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【摘 要】 目的：分析我科室护理不良事件发生的原因，探讨如何避免不良事件的发生，为保护患者安全，制定相应的防范措施。方法：回顾本科2013年01月-2013年12月发生的19例护理不良事件，对其进行分类、原因分析，并采取针对性的防范措施。结果：根据发生护理不安全事件的原因，进行分析探讨，总结经验，采取积极有效的护理防范措施后，2014年护理不良事件发生率减少了69%。结论：在临床护理工作中护理不良事件虽在所难免，但如果加强护理安全管理，强化安全护理意识，提高护士的综合素质，为患者创造创造安全的住院环境，就可有效的避免或减少护理不良事件的发生。
【关键词】 护理不良事件 影响因素 防范措施
护理不良事件是指在护理工作中，由于技术、服务、管理等方面的失误，而出现的不在计划中、未预计的、通常不希望发生的如压疮、误吸、管道脱落、跌倒、坠床、用药错误等其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，这些事件可造成患者心理、机体或结构功能上的损害，影响患者疾病的恢复。通过对我科室上报的护理不良事件回顾性调查，进行分类和原因分析并落实护理防范措施，减少了护理不良事件发生率，提高护理质量，增加了护理满意度，促进疾病的康复，也减少了医疗纠纷的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本科室2013年01月-2013年12月期间发生的19例护理不良事件，其中压疮5例，管道脱落5例，误吸4例，深静脉血栓2例，坠床1例，其它（用药错误、药物外渗）2例。通过分析、整理提出防范措施，并落实防范措施，2014年1月-2014年12月再次统计，压疮2例，管道脱落2例，误吸1例，深静脉血栓0例，坠床0例，其它（静脉炎）1例。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法，对2013年期间我科室上报的19例不良事件进行回顾性分析，并針对性的落实护理防范措施。
2 护理不良事件的影响因素分析
2.1 压疮
患者长期卧床，肢体活动受限，血液循环差，全身营养不良或水肿，机体抵抗力低下，常见于昏迷、急症、恶液质、高血糖、水肿、高热多汗、石膏固定、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁的病人，而护理人员未对这类高危压疮病人主观预防意识差，评估不足，未严格执行交接班，健康宣教不到位，未按时翻身，或对患者采取拖拉推的方式移动病人，床单潮湿以及渣屑都可引起压疮。
2.2 管道脱落
患者意识不清、躁动不安或约束不到位，清醒患者不配合治疗；护士对管道脱落的预防意识差，管道固定不牢，未及时巡视或巡视不到位，未认真测量外漏长度；医务人员做各种操作管道未妥善处理均易发生管道脱出。
2.3 误吸窒息
由于病人身体虚弱，咳嗽无力，吞咽、呕吐、咳嗽反射相应减弱，咀嚼功能下降，意识障碍等原因，进食时不注意，很容易发生误吸。气管拔管后也是发生误吸的高危时期，气管插管拔除后，由于会厌反射未完全恢复，出现胃内容物返流误吸，以及拔管后咽喉疼痛咳嗽呕吐反射降低。对一些危重病人经口进食的能力评估不足，未慎选择食物、进食途径、进食体位极易发生误吸事件。另外对进食的指导和观察不细致，进食过程未认真观察，每口食物是否顺利吞下，口腔内是否有大量残余食物[1]
2.4 深静脉血栓
本科室多为卧床病人，患者活动少，血液粘滞性高；同一静脉反复穿刺或各种侵入性操作致静脉瓣膜损伤；大剂量脱水、镇静、利尿药物应用、休克、血容量不足等的患者，护士未对这些高危人群进行重视，相关健康宣教少，导致深静脉血栓的形成。
2.5 坠床
患者意识不清、烦躁；使用特殊药物如阿托品、氯胺酮等；ICU谵妄；精神疾患如癔症、躁狂症，以上坠床高危病人，如果约束具及镇静剂应用不到位，未按时巡视易致患者坠床。
2.6 其它
如用药错误、药物外渗、静脉炎等，护士不能够严格执行医嘱差对制度，未按照操作规范进行操作，总是凭自己的习惯草草了事；未严格无菌操作制度；用药后未及时观察病情及患者用药后的反应。
3 防范措施
3.1 压疮
