摘要：目的：减少老年认知障碍患者经外周置入中心静脉导管的并发症，保证输液安全。方法：对 PICC留置期间的全过程加以安全管理。结论：通过对老年认知障碍患者PICC的安全管理，延长了输液管的保留时间，降低了脱管发生率，提高了患者及其家属的满意度。
关键词：老年认知功能障碍;PICC;护理安全管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
前言：PICC是一种有效的静脉输液工具，它得到了广泛的推广和使用。其优点是避免因长期静脉输液和静脉条件不良或药物浓度过高而引起的血管损伤，减轻反复穿刺给患者带来痛苦，为患者提供安全快速的静脉输液通道，然而，由于我科老年认知障碍患者及其疾病的特殊生理特征，使用PICC存在脱管隐患。因此，加强对老年认知障碍患者带管期间PICC的管理，减少PICC脱管的并发症，帮助患者安全用药，保证输液安全。
一、一般资料
本组病例310例，其中男性160例，女性150例，年龄80～96岁，主要以高血压合并冠心病、糖尿病为主。138例老年患者认知功能智能状态的MMSE评分为21（轻微）;10分 ～20分 （中度 ）162例 ;≤ 9分 （重度 ）10例 。它们都使用美国巴德公司生产的PICC单腔导管。在不到1年的时间内，参考ASCI_2标准。
病房护理人员特点，本科设有床位45张，有10名护士，年龄在24至43岁之间，学历：本科7名，大专3名;职称：主管护师 1名 ，护师7名 ，护士2名;服务年限1至15年。
二、PICC安全管理方法
（一）加强护士培训
首先要规范PICC维护技术，科室的所有护士都接受过PICC管维护培训。培训结束后，对护士进行PICC理论和操作评价。第一，置入PICC前要求家属签署置管知情同意书，根据湖北省卫生厅规定的知情同意书格式，根据《病历书写规范》的要求，制定《知情同意书》的内容，包括PICC置管原因、目的和知识（PICC认证、优点、缺点，特别是可能发生的并发症）。第二，PICC管道维护记录。包括患者的姓名、科室、导管置放时间、规格、导管尖端位置、插入长度等内容。
（二）为病人及其家属进行宣传
置管对病人及其家属进行有针对性的健康教育，特别是对认知功能障碍的老年患者，护理人员在沟通时，应注意身体语言的演示和交流，并告知家属或陪护为患者进行被动功能锻炼。
（三）PICC维护技术的管理是降低PICC并发症的保证
在PCIC维护过程中，护士应严格执行无菌操作。感染前处理：老年患者血管生理和病理改变的内外部影响，血管病变越严重，静脉炎的发病率越高。因此，在导管尺寸消毒时，应无菌操作，先根据导流方向轻泪灌注，停用导管取出，用碘伏从扭伤旋转部位消毒皮肤，灭菌范围大于应用于消毒的部位，注意外管，动作温和，防止管材脱开。如果发现被污染、潮湿或脱落，应及时更换敷料并在标签上注明。预防老年人的血浆黏度，有利于促进血液的凝结和血液的形成。检查时注意管道是扭力还是压缩。机械静脉炎的预防：由于老年人自身的因素，静脉血栓形成增加了静脉压力，老年患者机械静脉炎的发生率较高，一般在插管后3d～5d内。因此，穿刺前更换无菌手套。刺入时动作轻柔，避免机械刺激血管，以免损伤血管膜;速度不宜过快，使血管内皮逐渐适应，减少瞬时刺激，以避免刺激血管痉挛，在穿刺部位放置导管后对10cm×0cm以上透明膏增强预防静脉炎。预防拔管：由于老年患者多为冠心病患者，长期使用抗凝药物，负责护士应与患者及其家属进行有效沟通，避免PICC拔出或意外出血。老年患者除认知功能障碍容易拔除，导致穿刺出血过多或导管破裂留在体内，造成事故或纠纷外，在做好对家庭成员的健康教育的同时，工作人员建议使用弹性绷带或患者家庭自制的弹性袜子固定PICC暴露部位。同时，应加强巡逻，并在必要时，经病人及其家属同意，用约束带限制上肢。
（四）落实班班交接制度
