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【摘 要】 目的 探讨剖腹产后子宫内膜异位症的临床诊治措施。方法 选取我院2009年4月-2011年4月收治的剖腹产后子宫内膜异位症患者10例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 手术前后进行准确诊断后行一次性切除术治疗，术后10例患者均痊愈，治愈率100%，随访3年后发现，所有患者均无复发现象。结果显示该病与患者年龄无显著性关系，与结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖腹产后子宫内膜异位症可采用手术治疗治愈，但手术治疗的关键在于病灶是否彻底切除。
【关键词】 剖宫产 子宫内膜异位症 临床诊治
【Abstract】 Objective： To explore the clinical treatment of endometriosis after caesarean section. Methods： Selected 10 patients with cesarean endometriosis from April 2009 to April 2011 in our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： 10 cases were cured after one-time excision operation assured by accurate diagnosis. The cure rate was 100%. After 3 years of follow-up， all the patients had no recurrence. The results showed no significant relationship between the disease and the age of patients， no statistically significant difference between the results （P > 0.05）. Conclusion： Endometriosis after caesarean section can use operation treatment， but the key is whether the operation treatment of lesions resection is complete.
【Keywords】 cesarean section； endometriosis； clinical treatment
【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0007-01
所谓子宫内膜异位症，就是指子宫内膜活性组织出现在子宫内膜以外的部位，其是女性常见的妇科疾病之一，多发生于盆腔内。近年来，随着人們生活水平和医疗水平不断提高，剖宫产率呈逐年上升的趋势，而剖腹产后引起的远期并发症也随之增多，其中，子宫内膜异位症就是较为典型的一种并发症。因此，本文就我院收治的剖腹产后子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨剖腹产后子宫内膜异位症的临床诊治措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月-2011年4月收治的剖腹产后子宫内膜异位症患者10例。所有患者年龄22-41岁，平均年龄（32.7±5.8）岁，初产妇6例，经产妇4例。经彩超检查显示患者剖腹产后切口处肿块内有少量流血。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断
根据患者典型症状体征及剖宫产史，10例患者均于术前考虑诊断腹壁子宫内膜异位症，2例合并有盆腔子宫内膜异位症。术前行超声检查显示腹部切口皮下或肌层内实性包块，无回声或回声低，无血流信号，与周围界限较清晰，无明显包膜。
1.2.2 治疗
10例患者均采用手术治疗根除病灶，行硬膜外麻醉，行腹壁切口肿块切除手术，并剔出剖宫产术留下的瘢痕。病灶切除后，为了避免发生意外事件，应将病灶周围纤维结缔组织切除，直至病灶剩余组织呈柔软质地为止，避免术后复发。术后进行消毒处理后，采用褥式缝合，给予抗生素，预防感染；术后均未使用其他药物辅助治疗。
1.2.3 预防
正确认识腹壁切口子宫内膜异位症的发生是预防此病的基础。（1）首先严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产是解决难产的重要手段，若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产；同时，剖宫产目前也是处理高危妊娠的一种重要手段，孕产妇对继续妊娠或分娩不能耐受时，积极终止妊娠或结束分娩成为唯一可选择的方法，如无安全、恰当、快捷、有效的引产、催产或阴道助产等办法，或因高危孕产妇不能耐受产程负荷，目前剖宫产常是最好的可供选择的解决办法，减少不必要的剖宫产是减少术后腹壁切口内异症的基本条件。（2） 术中严格操作：①切开子宫前用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎片植入腹壁组织。②切开子宫下段时，破膜先破一小口，尽可能吸尽羊水后再娩出胎儿。擦拭宫腔的纱布应立即丢弃。③缝合子宫切口时，缝合子宫的针线不能用于缝合腹壁切口。注意不要将子宫内膜卷入肌层切口内，在缝合前认真清理宫腔防止蜕膜残留。④缝合腹膜后，生理盐水彻底冲洗腹壁切口后缝合。有学者报道切口子宫内膜异位症多数发生在切口的两个角部，这种现象可能是由于多数术者喜欢站在患者右侧，而且切口角部的内膜散落和遗留不容易被发现和清除。所以应仔细冲洗切口角部。