患者入院后即给予压疮评估，评估内容包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况、移动力、剪切力、摩擦力和易患部位。积极消除诱发因素，对一些高危压疮人群要建立床头翻身卡，严格床边皮肤交接班，勤巡视，每2小时翻身一次必要时应用气垫床；患者仰卧位时，床头角度不大与30度，防止身体下滑，引起剪切力增加；保持床单元清洁平整干燥，防止拖拉病人；保护病人皮肤，根据需要每日温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗，保持床单元清洁干燥、平整、无渣屑；每班都要切实落实防范措施并严格床边皮肤交接班。改善机体营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加身体抵抗力。
3.2 管道脱落
对各种管道要有标识，并注明外漏长度，固定牢固。严格交接班，勤巡视，给患者翻身时注意防护，对躁动、情绪不稳定病人应约束上肢，防止其拔管，必要时应用镇静剂，并详细记录在护理记录单上。对清醒病人，做好心理护理，说明管道的重要性，嘱其配合治疗，不要拔管。
3.3 误吸或窒息
评估病人的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能、意识状态选择流质、半流质、普食并逐渐过渡。昏迷病人平卧位头偏一侧及时清除其口腔内、鼻腔内的分泌物，进食时床头抬高30～ 45°，进食后采取右侧卧位。护士协助患者进食，掌握喂食技巧，每日量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼，不能催促患者，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导进食细嚼慢咽，不要讲话。并每日评估胃肠功能，根据评估情况及时增加进食量。气管插管拔管后2小时内不宜进食。鼓励患者自己咳嗽排痰及做呼吸肌功能锻炼，无力咳嗽者协助患者排痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者情况，随时做好抢救准备[1] 3.4 深静脉血栓
评估病人病情，寻问卧床时间；对一些长期卧床的患者需保持下肢抬高20～25°，膝下避免垫软枕；保持病室温度使下肢充分保暖；护士协助患者在床上的被动活动如如踝部运动、膝关节运动、穿弹力袜；保护下肢静脉，避免下肢静脉穿刺，对一些血管活性药或刺激性大、浓度高的药物严禁经下肢静脉特别是表浅静脉输入。清醒患者做好健康宣教，严禁吸烟，多饮水，保持大便通畅。
3.5 防止坠床
患者入院时即评估病人病情及坠床风险，对一些意识不清、躁动病人加强巡视，严密观察，应用床栏及约束带防护，必要时给予镇静剂；使用特殊药物阿托品及氯胺酮等特殊药物的要严格掌握剂量，密切观察病情，及时调整药物剂量。了解病人需求，给予病人必要的協助。教会病人使用床头灯、呼叫器，宣教到位。在接送患者时，拉上推车的挡板。
3.6 其它
增强风险防范意识，加强责任心；严格执行护理操作规范及查对制度，勤巡视，严密观察患者病情变化及用药后的反应；参加专科知识培训及考核，总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维、观察能力。加强护患沟通，做好心理护理，与患者交流时要态度温和，语气温柔[2]去除患者不良情绪，使其积极配合治疗。
4 结果
通过回顾性的对2013年度不良事件进行探讨、分析，采取了有效的护理防范措施，2014年度护理不良事件发生例数明显减少，比上年减少了69%。
经过落实上述护理防范措施，2014年与2013年护理不良事件比较
5 讨论
护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全，放心，满意的优质护理服务的保证。在临床工作中，受内在因素、外在因素的综合影响，护理不良事件时有发生，为了减少和避免不良事件的发生率，应建立完善的护理安全管理机制，提高风险防范意识，正确评估风险因素，严格落实各项护理不良事件防范措施。护理人员要不断学习各种专业理论知识及操作技术，提高护士综合素质，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，减少或避免护理不良事件的发生率。
参考文献
[1]郑延春.危重病人误吸的原因及预防措施 .//中国实用医药.2007第11期
[2] 李红霞，李雁.心血管内科护理中存在的安全影响因素及防范对策分析[J].护理研究，2014，28（11C）：4217-4218.
