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【摘 要】 目的 总结97例患者经激光治疗下肢静脉曲张的护理体会。方法 回顾性分析2012年5月至2014年5月期间在我院接受激光治疗的97例下肢静脉曲张患者的临床资料，对患者的护理方法进行总结。结果 经过护理后，患者的大隐静脉主干均闭合，无流血信号，临床表现均有效缓解，平均住院时间为1周；96例患者接受半年以上随访，皮肤灼伤、静脉炎、瘀斑等临床症状恢复良好，无复发。结论 术前心理护理、健康教育及术前观察等术前准备工作、术后的观察护理及并发症对症护理，患者术后恢复时间短，并发症发生几率低。
【关键词】 下肢静脉曲张 激光治疗 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0188-01
下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，处于不同发病期患者的临床表现不同[1]。发病早期患者以下肢酸胀、钝痛感为主，久站后酸胀钝痛感加重；发病中期患者以静脉隆起迂曲为主，静脉呈蚯蚓状，小腿内侧大隐静脉走行区明显；病程长的患者则出现脱屑、瘙痒、溃烂等皮肤异常状况，并出现疼痛、肿胀、浅静脉血栓等症状[2]。随着医学技术的进步，激光治疗被广泛应用于治疗下肢静脉曲张，它具有操作简单、损伤小、并发症少、术后恢复快的优点，并成为患者的首选。文章回顾性分析2012年5月至2014年5月期间在我院接受激光治疗的97例下肢静脉曲张患者的临床资料，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院采用激光治疗的下肢静脉曲张患者97例，其中男性患者69例，女性患者28例，最小年龄24岁，最大年龄77岁，最短病程2.5年，最长病程13年；患肢115条，左下肢静脉曲张36例，右下肢静脉曲张43例，双下肢静脉曲张18例。临床表现：肢体肿胀65例、坠胀93例，足靴区色素沉浊28例，非活动性溃疡3例。
1.2 方法
1.2.1 术前心理护理
在手术前，护理人员使用通俗易懂的语气和患者及患者家属交流，介绍激光治疗下肢静脉曲张的方法、原理和效果，尤其是告知患者及其家属激光治疗效果好的优点。通过激光治疗的优点赢取患者的信任，消除患者及其家属对疾病的恐惧，让患者用最好的心理状态和机体状态应对治疗，促进手术的顺利进行，受到更好的手术治疗效果。
1.2.2 术前准备阶段的护理
患者入院后做入院指导，如检测生命体征。手术治疗前1d对患者进行术前健康教育，如术前6h内禁止饮食、洗澡等等；术前常规检查，如血常规、血糖、肝肾功能、彩超检查等等，了解患者的静脉和瓣膜功能，观察静脉是否通胀和瓣膜功能和是否有反流，使用专用记号笔标记处静脉曲张部位。溃疡患者则采用过氧化氢溶液和络合碘处理并包扎溃疡部位后进行激光治疗。如果患者溃疡范围较大，且疮面较深，并且无感染情况也可以采用以上方式处理后再行激光治疗。如果是活动性溃疡，可在采用以上处理方式的基础上使用抗生素、红外线等方式处理，待感染被控制后再行激光治疗。
1.2.3 术后护理
（1）密切观察。每1h监测一次患者的血压、脉搏和呼吸状况，每日连续监测4次。术后6h内禁止患者禁食，并观察患者是否存在头晕、呕吐、咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状，并及时将患者的不良症状报告给医生。
（2）并发症护理。在小腿皮下软组织菲薄、皮下脂肪少处，降低激光功率、加快退行速度、适当减少压迫力度，或尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，或在静脉周围预先注射保护液等方式预防或减少出现激光局部热效应而导致皮肤灼伤[3]。使用烧伤膏药涂抹至疼痛部位，减轻疼痛，改善症状。并对患者的疼痛感进行评估，如疼痛感影响患者正常休息，可使用肌注止痛剂方式镇痛。使用软枕让患者患肢保持在35°左右，同时观察绷带的松紧度，以防绷带过紧造成患肢血液循环补不畅，或者预防绷带过松而出血。如果患者患肢微循环出现异常，并出肿胀、瘀斑，使用抗生素或其它改善微循环药物，预防感染和下肢静脉出现血栓。此外，指导患者进行下肢功能锻炼，如患肢足踝关节运动。分别从足趾关节、踝关节、小腿肌肉锻炼，每次锻炼15min，每天锻炼3次，根据患者的体质状况适当增减锻炼时间和锻炼次数。
