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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.249
近年来，糖尿病肾病(DN)逐渐成为我国最常见的继发性肾脏疾病之一。DN作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病的重要病因之一［1，2］。然而并非所有临床出现蛋白尿和(或)肾损害的糖尿病患者均属于DN，2型糖尿病患者还可以合并原发高血压、脂蛋白、免疫复合物介导的肾脏损伤(NDRD)。由于ND与NDRD的性质、治疗及预后均有明显差别［3］，因此，临床上如何鉴别糖尿病肾损害患者合并的是NDRD还是DN，对指导临床治疗具有极其重要的意义。总结接受肾活检的所有2型糖尿病患者的临床表现及肾脏病理特点，并进一步分析糖尿病和肾损伤两者的关系，以提高对此类疾病的认识，报告如下。
资料与方法
2004年12月～2010年12月治疗并接受肾脏活检的老年2型糖尿病患者84例，男44例，女40例；年龄61～70岁，平均66.2±4.3岁；病程6～20年，平均8.9±4.6年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［4］。所有患者均有持续尿检异常(24小时尿蛋白定量＞0.5g)和(或)血肌酐(Scr)升高(＞133μmol/L)。
肾脏病理检查及分组：所有患者行B超引导下肾活检，根据肾活检光镜及免疫病理检查将患者分为DN与NDRD两组。
观察指标：DM病程、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、24小时蛋白尿、血尿、肾功能、肾脏病理等项目，并将两组资料进行比较。
统计学处理：应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
临床诊断：经病理确诊，其中DN 49例(58.3%)，确诊NDRD 35例(41.7%)。DN组中36例肾活检前临床诊断为DN，诊断正确率73.5%，2例为待诊，11例诊NDRD，误诊11例(22.4%)。NDRD组中23例原诊NDRD，诊断正确率65.7%，9例原诊DN，3例待诊，误诊9例(25.7%)。
病理诊断：NDRD组中，轻中度系膜增生性肾小球肾炎12例(34.3%)，肾小球轻微病变8例(22.9%)，局灶节段性肾小球硬化3例(8.6%)，高血压肾病3例(8.6%)，IgA肾病、膜性肾病、急性及亚急性肾小管间质炎及肾淀粉样变各2例(5.7%)，血管炎性肾损害1例。DN组所有病理均表现为典型的糖尿病性肾小球硬化症，其中3例合并高血压肾损害。
临床特点与实验室检查：NDRD组与DN组年龄、24小时尿蛋白定量、FPG等比较均无显著性差异(P＞0.05)。DN组Scr、尿素氮(BUN)均明显高于NDRD组，而血尿患者的发生率低于NDRD组，两组比较均有显著性差异(均P＜0.05)。见表1。
讨 论
目前，我国糖尿病的发病率居世界第2位，而DN已经成为终末期肾病的重要原因之一［5］。但近年研究结果显示在接受活检的DN患者中10%以上与糖代谢无关，属于NDRD。一般来说，DM患者出现肾脏损害有3种情况，即DN、NDRD以及DN同时合并NDRD，后两种可以包括多种肾脏疾病，只有进行肾活检才能明确诊断。
本研究病理结果显示84例DM患者中DN 49例(58.3%)。DN组患者肾功能损害明显较NDRD组严重，DN组SCr与BUN值明显高于NDRD组，可能由于DN患者的病程较长，出现肾脏损害病的时间亦较长，因而肾脏功能损害较为严重。因此，及时行肾脏活检以早期发现NDRD，对临床治疗及患者的预后均有重要的临床意义。这和刘中英的研究结果一致。
本研究中NDRD组与DN组患者年龄、病程、血压、FPG等均无显著性差异。本研究NDRD组的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎最常见约29.8%；其他病理类型繁多，但每种类型的病例数较少。
参考文献
1 张义德,刘志红,谢红浪,等.2型糖尿病肾病患者心脏病变与肾脏损害的相关分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2009,18(6):513.
2 刘中英.老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析［J］.中国老年学杂志,2010,30:3267.
3 胡章学,张秀辉,沙朝晖,等.2型糖尿病伴非糖尿病肾损伤临床病理分析［J］.中国中西医结合肾脏杂志,2007,8(3):160.
4 Alberti K G,Zimmet P Z.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med,1998,15(7):539.
5 黄锋先,唐盛,杨琼琼,等.2型糖尿病合并肾脏损害的病理与临床分析［J］.中华肾脏病杂志,2005,21(11):677.
