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【摘 要】 目的：总结整体护理干预的内容，分析探讨整体护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：对我院2010年 4月～2013年10月间收治胆囊结石、胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者124例随机分为两组，对照组62例予以普外科常规护理，而实验组62例予以整体护理干预，比较两组患者间并发症发生率以及护理满意度差异。结果：实验组术后并发症发生率3.23%，明显低于对照组12.90%，两组患者间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度评分为98.5±7.3，高于对照组92.4±10.6，两组患者间差异同样具有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理干预模式是腹腔镜胆囊切除术患者护理干预的新探索，其优点不仅在于改善预后，更有助于提高患者满意度、优化护理质量，对患者和护理人员均有积极影响，是值得临床推广的新模式。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 整体护理干预 效果分析
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0018-01
腹腔镜胆囊切除术是普外科常用的胆囊切除手术，适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉以及部分早期胆囊癌的患者，具有创伤小、恢复快等优点，已经得到临床广泛认可。手术疗效的发挥离不开科学有效的护理干预配合，而整体护理干预是适应新型医疗模式的新探索，是确保手术疗效的关键环节之一[1]。本院通过总结整体护理干预的内容，分析探讨整体护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，取得一定进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年 4月～2013年10月间收治胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾患并行腹腔镜胆囊切除术患者124例，作为本次研究的研究对象。124例患者中其中男性65例，女性59例，年龄25～65岁，平均年龄42.8±8.6岁。所有患者均有胆囊切除指征，并排除胆囊周围粘连、中晚期胆囊癌等其他腹腔镜下手术禁忌症的患者。124例患者随机分为两组，实验组和对照组。其中实验组62例，男24例，女38例，年龄26～65岁，平均年龄43.6±8.6岁；对照组组62例，男41例，女21例，年龄25～60岁，平均年龄40.4±6.6岁。两组患者基本临床资料如年龄、性别等对比，差异不显著，不具有统计学意义。
1.2 分组和护理
将124例患者随机化原则分为两组，实验组和对照组。对照组62例予以普外科常规护理，而实验组62例予以整体护理干预，比较两组患者间并发症发生率以及护理满意度差异。两组患者间性别构成、年龄分别、手术原因、基础疾病等之间无明显差异，具有可比性。常规护理的基本内容包括入院宣教、手术前护理评估，术后常规护理以及出院一般指导等。其中综合护理干预的基本内容包括：
1.2.1 术前护理
护理人员应以安慰的口吻和关心的语气和患者家属交谈，向其介绍手术的安全性和风險因素，获得患者家属的支持和良好的治疗依从性，同时打消家属的疑虑，给予患者心理支持。护理人员对患者手术前病情进行详细护理评估，如发现手术禁忌时，及早汇报医师。如对于全身营养状况不佳的患者，应通过静脉途径输液补充营养，重度贫血者可输全血或成分血，低蛋白血症可静注白蛋白，努力将血红蛋白提高至80g/L以上，血浆白蛋白不低于30g/L，纠正脱水、酸碱平衡紊乱。同时帮助患者完善术前准备，如禁食12小时、禁水4小时，指导教育患者床上排便等。
1.2.2 术中护理配合
术中协助医师固定摆放体位。术中观察患者意识状况，及时发现有无低血压、呼吸抑制等麻醉深度过深的表现，并汇报医师。
1.2.3 术后护理
患者从手术室推入病房后，护理人员将患者去枕平卧位，并将头偏向一侧，该体位能有效防止返流和误吸的发生。护士应严密监测患者呼吸脉搏等生命体征，如有异常及时汇报医师，血氧饱和度下降低于90%可考虑鼻导管吸氧。观察切口敷料有无渗血和颜色改变。术后腹腔内引流管的护理尤为重要，护士应严密观察腹腔引流管走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏[2]，同时要确保分流管畅通，观察记录引流液的颜色和量。
同时给予患者科学饮食指导，在肛门排气正常，消化道功能恢复后可嘱患者进食少量流质，在保证基础能量供应的同时，注意补充蛋白质、维生素等营养成份。另外，护理人员告知患者术后24小时即可下床活动，活动量和幅度应循序渐进，有助于切口及早愈合[3]。
1.2.4 并发症护理
腹腔镜下胆囊切除术后最常见的并发症有出血、胆瘘、腹腔内感染、继发黄疸等，本院组织护理人员对于上述并发症进行集中学习，并做出针对性护理干预，如密切关注生命体征、尿量等变化，及早发现腹腔内出血征象。62例患者中有1例引流液持续2小时引流出鲜红色液体，护理人员及时汇报医师，再次行腹腔镜下探查，考虑为血管结扎不确切所致活动性出血，予对症处理后无严重并发症发生。另外，出血、胆瘘、引流液逆流以及术中损伤空腔脏器等都是加重腹腔感染风险的重要因素，护理人员术后需充分重视，加强观察，及早发现，避免延误最佳治疗时机。
