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【摘 要】目的：就冠脉造影正常胸痛患者动态心电图进行分析。方法：选选取2010年1月～2011年1月在我院收治的胸痛患者中的74例，其中男34例，女40例，年龄23到78岁，平均年龄34.5岁。所有被检查者72h前停止使用任何药物，做坐席记录，行24hDCG检查，同时，全部患者做踏车运动试验和冠状动脉造影。结果：74例患者左心室造影及冠状动脉造影均在正常范围。74例患者在进行动态心电图监测的过程中，一共有 46例患者发生了189次心前区疼痛。大概只有26例患者出现了80次(42%) ST段的缺血性改变。结论：单纯通过负荷试验、DCG、心电图等方法来确诊冠心病会或多或少地受到一定限制，但DCG检查较好，副作用少、无创伤、经济实惠，易被患者接受。
【关键词】冠脉造影；胸痛；动态心电图；分析
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0350-02
突然出现的胸痛症状，可能是威胁生命的重要病症，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞可在很短时间内导致病人死亡，若能早期诊断、及时救治，多数患者可转危为安甚至恢复健康。胸痛既是一种疾病通过身体反映出的“信号”，同时也是疾病开始出现并加重的一种“预告”，但是很多病人对这一“警示”没有引起足够重视，带来无可挽回的后果，因此，及早确诊是极为重要的，本文就冠脉造影正常胸痛患者动态心电图进行分析。
对74例胸痛患者现作如下分析。
1 资料与方法
选取2010年1月～2011年1月在我院收治的胸痛患者中的74例，其中男34例，女40例，年龄23到78岁，平均年龄34.5岁。这74例患者进行动态心电图（DCG）和冠状动脉造影检查，74例患者冠状动脉造影均正常，但同时其中有26例患者出现缺血性ST段改变。
74例患者平均疼痛时间15.8min，其中持续时间最短的是2分钟，最长的是50分钟。其中43例为不典型心绞痛（58%），劳力型心绞痛31例(42%)。
所有被检查者72h前停止使用任何药物，做坐席记录，行24hDCG检查，同时，全部患者做踏车运动试验和冠状动脉造影。
2结果
74例患者左心室造影及冠状动脉造影均在正常范围。74例患者在进行动态心电图监测的过程中，一共有 46例患者发生了189次心前区疼痛。大概只有26例患者出现了80次(42%) ST段的缺血性改变。这26例出现缺血性ST段改变的患者中，25例ST段下移超过0.1mV，ST段下移持续时间超过5阵次，1例ST段明显抬高达0.4mV，伴明显心绞痛，酷似急性心肌梗死。胸痛时心室率平均119次/min，最短的80次/min ，最长的是158次/min。运动试验阳性者31例（42%），缺血性ST段改变多集中在9时～18时。
3 讨论
3.1 胸痛如果起源于轻度局部炎症，一般无重要临床意义，如由心肌梗死或恶性肿瘤引起，则预后严重，不能说轻度疼痛一定是病情不重的表现，肺癌早期无胸痛，待肿瘤累及壁层胸膜所产生的胸痛时往往已不是早期了。因此，每年一次的体检非常有必要；平时如果有胸部轻微疼痛，要提高警惕，及时检查，尤其是中青年，切忌自恃身强力壮而不把生理上的细微变化当一回事，任胸痛随意发展。以病史而论，胸膜炎、原发性心肌病和风湿性心脏病多在青壮年发病，冠心病、肺癌、胸膜间皮瘤和颈椎病引起的假性心绞痛起病常在中年以后。就胸痛部位分析，胸壁疾病引起的胸痛常固定于病变部位；心絞痛常位于胸骨后方或心前区，呈压榨样痛，伴压迫或窒息感；胸膜炎和自发性气胸则表现为患侧胸部刺痛，常伴其他呼吸道症状，如胸膜炎常有咳嗽，深呼吸时疼痛加重，相反，心脏神经痛在体力活动后反见减轻；食管炎所致的胸痛位于胸骨后，呈烧灼状，多由胃液反流所致，吞咽时疼痛加剧；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锤痛，多有高血压、动脉硬化史；原发性肺癌呈胸部闷痛。
3.2 在发生胸痛时，患者首先要面临一个选择：是立刻就医或者呼叫急救人员，还是自我观察、休息？一个判断不当就可能延误治疗，威胁患者的生命。在这种时候，患者应该关注一些相关症状，比如你的呼吸和心跳，这些基础症状也可能透露出非常重要的信息。由于心血管关系全身的供血，一旦出现问题，首先影响的就是人体的血流动力学。而供血出现问题，这样的疼痛就会出现相关的特点。“比如一般人在疼痛的时候，为了忍痛往往会屏住呼吸，此时呼吸频率应该放慢。但如果是心血管疾病所致，患者由于血液循环出现问题，所以反而会表现为呼吸困难、频率加快。因此，胸痛+呼吸加速就是一个高危信号。”此外，这类胸痛患者还会出现四肢温度下降、出冷汗、心跳明显加快、血压降低的现象。所以一旦出现这些表现，就要考虑心源性疼痛的可能，必须立刻送医急救。而在得到专业人员帮助后，可以再通过心电图等检查，进一步排除其他疾病的可能。
