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摘 要 目的：探讨多排螺旋CT(MSCT)对肺动脉狭窄的诊断价值。方法：通过对19例肺动脉狭窄的64排螺旋CT表现，对比超声心动图(UCG)及手术结果。结果：19例肺动脉狭窄经手术证实CT正确15例，诊断正确率78.9%，超声心动图诊断正确16例，诊断正确率84.2%，两者结合诊断正确18例，正确率94.7%。结论：64排螺旋CT能清晰地显示肺动脉狭窄的情况，尤其是结合超声心动图能提供更正确的诊断，为临床外科手术提供充分的术前诊断。
关键词 X线计算机 体层摄影术 肺动脉狭窄 超声心动图
肺动脉狭窄作为单发畸形为先天性心脏病之一，国外统计占全部先天性心脏病的10%～20%［1］。目前关于肺动脉狭窄的诊断多由超声心动图做出，由CT诊断的肺动脉狭窄的诊断文献不多。2008年6月～2011年8月收治肺动脉狭窄患者19例，均经过MSCT、UCG和手术明确诊断的，旨在分析MSCT、和UCG对肺动脉狭窄诊断的优劣，为临床外科手术提供更为精确的术前诊断以及手术预案。临床表现，肺动脉狭窄，轻度可出现气短、乏力或右心功能不全的表现，重度狭窄者可有轻度周围型发绀。听诊于胸骨左缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，传导广泛可传及颈部，整个心前区甚至背部，常伴有震颤［2］，肺动脉瓣区第2音减弱伴分裂。心电图示右心室肥厚。
资料与方法
2008年6月～2011年8月收治肺动脉狭窄患者19例，男11例，女7例，年齡6个月～12岁，平均6.2岁，病例均经MSCT和UCG诊断并经过手术证实。
64排螺旋CT检查方法：采用西门子64排螺旋CT进行扫描，年龄小的婴幼儿由于不合作，均用镇静剂静脉注射。应用双筒高压注射器，选用非离子型对比剂优维显370，从外周静脉注入对比剂计量1.2～1.5ml/kg，流速1.0～3.0ms/秒，扫描范围从主动脉弓层面到心脏下缘层面，小儿层厚0.6mm，层距0.3mm，电压120kV，电流300mAs，每例均进行MPR重建；超声心动图由本院超声室资深主治医师操作、诊断。
结 果
MSCT确诊肺动脉狭窄15例，漏诊2例，误诊2例，确诊率78.9%；UCG正确16漏诊1例，误诊2例，诊断正确率84.2%，两者结合诊断正确18例，正确率94.79%。19例肺动脉狭窄中，主干型7例；中间型12例，其中右肺动脉狭窄5例，左肺动脉狭窄4例，左，右肺动脉均狭窄2例，主干合并中间型1例。按是否合并其他心脏疾病者分单纯型5例，合并型14例。
讨 论
MSCT具有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率，其横断面成像可避免影像重叠图像近似大体横断面病理解剖，这就为先心病的诊断提供了可靠的基础［3，4］，同时，三维重组有助于更清晰的显示三维解剖关系，MPR以及MIP法重组可显示心血管内外结构级畸形的空间位置关系，洪雯静等研究认为［5］，MSCT作为一种无创性检测手段，可精确反应肺动脉总干级其分支的形态和大小，在小儿肺血减少型先心病的肺动脉评估可代替心导管造影检查。MSCT采用容积扫描方法，加上任意角度的三维重建功能有利于肺动脉的显示和测量。本文中由于患者呼吸的影响侧枝循环血管三维难以重建而造成漏诊，但UCG则起到了优势互补作用。MSCT可充分显示主肺、左肺、右肺动脉、右心室流出道级肺动脉瓣的发育情况，而且可以清楚显示肺动脉分支，UCG却由于肺组织的遮盖对肺动脉的分支显示较差。UCG可在了解肺动脉瓣形态和活动情况的基础上进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉的，血流通过情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
总之，随着CT软硬件的飞速发展，MSCT作为无创性检查技术，操作时间短，图像分辨率高，同时横断位可以有效的避免UCG时由于肺组织的遮盖而造成的盲区，结合UCG检查基本上能解救诊断，在某些方面甚至优于心血管造影。从而可以减少创伤性心血管造影检查，在肺动脉狭窄的诊断中发挥更大的作用。
参考文献
1 戴汝平.放射学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:419.
2 陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:243.
3 戴汝平,等.超高速CT在心血管病诊断中的应用.中华放射学杂志,1997,31:81-85.