1.2.5 出院指导
腹腔镜下胆囊切除术恢复快，平均3天～1周均可，但因根据患者一般情况和恢复程度个性化决定。出院前护理人员需做好出院宣教，指导患者饮食，应以温凉低脂饮食为主。教育患者近期需避免剧烈活动，如有不适应立即就诊。同时保持皮肤创面清洁、卫生，避免继发感染。
1.3 对比指标
比较两组患者间并发症发生率以及护理满意度差异，其中腹腔镜下胆囊切除术后最常见的并发症有出血、胆瘘、腹腔内感染、继发黄疸、呼吸道感染、腹壁创口不愈合或延迟愈合等。而护理满意度由患者和患者家属共同评分，专人记录。
1.4 统计学处理 采取Excel 建立数据库，SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用两独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
实验组术后并发症发生率3.23%，明显低于对照组12.90%，两组患者间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度评分为98.5±7.3，高于对照组92.4±10.6，两组患者间差异同样具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床上常见手术，而围手术期护理是确保手术成功率的关键。我院通过对整体护理干预模式的探索后指出，整体护理对提高患者护理满意度及护理工作治疗意义显著。从医学角度而言，整体护理对于改善患者预后，避免心理波动和不良反应以及术后并发症的发生有一定意义。从人文角度而言，整体护理对于改善医患关系，对于降低医疗纠纷，同样有积极意义，故值得临床推广。
同时，整体护理干预模式内容丰富，时间跨度大，涵盖了围手术期、出院后康复期内饮食指导、心理安抚、健康教育、手术协助等方方面面，这对于护理人员的业务水平和心理素质亦提出了巨大挑战，不但要求护士技术过硬，更需要勤恳、任劳任怨的工作态度。本文笔者为探讨和研究整体护理的效果，为临床同仁提供参考，特设置了对照试验，对比了对腹腔镜胆囊切除术行常规护理与整体护理的护理效果，从并发症和护理满意度两方面对其进行对比分析。本文研究发现，经过整体护理，患者并发症发生率明显降低（实验组术后并发症发生率3.23%，明显低于对照组12.90%）；且护理满意度明显提高（实验组护理满意度评分为98.5±7.3，高于对照组92.4±10.6）。即以事实证明了整体护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果之突出。
综上所述，整体护理干预模式是腹腔镜胆囊切除术患者护理干预的新探索，其优点不仅在于改善预后，更有助于提高患者满意度、优化护理质量，对患者和护理人员均有积极影响，是值得临床推广的新模式。
参考文献
[1]曹润兰.腹腔胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（ 4） ：289-290.
[2]周一丽，马飞飞，等.整體护理对肛裂患者焦虑抑郁的作用分析.新乡医学院院报，2005，34，18-20
[3]黄丽蓉. 腹腔胆囊切除术术后病情观察与护理[ J ] . 临床医药实践杂志， 2002 ， 11 （ 12） ： 921
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 整体护理干预 效果分析
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0018-01
腹腔镜胆囊切除术是普外科常用的胆囊切除手术，适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉以及部分早期胆囊癌的患者，具有创伤小、恢复快等优点，已经得到临床广泛认可。手术疗效的发挥离不开科学有效的护理干预配合，而整体护理干预是适应新型医疗模式的新探索，是确保手术疗效的关键环节之一[1]。本院通过总结整体护理干预的内容，分析探讨整体护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，取得一定进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年 4月～2013年10月间收治胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾患并行腹腔镜胆囊切除术患者124例，作为本次研究的研究对象。124例患者中其中男性65例，女性59例，年龄25～65岁，平均年龄42.8±8.6岁。所有患者均有胆囊切除指征，并排除胆囊周围粘连、中晚期胆囊癌等其他腹腔镜下手术禁忌症的患者。124例患者随机分为两组，实验组和对照组。其中实验组62例，男24例，女38例，年龄26～65岁，平均年龄43.6±8.6岁；对照组组62例，男41例，女21例，年龄25～60岁，平均年龄40.4±6.6岁。两组患者基本临床资料如年龄、性别等对比，差异不显著，不具有统计学意义。
1.2 分组和护理
将124例患者随机化原则分为两组，实验组和对照组。对照组62例予以普外科常规护理，而实验组62例予以整体护理干预，比较两组患者间并发症发生率以及护理满意度差异。两组患者间性别构成、年龄分别、手术原因、基础疾病等之间无明显差异，具有可比性。常规护理的基本内容包括入院宣教、手术前护理评估，术后常规护理以及出院一般指导等。其中综合护理干预的基本内容包括：