1.3 统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 本文研究中，10例患者均行病灶一次性切除术治疗，术后均痊愈，治愈率100%（10/10）。术后将切除组织送病检发现，增生纤维组织中，子宫内膜腺体与间质分化良好，术后6个月-3年随访过程中，10例患者均无复发现象。结果数据显示，该疾病与患者年龄无显著性关系，与结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫内膜壁外的一种良性病变，其具有复发性和侵袭性，相关报道指出，子宫内膜异位症的发病率高達20%，对患者正常生活与工作造成严重的影响，甚至引发不孕不育。剖腹产后腹壁切口子宫内膜异位症患者均有剖宫产史，术后腹部切口处形成实性肿块，并伴有疼痛感，尤其在月经期表现更加明显，经期过后疼痛会有所缓解，肿块也会随之减小或消失。临床常规检查显示，肿块多且不规则，边界尚清且质地实性，伴有明显压痛[1]。
临床保守治疗该种疾病虽然能够抑制病变的发展，但由于该种疾病自身具有浸润性，较易发生病灶转移，而且病灶对药物敏感性较低，致使药物治疗的疗效不佳。随着医疗技术水平不断提高，临床手术切除病灶已成为治疗剖腹产后子宫内膜异位症的首选，并得到医生和患者的一致认可[2]。因为剖宫产术后腹壁切口瘢痕中纤维组织增生，内膜异位症病灶通常与周围组织边界不清，为了避免病灶复发，行手术切除时应将病灶及周围部分正常组织一次性切除，避免术后复发，对于腹壁包块较大的患者，可采用补片或皮瓣移植。临床保守治疗采用的药物主要包括达那唑、孕激素等，但相关文献报道，药物治疗的疗效较差，虽能缓解症状，但停药后易复发。对于病变严重者，在进行手术切除治疗后，应给予相应的药物辅助治疗，并进行一段时间的随访，以了解患者恢复效果及复发情况。
剖腹产后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制尚未明确。当前，相关研究给出了很多种理论依据，如内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说等，其中以内膜种植学说作为子宫内膜异位症的理论依据较为普遍[3]。因为该病发病原因是因为子宫内膜组织生长在子宫内膜壁以外，在雌激素和其他作用下形成子宫内膜异位症，医学上被认为是医源性种植，并得到普遍认可。近年来，随着剖宫产率不断升高，而且剖宫产术的安全性和可靠性不断提高，很多医院在术前采用腹贴保护孕妇，而对腹壁切口后的保护时常被忽略，切口子宫下段破膜吸取羊水，仅求快速分娩而忽视了患者术后安全，这些细节问题均会导致子宫内膜异位症的发病率增高。
在本文研究中，对10例剖腹产后子宫内部异位症患者的临床病理资料进行回顾性分析，研究结果显示，子宫内膜异位症患者的临床症状多表现为：①均有剖宫产史；②腹壁切口肿块且不规则，肿块明显程度随经期变化而变化。对于该种疾病的临床诊断，可以采用B超、CT等医疗手段确诊，一旦确诊应及时给予手术治疗，这样不仅能够有效消除病灶，还能减少复发率，不失为治疗子宫内膜异位症的理想方法。值得注意的是，手术过程中，要保证病灶切除的彻底性，避免术后复发。
综上所述，本文研究中，10例患者经手术治疗后，均治愈出院，治愈率100%。出院后随访6个月-3年，均未发现复发现象，临床疗效显著，与患者年龄无显著性关系，与结果比较无统计学意义（P>0.05）。由此可见，对于剖腹产后子宫内膜异位症患者，手术切除辅助药物治疗可有效降低复发率，提高临床疗效，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]屈育莉，刘艳巧，党慧敏等.内异消保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].西安交通大学学报（医学版），2013，34（3）：397-399，402
[2]魏明，曹保利.不同证型子宫内膜异位症与血清实验室指标相关性分析[J].中国全科医学，2014，17（4）：471-473
[3]黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675
【关键词】 剖宫产 子宫内膜异位症 临床诊治
【Abstract】 Objective： To explore the clinical treatment of endometriosis after caesarean section. Methods： Selected 10 patients with cesarean endometriosis from April 2009 to April 2011 in our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： 10 cases were cured after one-time excision operation assured by accurate diagnosis. The cure rate was 100%. After 3 years of follow-up， all the patients had no recurrence. The results showed no significant relationship between the disease and the age of patients， no statistically significant difference between the results （P > 0.05）. Conclusion： Endometriosis after caesarean section can use operation treatment， but the key is whether the operation treatment of lesions resection is complete.