【关键词】 护理不良事件 影响因素 防范措施
护理不良事件是指在护理工作中，由于技术、服务、管理等方面的失误，而出现的不在计划中、未预计的、通常不希望发生的如压疮、误吸、管道脱落、跌倒、坠床、用药错误等其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，这些事件可造成患者心理、机体或结构功能上的损害，影响患者疾病的恢复。通过对我科室上报的护理不良事件回顾性调查，进行分类和原因分析并落实护理防范措施，减少了护理不良事件发生率，提高护理质量，增加了护理满意度，促进疾病的康复，也减少了医疗纠纷的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本科室2013年01月-2013年12月期间发生的19例护理不良事件，其中压疮5例，管道脱落5例，误吸4例，深静脉血栓2例，坠床1例，其它（用药错误、药物外渗）2例。通过分析、整理提出防范措施，并落实防范措施，2014年1月-2014年12月再次统计，压疮2例，管道脱落2例，误吸1例，深静脉血栓0例，坠床0例，其它（静脉炎）1例。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法，对2013年期间我科室上报的19例不良事件进行回顾性分析，并針对性的落实护理防范措施。
2 护理不良事件的影响因素分析
2.1 压疮
患者长期卧床，肢体活动受限，血液循环差，全身营养不良或水肿，机体抵抗力低下，常见于昏迷、急症、恶液质、高血糖、水肿、高热多汗、石膏固定、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁的病人，而护理人员未对这类高危压疮病人主观预防意识差，评估不足，未严格执行交接班，健康宣教不到位，未按时翻身，或对患者采取拖拉推的方式移动病人，床单潮湿以及渣屑都可引起压疮。
2.2 管道脱落
患者意识不清、躁动不安或约束不到位，清醒患者不配合治疗；护士对管道脱落的预防意识差，管道固定不牢，未及时巡视或巡视不到位，未认真测量外漏长度；医务人员做各种操作管道未妥善处理均易发生管道脱出。
2.3 误吸窒息
由于病人身体虚弱，咳嗽无力，吞咽、呕吐、咳嗽反射相应减弱，咀嚼功能下降，意识障碍等原因，进食时不注意，很容易发生误吸。气管拔管后也是发生误吸的高危时期，气管插管拔除后，由于会厌反射未完全恢复，出现胃内容物返流误吸，以及拔管后咽喉疼痛咳嗽呕吐反射降低。对一些危重病人经口进食的能力评估不足，未慎选择食物、进食途径、进食体位极易发生误吸事件。另外对进食的指导和观察不细致，进食过程未认真观察，每口食物是否顺利吞下，口腔内是否有大量残余食物[1]
2.4 深静脉血栓
本科室多为卧床病人，患者活动少，血液粘滞性高；同一静脉反复穿刺或各种侵入性操作致静脉瓣膜损伤；大剂量脱水、镇静、利尿药物应用、休克、血容量不足等的患者，护士未对这些高危人群进行重视，相关健康宣教少，导致深静脉血栓的形成。
2.5 坠床
患者意识不清、烦躁；使用特殊药物如阿托品、氯胺酮等；ICU谵妄；精神疾患如癔症、躁狂症，以上坠床高危病人，如果约束具及镇静剂应用不到位，未按时巡视易致患者坠床。
2.6 其它
如用药错误、药物外渗、静脉炎等，护士不能够严格执行医嘱差对制度，未按照操作规范进行操作，总是凭自己的习惯草草了事；未严格无菌操作制度；用药后未及时观察病情及患者用药后的反应。
3 防范措施
3.1 压疮
患者入院后即给予压疮评估，评估内容包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况、移动力、剪切力、摩擦力和易患部位。积极消除诱发因素，对一些高危压疮人群要建立床头翻身卡，严格床边皮肤交接班，勤巡视，每2小时翻身一次必要时应用气垫床；患者仰卧位时，床头角度不大与30度，防止身体下滑，引起剪切力增加；保持床单元清洁平整干燥，防止拖拉病人；保护病人皮肤，根据需要每日温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗，保持床单元清洁干燥、平整、无渣屑；每班都要切实落实防范措施并严格床边皮肤交接班。改善机体营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加身体抵抗力。