4 Balic C,Chomka EV,Fisher EA,et al.Ultrafast CT in congenital heart disease.Circulation,1987,72:109-113.
5 洪雯静,高伟,孙锟,等.肺血减少型先心病肺动脉发育的影像学诊.中国医学影像技术,2007,23(8):1170-1171.
关键词 X线计算机 体层摄影术 肺动脉狭窄 超声心动图
肺动脉狭窄作为单发畸形为先天性心脏病之一，国外统计占全部先天性心脏病的10%～20%［1］。目前关于肺动脉狭窄的诊断多由超声心动图做出，由CT诊断的肺动脉狭窄的诊断文献不多。2008年6月～2011年8月收治肺动脉狭窄患者19例，均经过MSCT、UCG和手术明确诊断的，旨在分析MSCT、和UCG对肺动脉狭窄诊断的优劣，为临床外科手术提供更为精确的术前诊断以及手术预案。临床表现，肺动脉狭窄，轻度可出现气短、乏力或右心功能不全的表现，重度狭窄者可有轻度周围型发绀。听诊于胸骨左缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，传导广泛可传及颈部，整个心前区甚至背部，常伴有震颤［2］，肺动脉瓣区第2音减弱伴分裂。心电图示右心室肥厚。
资料与方法
2008年6月～2011年8月收治肺动脉狭窄患者19例，男11例，女7例，年齡6个月～12岁，平均6.2岁，病例均经MSCT和UCG诊断并经过手术证实。
64排螺旋CT检查方法：采用西门子64排螺旋CT进行扫描，年龄小的婴幼儿由于不合作，均用镇静剂静脉注射。应用双筒高压注射器，选用非离子型对比剂优维显370，从外周静脉注入对比剂计量1.2～1.5ml/kg，流速1.0～3.0ms/秒，扫描范围从主动脉弓层面到心脏下缘层面，小儿层厚0.6mm，层距0.3mm，电压120kV，电流300mAs，每例均进行MPR重建；超声心动图由本院超声室资深主治医师操作、诊断。
结 果
MSCT确诊肺动脉狭窄15例，漏诊2例，误诊2例，确诊率78.9%；UCG正确16漏诊1例，误诊2例，诊断正确率84.2%，两者结合诊断正确18例，正确率94.79%。19例肺动脉狭窄中，主干型7例；中间型12例，其中右肺动脉狭窄5例，左肺动脉狭窄4例，左，右肺动脉均狭窄2例，主干合并中间型1例。按是否合并其他心脏疾病者分单纯型5例，合并型14例。
讨 论
MSCT具有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率，其横断面成像可避免影像重叠图像近似大体横断面病理解剖，这就为先心病的诊断提供了可靠的基础［3，4］，同时，三维重组有助于更清晰的显示三维解剖关系，MPR以及MIP法重组可显示心血管内外结构级畸形的空间位置关系，洪雯静等研究认为［5］，MSCT作为一种无创性检测手段，可精确反应肺动脉总干级其分支的形态和大小，在小儿肺血减少型先心病的肺动脉评估可代替心导管造影检查。MSCT采用容积扫描方法，加上任意角度的三维重建功能有利于肺动脉的显示和测量。本文中由于患者呼吸的影响侧枝循环血管三维难以重建而造成漏诊，但UCG则起到了优势互补作用。MSCT可充分显示主肺、左肺、右肺动脉、右心室流出道级肺动脉瓣的发育情况，而且可以清楚显示肺动脉分支，UCG却由于肺组织的遮盖对肺动脉的分支显示较差。UCG可在了解肺动脉瓣形态和活动情况的基础上进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉的，血流通过情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
总之，随着CT软硬件的飞速发展，MSCT作为无创性检查技术，操作时间短，图像分辨率高，同时横断位可以有效的避免UCG时由于肺组织的遮盖而造成的盲区，结合UCG检查基本上能解救诊断，在某些方面甚至优于心血管造影。从而可以减少创伤性心血管造影检查，在肺动脉狭窄的诊断中发挥更大的作用。
参考文献
1 戴汝平.放射学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:419.
2 陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:243.
3 戴汝平,等.超高速CT在心血管病诊断中的应用.中华放射学杂志,1997,31:81-85.
4 Balic C,Chomka EV,Fisher EA,et al.Ultrafast CT in congenital heart disease.Circulation,1987,72:109-113.
5 洪雯静,高伟,孙锟,等.肺血减少型先心病肺动脉发育的影像学诊.中国医学影像技术,2007,23(8):1170-1171.