2 结果
经过护理后，患者的大隐静脉主干均闭合，无流血信号，临床表现均有效缓解，平均住院时间为1周；96例患者接受半年以上随访，皮肤灼伤、静脉炎、瘀斑等临床症状恢复良好，无复发。
3 讨论
下肢静脉曲的临床表现为患肢酸胀、皮肤萎缩溃烂、出血及血栓性静脉炎[4]，严重影响患者的正常工作和生活，甚至危机患者的生命安全。虽然激光治疗下肢静脉曲张的疗效好、安全性高、操作简单、疗程短，但是激光治疗下肢静脉曲张也存在皮肤灼伤、感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症[5]。因此，在激光治疗的同时有必要做好相应的护理工作。
采取心理护理主要由于患者对激光治疗的认知不足，多数患者对该激光治疗陌生，对激光治疗的效果也持怀疑态度，因而在治疗前根据患者的怀疑心理而采取心理护理，并将介绍激光治疗的效果作为心理护理的主要内容，从而有效消除了患者的怀疑心理。而入院指导等术前准备工作则是对患者急性基本的处理，从而达到最佳的手术效果。术后护理的重点主要在并发症的护理，例如激光能量过大或者光纤头贴近皮肤，可能导致患者出现皮肤灼伤，并引起患者焦虑、紧张，影响患者顺利康复。因此在术后并发症护理中密切关注灼伤的情况，并通过注射保护液等措施预防灼伤。
总而言之，通过本次的研究，术前心理护理、健康教育及术前观察等术前准备工作、术后的观察护理及并发症对症护理，患者术后恢复时间短，并发症发生几率低。
参考文献
[1]季丽萍，汪秀云，赵晓琴.钬激光治疗下肢静脉曲张性溃疡15例的临床路径与护理[J].中国误诊学杂志，2011，09（14）：3464-3465.
[2]董素芝. 腔内激光治疗下肢静脉曲张48例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，08（01）：245-246.
[3]郭惠娟，李艳平，沈玉龙.激光治疗下肢静脉曲张265例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，06（05）：746-747.
[4]记洪杰.激光治疗下肢静脉曲张给予围手术期综合护理的效果[J].求医问药（下半月），2012，09（07）：117-118.
[5]郑晓霞.腔内钬激光治疗下肢静脉曲张的手术护理体会[J].山西医药杂志，2011，（28）10：1050-1051.
作者：孙静 出生年月：1982.2性别：女 职称：护师 学历；大专
【关键词】 下肢静脉曲张 激光治疗 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0188-01
下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，处于不同发病期患者的临床表现不同[1]。发病早期患者以下肢酸胀、钝痛感为主，久站后酸胀钝痛感加重；发病中期患者以静脉隆起迂曲为主，静脉呈蚯蚓状，小腿内侧大隐静脉走行区明显；病程长的患者则出现脱屑、瘙痒、溃烂等皮肤异常状况，并出现疼痛、肿胀、浅静脉血栓等症状[2]。随着医学技术的进步，激光治疗被广泛应用于治疗下肢静脉曲张，它具有操作简单、损伤小、并发症少、术后恢复快的优点，并成为患者的首选。文章回顾性分析2012年5月至2014年5月期间在我院接受激光治疗的97例下肢静脉曲张患者的临床资料，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院采用激光治疗的下肢静脉曲张患者97例，其中男性患者69例，女性患者28例，最小年龄24岁，最大年龄77岁，最短病程2.5年，最长病程13年；患肢115条，左下肢静脉曲张36例，右下肢静脉曲张43例，双下肢静脉曲张18例。临床表现：肢体肿胀65例、坠胀93例，足靴区色素沉浊28例，非活动性溃疡3例。
1.2 方法
1.2.1 术前心理护理
在手术前，护理人员使用通俗易懂的语气和患者及患者家属交流，介绍激光治疗下肢静脉曲张的方法、原理和效果，尤其是告知患者及其家属激光治疗效果好的优点。通过激光治疗的优点赢取患者的信任，消除患者及其家属对疾病的恐惧，让患者用最好的心理状态和机体状态应对治疗，促进手术的顺利进行，受到更好的手术治疗效果。
1.2.2 术前准备阶段的护理