近年来，糖尿病肾病(DN)逐渐成为我国最常见的继发性肾脏疾病之一。DN作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病的重要病因之一［1，2］。然而并非所有临床出现蛋白尿和(或)肾损害的糖尿病患者均属于DN，2型糖尿病患者还可以合并原发高血压、脂蛋白、免疫复合物介导的肾脏损伤(NDRD)。由于ND与NDRD的性质、治疗及预后均有明显差别［3］，因此，临床上如何鉴别糖尿病肾损害患者合并的是NDRD还是DN，对指导临床治疗具有极其重要的意义。总结接受肾活检的所有2型糖尿病患者的临床表现及肾脏病理特点，并进一步分析糖尿病和肾损伤两者的关系，以提高对此类疾病的认识，报告如下。
资料与方法
2004年12月～2010年12月治疗并接受肾脏活检的老年2型糖尿病患者84例，男44例，女40例；年龄61～70岁，平均66.2±4.3岁；病程6～20年，平均8.9±4.6年。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［4］。所有患者均有持续尿检异常(24小时尿蛋白定量＞0.5g)和(或)血肌酐(Scr)升高(＞133μmol/L)。
肾脏病理检查及分组：所有患者行B超引导下肾活检，根据肾活检光镜及免疫病理检查将患者分为DN与NDRD两组。
观察指标：DM病程、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、24小时蛋白尿、血尿、肾功能、肾脏病理等项目，并将两组资料进行比较。
统计学处理：应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
临床诊断：经病理确诊，其中DN 49例(58.3%)，确诊NDRD 35例(41.7%)。DN组中36例肾活检前临床诊断为DN，诊断正确率73.5%，2例为待诊，11例诊NDRD，误诊11例(22.4%)。NDRD组中23例原诊NDRD，诊断正确率65.7%，9例原诊DN，3例待诊，误诊9例(25.7%)。
病理诊断：NDRD组中，轻中度系膜增生性肾小球肾炎12例(34.3%)，肾小球轻微病变8例(22.9%)，局灶节段性肾小球硬化3例(8.6%)，高血压肾病3例(8.6%)，IgA肾病、膜性肾病、急性及亚急性肾小管间质炎及肾淀粉样变各2例(5.7%)，血管炎性肾损害1例。DN组所有病理均表现为典型的糖尿病性肾小球硬化症，其中3例合并高血压肾损害。
临床特点与实验室检查：NDRD组与DN组年龄、24小时尿蛋白定量、FPG等比较均无显著性差异(P＞0.05)。DN组Scr、尿素氮(BUN)均明显高于NDRD组，而血尿患者的发生率低于NDRD组，两组比较均有显著性差异(均P＜0.05)。见表1。
讨 论
目前，我国糖尿病的发病率居世界第2位，而DN已经成为终末期肾病的重要原因之一［5］。但近年研究结果显示在接受活检的DN患者中10%以上与糖代谢无关，属于NDRD。一般来说，DM患者出现肾脏损害有3种情况，即DN、NDRD以及DN同时合并NDRD，后两种可以包括多种肾脏疾病，只有进行肾活检才能明确诊断。
本研究病理结果显示84例DM患者中DN 49例(58.3%)。DN组患者肾功能损害明显较NDRD组严重，DN组SCr与BUN值明显高于NDRD组，可能由于DN患者的病程较长，出现肾脏损害病的时间亦较长，因而肾脏功能损害较为严重。因此，及时行肾脏活检以早期发现NDRD，对临床治疗及患者的预后均有重要的临床意义。这和刘中英的研究结果一致。
本研究中NDRD组与DN组患者年龄、病程、血压、FPG等均无显著性差异。本研究NDRD组的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎最常见约29.8%；其他病理类型繁多，但每种类型的病例数较少。
参考文献
1 张义德,刘志红,谢红浪,等.2型糖尿病肾病患者心脏病变与肾脏损害的相关分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2009,18(6):513.
2 刘中英.老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析［J］.中国老年学杂志,2010,30:3267.
3 胡章学,张秀辉,沙朝晖,等.2型糖尿病伴非糖尿病肾损伤临床病理分析［J］.中国中西医结合肾脏杂志,2007,8(3):160.
4 Alberti K G,Zimmet P Z.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med,1998,15(7):539.
5 黄锋先,唐盛,杨琼琼,等.2型糖尿病合并肾脏损害的病理与临床分析［J］.中华肾脏病杂志,2005,21(11):677.