3.3 本组74例患者31例运动负荷试验阳性，26例DCG有明显改变，74例冠状动脉造影正常。DCG有明显改变的主要原因是由于冠状微循环痉挛而导致的，可见单纯通过负荷试验、DCG、心电图等方法来确诊冠心病会或多或少地受到一定限制，但DCG检查较好，副作用少、无创伤、经济实惠，易被患者接受。
在进行DCG检查的时候应该注意：
3.3.1 忌皮肤过敏：有些皮肤敏感患者因对电极片过敏，可出现局部发红、瘙痒甚至过敏性皮炎等现象，如出现严重过敏、皮肤破损现象需要就诊皮肤科。
3.3.2 忌带手机：佩戴期间要远离手机、电脑、电视等强电场、强磁场物品，不能睡电热毯，不将手机带在身上，但遇到急事，接听一两个电话是不受影响的。
此外，需要注意一些特殊按钮的使用。当患者出现不舒服的感觉（如胸闷气短、心前区疼痛、头晕等）请立即按下“特殊事件按钮”键以便医生在第一时间发现与事件相关的心电改变。
参考文献：
[1] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996，945.
[2] 刘希红,戴小明,杨意念.冠脉搭桥患者术前心理状况及其护理干预效果[J].护理学杂志,2004,19(24):582.
[3] Davidson C,Fishman R,Bonow R.Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia,pa: WB Saunders,1997,117.
[4] 王照谦，方唯一，朱皓，等.多层螺旋CT冠状动脉成像的初步临床应用.中国临床医学影像杂志，2003，14：177-180.
[5] Thorn E S H ,Negrin R S ,Contag C H. Synergistic antitumor effects of immune cell2viral biotherapy[J].Science,2006;311 (5768) : 1780-1784.
[6] Gritznpis AD，Dimitroulopoulos D，Paraskevas E，et al. Large scale expansion of CD3+ CD56+ lymphocytes capable of lysing autologous tumor cells with cytokine rich supematants CD3+CD56+［J］. Cancer Immunol immunother，2002，51（8）：440- 448.
【关键词】冠脉造影；胸痛；动态心电图；分析
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0350-02
突然出现的胸痛症状，可能是威胁生命的重要病症，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞可在很短时间内导致病人死亡，若能早期诊断、及时救治，多数患者可转危为安甚至恢复健康。胸痛既是一种疾病通过身体反映出的“信号”，同时也是疾病开始出现并加重的一种“预告”，但是很多病人对这一“警示”没有引起足够重视，带来无可挽回的后果，因此，及早确诊是极为重要的，本文就冠脉造影正常胸痛患者动态心电图进行分析。
对74例胸痛患者现作如下分析。
1 资料与方法
选取2010年1月～2011年1月在我院收治的胸痛患者中的74例，其中男34例，女40例，年龄23到78岁，平均年龄34.5岁。这74例患者进行动态心电图（DCG）和冠状动脉造影检查，74例患者冠状动脉造影均正常，但同时其中有26例患者出现缺血性ST段改变。
74例患者平均疼痛时间15.8min，其中持续时间最短的是2分钟，最长的是50分钟。其中43例为不典型心绞痛（58%），劳力型心绞痛31例(42%)。
所有被检查者72h前停止使用任何药物，做坐席记录，行24hDCG检查，同时，全部患者做踏车运动试验和冠状动脉造影。
2结果
74例患者左心室造影及冠状动脉造影均在正常范围。74例患者在进行动态心电图监测的过程中，一共有 46例患者发生了189次心前区疼痛。大概只有26例患者出现了80次(42%) ST段的缺血性改变。这26例出现缺血性ST段改变的患者中，25例ST段下移超过0.1mV，ST段下移持续时间超过5阵次，1例ST段明显抬高达0.4mV，伴明显心绞痛，酷似急性心肌梗死。胸痛时心室率平均119次/min，最短的80次/min ，最长的是158次/min。运动试验阳性者31例（42%），缺血性ST段改变多集中在9时～18时。