患者入院后做入院指导，如检测生命体征。手术治疗前1d对患者进行术前健康教育，如术前6h内禁止饮食、洗澡等等；术前常规检查，如血常规、血糖、肝肾功能、彩超检查等等，了解患者的静脉和瓣膜功能，观察静脉是否通胀和瓣膜功能和是否有反流，使用专用记号笔标记处静脉曲张部位。溃疡患者则采用过氧化氢溶液和络合碘处理并包扎溃疡部位后进行激光治疗。如果患者溃疡范围较大，且疮面较深，并且无感染情况也可以采用以上方式处理后再行激光治疗。如果是活动性溃疡，可在采用以上处理方式的基础上使用抗生素、红外线等方式处理，待感染被控制后再行激光治疗。
1.2.3 术后护理
（1）密切观察。每1h监测一次患者的血压、脉搏和呼吸状况，每日连续监测4次。术后6h内禁止患者禁食，并观察患者是否存在头晕、呕吐、咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状，并及时将患者的不良症状报告给医生。
（2）并发症护理。在小腿皮下软组织菲薄、皮下脂肪少处，降低激光功率、加快退行速度、适当减少压迫力度，或尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，或在静脉周围预先注射保护液等方式预防或减少出现激光局部热效应而导致皮肤灼伤[3]。使用烧伤膏药涂抹至疼痛部位，减轻疼痛，改善症状。并对患者的疼痛感进行评估，如疼痛感影响患者正常休息，可使用肌注止痛剂方式镇痛。使用软枕让患者患肢保持在35°左右，同时观察绷带的松紧度，以防绷带过紧造成患肢血液循环补不畅，或者预防绷带过松而出血。如果患者患肢微循环出现异常，并出肿胀、瘀斑，使用抗生素或其它改善微循环药物，预防感染和下肢静脉出现血栓。此外，指导患者进行下肢功能锻炼，如患肢足踝关节运动。分别从足趾关节、踝关节、小腿肌肉锻炼，每次锻炼15min，每天锻炼3次，根据患者的体质状况适当增减锻炼时间和锻炼次数。
2 结果
经过护理后，患者的大隐静脉主干均闭合，无流血信号，临床表现均有效缓解，平均住院时间为1周；96例患者接受半年以上随访，皮肤灼伤、静脉炎、瘀斑等临床症状恢复良好，无复发。
3 讨论
下肢静脉曲的临床表现为患肢酸胀、皮肤萎缩溃烂、出血及血栓性静脉炎[4]，严重影响患者的正常工作和生活，甚至危机患者的生命安全。虽然激光治疗下肢静脉曲张的疗效好、安全性高、操作简单、疗程短，但是激光治疗下肢静脉曲张也存在皮肤灼伤、感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症[5]。因此，在激光治疗的同时有必要做好相应的护理工作。
采取心理护理主要由于患者对激光治疗的认知不足，多数患者对该激光治疗陌生，对激光治疗的效果也持怀疑态度，因而在治疗前根据患者的怀疑心理而采取心理护理，并将介绍激光治疗的效果作为心理护理的主要内容，从而有效消除了患者的怀疑心理。而入院指导等术前准备工作则是对患者急性基本的处理，从而达到最佳的手术效果。术后护理的重点主要在并发症的护理，例如激光能量过大或者光纤头贴近皮肤，可能导致患者出现皮肤灼伤，并引起患者焦虑、紧张，影响患者顺利康复。因此在术后并发症护理中密切关注灼伤的情况，并通过注射保护液等措施预防灼伤。
总而言之，通过本次的研究，术前心理护理、健康教育及术前观察等术前准备工作、术后的观察护理及并发症对症护理，患者术后恢复时间短，并发症发生几率低。
参考文献
[1]季丽萍，汪秀云，赵晓琴.钬激光治疗下肢静脉曲张性溃疡15例的临床路径与护理[J].中国误诊学杂志，2011，09（14）：3464-3465.
[2]董素芝. 腔内激光治疗下肢静脉曲张48例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，08（01）：245-246.
[3]郭惠娟，李艳平，沈玉龙.激光治疗下肢静脉曲张265例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，06（05）：746-747.
[4]记洪杰.激光治疗下肢静脉曲张给予围手术期综合护理的效果[J].求医问药（下半月），2012，09（07）：117-118.
[5]郑晓霞.腔内钬激光治疗下肢静脉曲张的手术护理体会[J].山西医药杂志，2011，（28）10：1050-1051.
作者：孙静 出生年月：1982.2性别：女 职称：护师 学历；大专