【Keywords】 cesarean section； endometriosis； clinical treatment
【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0007-01
所谓子宫内膜异位症，就是指子宫内膜活性组织出现在子宫内膜以外的部位，其是女性常见的妇科疾病之一，多发生于盆腔内。近年来，随着人們生活水平和医疗水平不断提高，剖宫产率呈逐年上升的趋势，而剖腹产后引起的远期并发症也随之增多，其中，子宫内膜异位症就是较为典型的一种并发症。因此，本文就我院收治的剖腹产后子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨剖腹产后子宫内膜异位症的临床诊治措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月-2011年4月收治的剖腹产后子宫内膜异位症患者10例。所有患者年龄22-41岁，平均年龄（32.7±5.8）岁，初产妇6例，经产妇4例。经彩超检查显示患者剖腹产后切口处肿块内有少量流血。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断
根据患者典型症状体征及剖宫产史，10例患者均于术前考虑诊断腹壁子宫内膜异位症，2例合并有盆腔子宫内膜异位症。术前行超声检查显示腹部切口皮下或肌层内实性包块，无回声或回声低，无血流信号，与周围界限较清晰，无明显包膜。
1.2.2 治疗
10例患者均采用手术治疗根除病灶，行硬膜外麻醉，行腹壁切口肿块切除手术，并剔出剖宫产术留下的瘢痕。病灶切除后，为了避免发生意外事件，应将病灶周围纤维结缔组织切除，直至病灶剩余组织呈柔软质地为止，避免术后复发。术后进行消毒处理后，采用褥式缝合，给予抗生素，预防感染；术后均未使用其他药物辅助治疗。
1.2.3 预防
正确认识腹壁切口子宫内膜异位症的发生是预防此病的基础。（1）首先严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产是解决难产的重要手段，若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产；同时，剖宫产目前也是处理高危妊娠的一种重要手段，孕产妇对继续妊娠或分娩不能耐受时，积极终止妊娠或结束分娩成为唯一可选择的方法，如无安全、恰当、快捷、有效的引产、催产或阴道助产等办法，或因高危孕产妇不能耐受产程负荷，目前剖宫产常是最好的可供选择的解决办法，减少不必要的剖宫产是减少术后腹壁切口内异症的基本条件。（2） 术中严格操作：①切开子宫前用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎片植入腹壁组织。②切开子宫下段时，破膜先破一小口，尽可能吸尽羊水后再娩出胎儿。擦拭宫腔的纱布应立即丢弃。③缝合子宫切口时，缝合子宫的针线不能用于缝合腹壁切口。注意不要将子宫内膜卷入肌层切口内，在缝合前认真清理宫腔防止蜕膜残留。④缝合腹膜后，生理盐水彻底冲洗腹壁切口后缝合。有学者报道切口子宫内膜异位症多数发生在切口的两个角部，这种现象可能是由于多数术者喜欢站在患者右侧，而且切口角部的内膜散落和遗留不容易被发现和清除。所以应仔细冲洗切口角部。
