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摘要目的：分析血浆D-二聚体含量变化对脑梗死患者早期诊断、治疗、病程动态观察的临床价值。方法：采用胶体金免疫渗透法(GLA)对234例脑梗死患者和正常对照组进行血浆D-二聚体含量测定，进行对比观察。结果：脑梗死组与正常对照组血浆D-二聚体含量比较差异有显著性(P＜0.01)。结论：血浆D-二聚体含量变化对早期诊断脑梗死的发生及进程了解有一定价值，可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物，对血栓前危险评价、血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用，因此通过检测D-二聚体而对患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生。
关键词 血浆D-二聚体 脑梗死 血栓形成 早期干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.237
脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，为老年人死亡和致残的主要原因之一，早期诊断血栓性疾病是临床医生极为关注的问题。脑梗死时血栓的形成与血液高凝状态有密切关系，血浆D-二聚体的存在表明体内有纤维蛋白形成和溶解，D-二聚体含量增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标记物，是判断血栓形成直接而实用的指标［1］。本研究选择D-二聚体为指标对脑梗死患者进行检测。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：收治脑梗死患者234例，选择病程≤7天者入组，均经详细神经系统检查及头部CT扫描证实诊断。男160例，女74例；年龄32～82岁，平均62.1±10.785岁。凡有肝肾疾病、脑出血、急性心肌梗死、糖尿病、高血脂及高血压患者不选入本组。正常对照组43例，男25例，女18例；年龄35～80岁，平均58.4±10.9岁，均经问诊及必要检查示身体健康者。
方法：①标本采集：入选者空腹取静脉血，注入含109mmol/L枸橼酸钠抗凝管中(抗凝剂与血液的比例严格按1:9混匀)，轻轻颠倒混匀，于4小时内3000r/分，离心10分钟，取上层乏血小板血浆，立即检测或≤-18℃冻存，周内检测。②检测方法：采用胶体金免疫渗透法(GIA),市购Nycocard D-Dimer试剂盒(挪威Nycocard制药公司)，该试剂盒采用抗D-二聚体新抗原结构的单克隆抗体。纤维蛋白原、纤维蛋白单体等的其他降解产物不会与D-二聚体发生交叉反应，对D-二聚体具有专一性，高值胆红素及血红蛋白的存在不影响本实验结果。操作步骤严格按说明书进行。
统计学处理：检测结果以Ｘ±S表示，统计分析采用两样本均数的t检验。
结果
脑梗死组与正常对照组血浆D-D含量比较，差异有显著性(P＜0.01)。见表1。
讨论
脑梗死属缺血性脑血管疾病，是由于颅内、外血管病变及血液循环紊乱、脑部血流障碍所引起的脑缺血、缺氧而发生的一系列症状。以往实验室观察结果表明，脑梗死时可有纤溶活性异常，表现为纤溶活性增高或降低。张学勤等［２］报道采用分子标志物为指标，提示脑梗死时存在有纤溶活性增强。
纤维蛋白(原)降解产物(FDP)是纤溶酶(PL)作用于交联纤维蛋白、纤维蛋白原、纤维蛋白单体后产生的分子大小、结构不同的降解产物，因而，FDP升高不一定表示有血栓形成或降解。在血液凝固过程中，纤维蛋白原在凝血酶的作用下从Aα和Bβ链裂解下FDP(Aα1～16)和FPB(Bβ1～14)，形成非交联的纤维蛋白，进而在PL作用下从Bβ链上裂解下Bβ15～42小肽，经因子X Ⅲa作用形成交联的纤维蛋白。交联的纤维蛋白在PL作用下形成X、Y、D、E、D-D二聚体、r-r二聚体、DD、DD/E、YY/DD、YD/YD等碎片，其中D-D二聚体，r-r二聚体为其特异性终产物。由于FDP所含成分较杂，当FDP升高时不能准确反映其中某一环节异常；r-r二聚体分子量较大不易测得，而D-D二聚体只要在血浆中升高就表示已有血栓(血块)形成并已发生降解，因而检测D-D能直接、准确地反映血栓形成和降解两方面的过程。
脑梗死是由于各种原因所致的缺血性脑血管疾病，其中最常见的原因为血栓形成。在我国其发病率、死亡率均较高，是危及生命的三大疾病之一，所以早期有效地诊断及治疗对减轻致残率、减少死亡率具有重要意义。当血管内血栓形成时血液中产生大量的交联纤维蛋白，而交联部位不可被降解，因而形成了含有D-二聚体的各种片段，即特异性的降解产物。血浆中的D-二聚体含量增多表明体内有血栓形成及溶解的发生，通常正常人血液中不含此终末产物，如果体内有血栓形成，机体先生成凝血酶，血液凝固性增强，而后机体的纤溶系统被激活，以溶解血栓，因此，D-二聚体是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一［３］,纤溶酶的活性越强，血浆中D-二聚体含量越高，其增高的程度与梗死面积的大小及高凝状态有关。
本研究结果表明，脑梗死时存在血液高凝状态及继发性纤溶激活，与王建茹等［４］的报道基本一致。高凝状态、继发性纤溶症及血栓性疾病时D-二聚体明显增高，血浆D-二聚体可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物，对血栓前危险评价、血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用，因此通过检测D-二聚体而对脑梗死患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生。
参考文献
1 胡利芳,袁晓娟,边娜,等.脑梗死患者血浆D-二聚体检测及临床意义［J］.检验医学,2008,16(20):1040-1041.
2 张学勤,左大鹏,王秋萍,等.急性脑卒中血浆纤溶状态的动态观察［J］.中风与神经疾病杂志,1997,14(1):16.