3 讨论
3.1 胸痛如果起源于轻度局部炎症，一般无重要临床意义，如由心肌梗死或恶性肿瘤引起，则预后严重，不能说轻度疼痛一定是病情不重的表现，肺癌早期无胸痛，待肿瘤累及壁层胸膜所产生的胸痛时往往已不是早期了。因此，每年一次的体检非常有必要；平时如果有胸部轻微疼痛，要提高警惕，及时检查，尤其是中青年，切忌自恃身强力壮而不把生理上的细微变化当一回事，任胸痛随意发展。以病史而论，胸膜炎、原发性心肌病和风湿性心脏病多在青壮年发病，冠心病、肺癌、胸膜间皮瘤和颈椎病引起的假性心绞痛起病常在中年以后。就胸痛部位分析，胸壁疾病引起的胸痛常固定于病变部位；心絞痛常位于胸骨后方或心前区，呈压榨样痛，伴压迫或窒息感；胸膜炎和自发性气胸则表现为患侧胸部刺痛，常伴其他呼吸道症状，如胸膜炎常有咳嗽，深呼吸时疼痛加重，相反，心脏神经痛在体力活动后反见减轻；食管炎所致的胸痛位于胸骨后，呈烧灼状，多由胃液反流所致，吞咽时疼痛加剧；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锤痛，多有高血压、动脉硬化史；原发性肺癌呈胸部闷痛。
3.2 在发生胸痛时，患者首先要面临一个选择：是立刻就医或者呼叫急救人员，还是自我观察、休息？一个判断不当就可能延误治疗，威胁患者的生命。在这种时候，患者应该关注一些相关症状，比如你的呼吸和心跳，这些基础症状也可能透露出非常重要的信息。由于心血管关系全身的供血，一旦出现问题，首先影响的就是人体的血流动力学。而供血出现问题，这样的疼痛就会出现相关的特点。“比如一般人在疼痛的时候，为了忍痛往往会屏住呼吸，此时呼吸频率应该放慢。但如果是心血管疾病所致，患者由于血液循环出现问题，所以反而会表现为呼吸困难、频率加快。因此，胸痛+呼吸加速就是一个高危信号。”此外，这类胸痛患者还会出现四肢温度下降、出冷汗、心跳明显加快、血压降低的现象。所以一旦出现这些表现，就要考虑心源性疼痛的可能，必须立刻送医急救。而在得到专业人员帮助后，可以再通过心电图等检查，进一步排除其他疾病的可能。
3.3 本组74例患者31例运动负荷试验阳性，26例DCG有明显改变，74例冠状动脉造影正常。DCG有明显改变的主要原因是由于冠状微循环痉挛而导致的，可见单纯通过负荷试验、DCG、心电图等方法来确诊冠心病会或多或少地受到一定限制，但DCG检查较好，副作用少、无创伤、经济实惠，易被患者接受。
在进行DCG检查的时候应该注意：
3.3.1 忌皮肤过敏：有些皮肤敏感患者因对电极片过敏，可出现局部发红、瘙痒甚至过敏性皮炎等现象，如出现严重过敏、皮肤破损现象需要就诊皮肤科。
3.3.2 忌带手机：佩戴期间要远离手机、电脑、电视等强电场、强磁场物品，不能睡电热毯，不将手机带在身上，但遇到急事，接听一两个电话是不受影响的。
此外，需要注意一些特殊按钮的使用。当患者出现不舒服的感觉（如胸闷气短、心前区疼痛、头晕等）请立即按下“特殊事件按钮”键以便医生在第一时间发现与事件相关的心电改变。
参考文献：
[1] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996，945.
[2] 刘希红,戴小明,杨意念.冠脉搭桥患者术前心理状况及其护理干预效果[J].护理学杂志,2004,19(24):582.
[3] Davidson C,Fishman R,Bonow R.Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia,pa: WB Saunders,1997,117.
[4] 王照谦，方唯一，朱皓，等.多层螺旋CT冠状动脉成像的初步临床应用.中国临床医学影像杂志，2003，14：177-180.
[5] Thorn E S H ,Negrin R S ,Contag C H. Synergistic antitumor effects of immune cell2viral biotherapy[J].Science,2006;311 (5768) : 1780-1784.
[6] Gritznpis AD，Dimitroulopoulos D，Paraskevas E，et al. Large scale expansion of CD3+ CD56+ lymphocytes capable of lysing autologous tumor cells with cytokine rich supematants CD3+CD56+［J］. Cancer Immunol immunother，2002，51（8）：440- 448.