3.2 管道脱落
对各种管道要有标识，并注明外漏长度，固定牢固。严格交接班，勤巡视，给患者翻身时注意防护，对躁动、情绪不稳定病人应约束上肢，防止其拔管，必要时应用镇静剂，并详细记录在护理记录单上。对清醒病人，做好心理护理，说明管道的重要性，嘱其配合治疗，不要拔管。
3.3 误吸或窒息
评估病人的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能、意识状态选择流质、半流质、普食并逐渐过渡。昏迷病人平卧位头偏一侧及时清除其口腔内、鼻腔内的分泌物，进食时床头抬高30～ 45°，进食后采取右侧卧位。护士协助患者进食，掌握喂食技巧，每日量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼，不能催促患者，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导进食细嚼慢咽，不要讲话。并每日评估胃肠功能，根据评估情况及时增加进食量。气管插管拔管后2小时内不宜进食。鼓励患者自己咳嗽排痰及做呼吸肌功能锻炼，无力咳嗽者协助患者排痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者情况，随时做好抢救准备[1] 3.4 深静脉血栓
评估病人病情，寻问卧床时间；对一些长期卧床的患者需保持下肢抬高20～25°，膝下避免垫软枕；保持病室温度使下肢充分保暖；护士协助患者在床上的被动活动如如踝部运动、膝关节运动、穿弹力袜；保护下肢静脉，避免下肢静脉穿刺，对一些血管活性药或刺激性大、浓度高的药物严禁经下肢静脉特别是表浅静脉输入。清醒患者做好健康宣教，严禁吸烟，多饮水，保持大便通畅。
3.5 防止坠床
患者入院时即评估病人病情及坠床风险，对一些意识不清、躁动病人加强巡视，严密观察，应用床栏及约束带防护，必要时给予镇静剂；使用特殊药物阿托品及氯胺酮等特殊药物的要严格掌握剂量，密切观察病情，及时调整药物剂量。了解病人需求，给予病人必要的協助。教会病人使用床头灯、呼叫器，宣教到位。在接送患者时，拉上推车的挡板。
3.6 其它
增强风险防范意识，加强责任心；严格执行护理操作规范及查对制度，勤巡视，严密观察患者病情变化及用药后的反应；参加专科知识培训及考核，总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维、观察能力。加强护患沟通，做好心理护理，与患者交流时要态度温和，语气温柔[2]去除患者不良情绪，使其积极配合治疗。
4 结果
通过回顾性的对2013年度不良事件进行探讨、分析，采取了有效的护理防范措施，2014年度护理不良事件发生例数明显减少，比上年减少了69%。
经过落实上述护理防范措施，2014年与2013年护理不良事件比较
5 讨论
护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全，放心，满意的优质护理服务的保证。在临床工作中，受内在因素、外在因素的综合影响，护理不良事件时有发生，为了减少和避免不良事件的发生率，应建立完善的护理安全管理机制，提高风险防范意识，正确评估风险因素，严格落实各项护理不良事件防范措施。护理人员要不断学习各种专业理论知识及操作技术，提高护士综合素质，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，减少或避免护理不良事件的发生率。
参考文献
[1]郑延春.危重病人误吸的原因及预防措施 .//中国实用医药.2007第11期
[2] 李红霞，李雁.心血管内科护理中存在的安全影响因素及防范对策分析[J].护理研究，2014，28（11C）：4217-4218.