3 黄尉国,王鸿利,张颖琪,等.血浆D-二聚体检测及其临床应用［J］.中华医学检验杂志,1995,18(1):71.
4 王建茹,田成林,李娜,等.急性脑梗死患者血浆D-二聚体在溶栓治疗前后的检测及意义［J］.中风与神经疾病杂志,1997,14(1):39.
关键词 血浆D-二聚体 脑梗死 血栓形成 早期干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.237
脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，为老年人死亡和致残的主要原因之一，早期诊断血栓性疾病是临床医生极为关注的问题。脑梗死时血栓的形成与血液高凝状态有密切关系，血浆D-二聚体的存在表明体内有纤维蛋白形成和溶解，D-二聚体含量增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标记物，是判断血栓形成直接而实用的指标［1］。本研究选择D-二聚体为指标对脑梗死患者进行检测。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：收治脑梗死患者234例，选择病程≤7天者入组，均经详细神经系统检查及头部CT扫描证实诊断。男160例，女74例；年龄32～82岁，平均62.1±10.785岁。凡有肝肾疾病、脑出血、急性心肌梗死、糖尿病、高血脂及高血压患者不选入本组。正常对照组43例，男25例，女18例；年龄35～80岁，平均58.4±10.9岁，均经问诊及必要检查示身体健康者。
方法：①标本采集：入选者空腹取静脉血，注入含109mmol/L枸橼酸钠抗凝管中(抗凝剂与血液的比例严格按1:9混匀)，轻轻颠倒混匀，于4小时内3000r/分，离心10分钟，取上层乏血小板血浆，立即检测或≤-18℃冻存，周内检测。②检测方法：采用胶体金免疫渗透法(GIA),市购Nycocard D-Dimer试剂盒(挪威Nycocard制药公司)，该试剂盒采用抗D-二聚体新抗原结构的单克隆抗体。纤维蛋白原、纤维蛋白单体等的其他降解产物不会与D-二聚体发生交叉反应，对D-二聚体具有专一性，高值胆红素及血红蛋白的存在不影响本实验结果。操作步骤严格按说明书进行。
统计学处理：检测结果以Ｘ±S表示，统计分析采用两样本均数的t检验。
结果
脑梗死组与正常对照组血浆D-D含量比较，差异有显著性(P＜0.01)。见表1。
讨论
脑梗死属缺血性脑血管疾病，是由于颅内、外血管病变及血液循环紊乱、脑部血流障碍所引起的脑缺血、缺氧而发生的一系列症状。以往实验室观察结果表明，脑梗死时可有纤溶活性异常，表现为纤溶活性增高或降低。张学勤等［２］报道采用分子标志物为指标，提示脑梗死时存在有纤溶活性增强。
纤维蛋白(原)降解产物(FDP)是纤溶酶(PL)作用于交联纤维蛋白、纤维蛋白原、纤维蛋白单体后产生的分子大小、结构不同的降解产物，因而，FDP升高不一定表示有血栓形成或降解。在血液凝固过程中，纤维蛋白原在凝血酶的作用下从Aα和Bβ链裂解下FDP(Aα1～16)和FPB(Bβ1～14)，形成非交联的纤维蛋白，进而在PL作用下从Bβ链上裂解下Bβ15～42小肽，经因子X Ⅲa作用形成交联的纤维蛋白。交联的纤维蛋白在PL作用下形成X、Y、D、E、D-D二聚体、r-r二聚体、DD、DD/E、YY/DD、YD/YD等碎片，其中D-D二聚体，r-r二聚体为其特异性终产物。由于FDP所含成分较杂，当FDP升高时不能准确反映其中某一环节异常；r-r二聚体分子量较大不易测得，而D-D二聚体只要在血浆中升高就表示已有血栓(血块)形成并已发生降解，因而检测D-D能直接、准确地反映血栓形成和降解两方面的过程。
脑梗死是由于各种原因所致的缺血性脑血管疾病，其中最常见的原因为血栓形成。在我国其发病率、死亡率均较高，是危及生命的三大疾病之一，所以早期有效地诊断及治疗对减轻致残率、减少死亡率具有重要意义。当血管内血栓形成时血液中产生大量的交联纤维蛋白，而交联部位不可被降解，因而形成了含有D-二聚体的各种片段，即特异性的降解产物。血浆中的D-二聚体含量增多表明体内有血栓形成及溶解的发生，通常正常人血液中不含此终末产物，如果体内有血栓形成，机体先生成凝血酶，血液凝固性增强，而后机体的纤溶系统被激活，以溶解血栓，因此，D-二聚体是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一［３］,纤溶酶的活性越强，血浆中D-二聚体含量越高，其增高的程度与梗死面积的大小及高凝状态有关。
本研究结果表明，脑梗死时存在血液高凝状态及继发性纤溶激活，与王建茹等［４］的报道基本一致。高凝状态、继发性纤溶症及血栓性疾病时D-二聚体明显增高，血浆D-二聚体可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物，对血栓前危险评价、血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用，因此通过检测D-二聚体而对脑梗死患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生。
参考文献
1 胡利芳,袁晓娟,边娜,等.脑梗死患者血浆D-二聚体检测及临床意义［J］.检验医学,2008,16(20):1040-1041.
2 张学勤,左大鹏,王秋萍,等.急性脑卒中血浆纤溶状态的动态观察［J］.中风与神经疾病杂志,1997,14(1):16.
3 黄尉国,王鸿利,张颖琪,等.血浆D-二聚体检测及其临床应用［J］.中华医学检验杂志,1995,18(1):71.
4 王建茹,田成林,李娜,等.急性脑梗死患者血浆D-二聚体在溶栓治疗前后的检测及意义［J］.中风与神经疾病杂志,1997,14(1):39.