢氧化钙碘仿糊剂的制作用适量蒸馏水将适量氢氧化钙和碘仿比例为2：1（体积比）调成糊剂，现用现调。
1.2.2应用方法为了解根尖周和根分叉情况，术前常规摄X线片。常规去腐开髓，揭髓室顶，将髓室和根管内的坏死组织去除，将根管适当扩挫，为避免感染物推出根尖孔或损伤恒牙胚的发生，根管器械勿超出根尖孔。反复交替使用3%过氧化氢液和生理盐水对根管进行冲洗，吸干，在髓腔内放置蘸有樟脑苯酚液的小棉球，窝洞用氧化锌丁香油糊剂（ZOE）暂封。急性炎症期先开放引流1-3d，待症状缓解，再进行上一步治疗。7-10d复诊，若无症状，将原封物去除，冲洗，严密隔湿，根管內吸干，用器械导入调制好的氢氧化钙碘仿糊剂于根管□1mm左右，将约1mm厚的糊剂覆盖在髓室底。常规垫底，充填。
1.3疗效评定标准[2]经过1-2年的随访，按照以下标准判定疗效：①显效，无临床症状，羹道闭锁，咀嚼功能良好，无叩痛；X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区消失。②有效，无自觉症状，窒道闭锁，但咀嚼时轻度不适，有轻微叩痛，X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区显著缩小。③无效，患牙仍感疼痛不适，羹道依然存在，叩痛明显，X线片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏区扩大。
3讨论
根管内感染可致乳牙根尖周炎，如果长时间得不到有效治疗，经久不愈常并发牙龈窦道。因为肉芽组织为牙龈窦道的主要成分，不需对病灶本身作烧灼，药物或外科手术切除等特殊处理，因此消除引起窦道的病灶是治愈窦道的关键所在[3-4]。不宜搔刮儿童时期的乳牙和对窦道做烧灼处理，这可避免相应的恒牙胚受到损伤，减轻患儿的痛苦，有利于疾病的恢复。
根尖周炎治疗成功的前提条件是将髓室和根管内的感染物彻底消除。但是，乳牙较薄的髓室底，较多的侧副根管，形态差异大的根管，多数不能很好地配合患儿，为根管清理带来一定的难度。在大部分感染和坏死组织被清除后，根管消毒和根管药物的作用可解决剩余感染问题[5]。樟脑苯酚作根管消毒药有镇痛作用，是非常有效的杀菌剂，抗菌谱广，杀菌力与渗透性比一般酚类更强，腐蚀性和毒性较少[6]。氢氧化钙碘仿糊剂中，前者呈现强碱性，细菌生长和繁殖可受到抑制，炎症酸性产物和内毒死可被中和和灭活，刺激成骨细胞分裂，从而诱导根尖形成和重建尖周缺损的骨组织。后者的作用表现在防腐、减少渗出、除臭等方面，在组织液中缓慢溶解后，游离碘不断释放并持续杀灭细菌，氧化细菌产物，逐渐修复根尖周组织，且不刺激根尖周组织。两者联合应用不发生化学反应，生物相容性较好，抗菌杀菌作用相应得到提高，共同发挥缓释杀菌、防腐、收敛等作用；氢氧化钙碘仿糊剂无抗原性，可自行吸收，对正常替换的乳牙不产生影响[7]。
空管疗法治疗乳磨牙根尖周炎，国内研究表明临床疗效较为肯定[8-9]。乳牙最终要被替换，远期疗效无需予以观察，而该疗法操作简便、省时，患儿容易接受并积极合作。所以，笔者认为空管疗法治疗乳牙感染可予以推广应用。
参考文献
[1]魏敏.学龄前儿童龋齿充填合作度的分析[J].广东牙病防治，2001，9（3）：187.
[2]段建民.Vitapex根管充填一次法治疗乳牙尖周脓肿的疗效 [J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（6）：406-407.
[3]史俊南.不宜再采用瘘管通过术[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（4）：190.
[4]王修智.牙源性窦道治疗体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（8）：451.
[5]文玲英，杨富生主编.临床儿童口腔科学[M].西安：世界图书出版西安公司，1993：150-151.
[6]曾光明，主编.口腔临床药物学[M].北京：人民卫生出版社，2000：132.
[7]刘文.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳磨牙髓室底穿孔的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（12）：705-706.
[8]刘晓青，景勇，杨焰.应用碘灭糊剂空管治疗乳牙根尖周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（9）：498.
[9]李海涛.中药空管糊剂在治疗乳牙根尖周炎中的疗效评价[J].实用口腔医学杂志，2004，20（3）：279.