1.3 统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 本文研究中，10例患者均行病灶一次性切除术治疗，术后均痊愈，治愈率100%（10/10）。术后将切除组织送病检发现，增生纤维组织中，子宫内膜腺体与间质分化良好，术后6个月-3年随访过程中，10例患者均无复发现象。结果数据显示，该疾病与患者年龄无显著性关系，与结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫内膜壁外的一种良性病变，其具有复发性和侵袭性，相关报道指出，子宫内膜异位症的发病率高達20%，对患者正常生活与工作造成严重的影响，甚至引发不孕不育。剖腹产后腹壁切口子宫内膜异位症患者均有剖宫产史，术后腹部切口处形成实性肿块，并伴有疼痛感，尤其在月经期表现更加明显，经期过后疼痛会有所缓解，肿块也会随之减小或消失。临床常规检查显示，肿块多且不规则，边界尚清且质地实性，伴有明显压痛[1]。
临床保守治疗该种疾病虽然能够抑制病变的发展，但由于该种疾病自身具有浸润性，较易发生病灶转移，而且病灶对药物敏感性较低，致使药物治疗的疗效不佳。随着医疗技术水平不断提高，临床手术切除病灶已成为治疗剖腹产后子宫内膜异位症的首选，并得到医生和患者的一致认可[2]。因为剖宫产术后腹壁切口瘢痕中纤维组织增生，内膜异位症病灶通常与周围组织边界不清，为了避免病灶复发，行手术切除时应将病灶及周围部分正常组织一次性切除，避免术后复发，对于腹壁包块较大的患者，可采用补片或皮瓣移植。临床保守治疗采用的药物主要包括达那唑、孕激素等，但相关文献报道，药物治疗的疗效较差，虽能缓解症状，但停药后易复发。对于病变严重者，在进行手术切除治疗后，应给予相应的药物辅助治疗，并进行一段时间的随访，以了解患者恢复效果及复发情况。
剖腹产后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制尚未明确。当前，相关研究给出了很多种理论依据，如内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说等，其中以内膜种植学说作为子宫内膜异位症的理论依据较为普遍[3]。因为该病发病原因是因为子宫内膜组织生长在子宫内膜壁以外，在雌激素和其他作用下形成子宫内膜异位症，医学上被认为是医源性种植，并得到普遍认可。近年来，随着剖宫产率不断升高，而且剖宫产术的安全性和可靠性不断提高，很多医院在术前采用腹贴保护孕妇，而对腹壁切口后的保护时常被忽略，切口子宫下段破膜吸取羊水，仅求快速分娩而忽视了患者术后安全，这些细节问题均会导致子宫内膜异位症的发病率增高。
在本文研究中，对10例剖腹产后子宫内部异位症患者的临床病理资料进行回顾性分析，研究结果显示，子宫内膜异位症患者的临床症状多表现为：①均有剖宫产史；②腹壁切口肿块且不规则，肿块明显程度随经期变化而变化。对于该种疾病的临床诊断，可以采用B超、CT等医疗手段确诊，一旦确诊应及时给予手术治疗，这样不仅能够有效消除病灶，还能减少复发率，不失为治疗子宫内膜异位症的理想方法。值得注意的是，手术过程中，要保证病灶切除的彻底性，避免术后复发。
综上所述，本文研究中，10例患者经手术治疗后，均治愈出院，治愈率100%。出院后随访6个月-3年，均未发现复发现象，临床疗效显著，与患者年龄无显著性关系，与结果比较无统计学意义（P>0.05）。由此可见，对于剖腹产后子宫内膜异位症患者，手术切除辅助药物治疗可有效降低复发率，提高临床疗效，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]屈育莉，刘艳巧，党慧敏等.内异消保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].西安交通大学学报（医学版），2013，34（3）：397-399，402
[2]魏明，曹保利.不同证型子宫内膜异位症与血清实验室指标相关性分析[J].中国全科医学，2014，17（4）：471-473
[3]黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675