1.2.1 术前护理
护理人员应以安慰的口吻和关心的语气和患者家属交谈，向其介绍手术的安全性和风險因素，获得患者家属的支持和良好的治疗依从性，同时打消家属的疑虑，给予患者心理支持。护理人员对患者手术前病情进行详细护理评估，如发现手术禁忌时，及早汇报医师。如对于全身营养状况不佳的患者，应通过静脉途径输液补充营养，重度贫血者可输全血或成分血，低蛋白血症可静注白蛋白，努力将血红蛋白提高至80g/L以上，血浆白蛋白不低于30g/L，纠正脱水、酸碱平衡紊乱。同时帮助患者完善术前准备，如禁食12小时、禁水4小时，指导教育患者床上排便等。
1.2.2 术中护理配合
术中协助医师固定摆放体位。术中观察患者意识状况，及时发现有无低血压、呼吸抑制等麻醉深度过深的表现，并汇报医师。
1.2.3 术后护理
患者从手术室推入病房后，护理人员将患者去枕平卧位，并将头偏向一侧，该体位能有效防止返流和误吸的发生。护士应严密监测患者呼吸脉搏等生命体征，如有异常及时汇报医师，血氧饱和度下降低于90%可考虑鼻导管吸氧。观察切口敷料有无渗血和颜色改变。术后腹腔内引流管的护理尤为重要，护士应严密观察腹腔引流管走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏[2]，同时要确保分流管畅通，观察记录引流液的颜色和量。
同时给予患者科学饮食指导，在肛门排气正常，消化道功能恢复后可嘱患者进食少量流质，在保证基础能量供应的同时，注意补充蛋白质、维生素等营养成份。另外，护理人员告知患者术后24小时即可下床活动，活动量和幅度应循序渐进，有助于切口及早愈合[3]。
1.2.4 并发症护理
腹腔镜下胆囊切除术后最常见的并发症有出血、胆瘘、腹腔内感染、继发黄疸等，本院组织护理人员对于上述并发症进行集中学习，并做出针对性护理干预，如密切关注生命体征、尿量等变化，及早发现腹腔内出血征象。62例患者中有1例引流液持续2小时引流出鲜红色液体，护理人员及时汇报医师，再次行腹腔镜下探查，考虑为血管结扎不确切所致活动性出血，予对症处理后无严重并发症发生。另外，出血、胆瘘、引流液逆流以及术中损伤空腔脏器等都是加重腹腔感染风险的重要因素，护理人员术后需充分重视，加强观察，及早发现，避免延误最佳治疗时机。
1.2.5 出院指导
腹腔镜下胆囊切除术恢复快，平均3天～1周均可，但因根据患者一般情况和恢复程度个性化决定。出院前护理人员需做好出院宣教，指导患者饮食，应以温凉低脂饮食为主。教育患者近期需避免剧烈活动，如有不适应立即就诊。同时保持皮肤创面清洁、卫生，避免继发感染。
1.3 对比指标
比较两组患者间并发症发生率以及护理满意度差异，其中腹腔镜下胆囊切除术后最常见的并发症有出血、胆瘘、腹腔内感染、继发黄疸、呼吸道感染、腹壁创口不愈合或延迟愈合等。而护理满意度由患者和患者家属共同评分，专人记录。
1.4 统计学处理 采取Excel 建立数据库，SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用两独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
实验组术后并发症发生率3.23%，明显低于对照组12.90%，两组患者间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度评分为98.5±7.3，高于对照组92.4±10.6，两组患者间差异同样具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床上常见手术，而围手术期护理是确保手术成功率的关键。我院通过对整体护理干预模式的探索后指出，整体护理对提高患者护理满意度及护理工作治疗意义显著。从医学角度而言，整体护理对于改善患者预后，避免心理波动和不良反应以及术后并发症的发生有一定意义。从人文角度而言，整体护理对于改善医患关系，对于降低医疗纠纷，同样有积极意义，故值得临床推广。
同时，整体护理干预模式内容丰富，时间跨度大，涵盖了围手术期、出院后康复期内饮食指导、心理安抚、健康教育、手术协助等方方面面，这对于护理人员的业务水平和心理素质亦提出了巨大挑战，不但要求护士技术过硬，更需要勤恳、任劳任怨的工作态度。本文笔者为探讨和研究整体护理的效果，为临床同仁提供参考，特设置了对照试验，对比了对腹腔镜胆囊切除术行常规护理与整体护理的护理效果，从并发症和护理满意度两方面对其进行对比分析。本文研究发现，经过整体护理，患者并发症发生率明显降低（实验组术后并发症发生率3.23%，明显低于对照组12.90%）；且护理满意度明显提高（实验组护理满意度评分为98.5±7.3，高于对照组92.4±10.6）。即以事实证明了整体护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果之突出。
综上所述，整体护理干预模式是腹腔镜胆囊切除术患者护理干预的新探索，其优点不仅在于改善预后，更有助于提高患者满意度、优化护理质量，对患者和护理人员均有积极影响，是值得临床推广的新模式。
参考文献
[1]曹润兰.腹腔胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（ 4） ：289-290.
[2]周一丽，马飞飞，等.整體护理对肛裂患者焦虑抑郁的作用分析.新乡医学院院报，2005，34，18-20
[3]黄丽蓉. 腹腔胆囊切除术术后病情观察与护理[ J ] . 临床医药实践杂志， 2002 ， 11 （ 12） ： 921