落实班班交接制度的实施，交接班护士进行床旁交接，交接内容包括：穿刺部位皮肤情况、臂围和敷料情况、导管的长度及外露长度有无改变。
（五）对发生非预期拔管或并发症的情况进行 PDCA循环
本文从护理过程、管理制度和责任护士的职业水平等方面进行了综合分析，寻找原因，并制定了合理有效的安全管理措施。
（六）维护后强调健康教育
护理后，重点放在健康教育和预防相关并发症上：文献报道85%的患者及其家属有不同程度的心理恐惧，他们担心因护理不当而发生并发症。因此，护士应耐心细致地讲解护理工作。我们为接受外围穿刺中心静脉置管的病人制作了“健康教育单”，以帮助病人及其家属了解和掌握他们的目标、优势、注意和异常情况下的应对措施。我们应避免使用手臂提起重物或反复弯曲手臂，例如打球、举重、游泳等。注意可以淋浴，但要避免浴缸、泡泡浴、游泳等活动浸没在淋浴房的消毒区域，用保鲜膜裹住肘部2-3周，用胶布固定患处的上下边缘，淋浴时没有任何保护措施，洗完后，整个胶膜不能脱落。在治疗间歇期，导管应保持3-7周，当发现薄膜脱落、穿刺部位出血、导管回流血液、穿刺部位周围有红色、热、痛或液体渗出时，应将其送回医院治疗。告诉他们要保护导管外露的部分，以免损伤导管或将其从体内拉出。如果导管破裂或破裂，将导管折叠于破裂处或穿刺点附近，用胶带固定。立即到医院接受进一步治疗，并将受损的导管带回医院
三、结果
本组病例48例，无导管相关性并发症发生，PICC相关护理投诉为零，但发生1例未预期的管状拔管，发生率为2%。病人的M MSE评分为6分。
四、讨论
老年患者术后认知功能障碍的发生延长了住院时间，增加了治疗成本，影响了术后康复，给患者及其家属带来了严重的生活和工作负担。目前，术后认知功能障碍的确切机制尚不清楚，认为是高龄、高血压、糖尿病、长期使用某些药物、酗酒、心理和环境因素等多种因素共同作用的结果，其诱因包括创伤、手术、术中出血、低血压、低氧血症和电解质紊乱。本组病例均为老年患者，均接受大型骨科手术治疗，创伤大、时间长、血压波动程度不同，导致酸碱失衡，增加认知功能障碍的风险。因此，手术前尽可能调整一般病情，积极治疗高血压、糖尿病等基本疾病，避免手术中各种易感因素，术后观察病情变化，积极制定预防性护理干预措施，以实现早期预防的目标。一旦发生认知功能障碍，及早用药，积极治疗，使患者早日康复。综上所述，充分认识术后认知功能障碍的特殊症状是护理工作的重要内容，综合、综合的护理干预能有效促进患者认知功能的恢复。由于PICC保存时间长，容易发生各种并发症和事故。通过加强对PICC的管理，规范操作行为，建立检查和值班制度，完善PICC使用记录，制定详细的管理和安全防护措施，保证输液的安全，提高患者及其家属的满意度。同时还要重视提高护理人员导管穿刺的技术水平和成功率。其次，应加强PICC患者的日常维护和安全管理，以避免或减少并发症的发生。同时护理人员必须为PICC患者提供科学、系统、优质的护理服务，并辅以适当的心理辅导，减轻患者的心理负担，提高患者的自我维护和安全管理水平。
五、结束语
随着PICC在临床中的广泛应用，PICC在置管后的维护至关重要。重视培养前的准备工作，强调无菌技术、穿刺和封孔技术、贴膜技术在维护中的正确应用以及健康教育等，是非常重要的。这也要求相关的护理人员必须要重视提高自身的技术水平才可以进一步保障老年认知功能障碍病人PICC的护理安全效果。
参考文献：
[1] 张 庆玲 ，高 照 渝 ，李 颖 .门 诊 老 年 病 人 输 液 治 疗 过 程 中外 周 静 脉 的护理EJJ.中国医药导刊，2010（6）：101.
[2] 罗蕾 ，秦英 ，白桦 ，等.双腔 中心静脉 置管配 合便携 式化疗 泵在化疗中的应用及护理[J].中国医药导刊 ，2009，12（1）：16l一162.
[3] 寇京莉 ，赵 曉维 ，韩斌 如.预防老年病人 PICC并 发症 的循证 护理LJJ.护理学杂志 ，2006，2l（10）：53—54