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【摘 要】目的：探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理。方法：对 80例接受膝关节镜下前叉韧带重建术的患者，在围手术期间做精心的护理，着重于术前康复训练指导。结果 随访6—12个月，均获得满意的治疗效果。结论：精心的围手术期护理是膝关节镜下前交叉韧带重建术成功的重要保证。
【关键词】膝关节镜；前交叉韧带重建；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0213-01
关节镜手术是国内广泛开展的微创手术，其具有损伤小，切口小，术后疼痛小，反应轻，术后恢复快等优点。前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节的功能，早期正确诊断和治疗非常重要。而正确指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2009年1月至2011年12月共80例接受膝关节镜下前交叉韧带重建术患者，在精心护理后取得很好的康复效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，年龄18-50岁，其中男44例，女36例。运动损伤33例，车祸致伤22例，坠落伤12例，慢性炎症损伤13例。均在关节镜下行交叉韧带重建术。
2 护理
2.1 骨科术前常规护理
2.1.1 心理护理 根据患者个体不同的情况，做好心理护理。患者出现的主要有焦虑，恐惧和盲目乐观心理。术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项来减轻焦虑和恐惧。有些患者认为手术结束后患肢功能即可完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备，应告知只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。
2.1.2 术前准备 做好全面的术前各项常规检查。床上大小便训练:术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。
2.2 术前训练指导
在术前说明训练的必要性，依据不同时期制定不同的训练项目，整个康复计划的主要任务就是锻炼关节活动度、肌肉力量以及本体感觉的锻炼。术前对患者进行了康复指导，让患者体验并且熟悉康复过程，能够提高患者术后主动性，对于的术后恢复有较重要的作用。患者一般于术后一周出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确指导患者掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。
2.2.1 早期 术后水肿期（术后1-7天）的训练指导内容
2.2.1.1 手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
2.2.1.2 术后第1天(1)踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。每日2小时1次，每次1～2组，20-30次/组。 清醒时尽可能多做小腿肌肉收缩，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。(2)股四头肌等长练习：大腿前侧肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5秒后再放松1次。(3)绳肌等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。
2.2.1.3 术后第2天 拔除引流，继续以上练习，增加训练项目，(1)髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。(2)直腿抬高：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10-15°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习(3)侧抬腿练习，30次/组，2-4 组/日，组间休息30秒。5-10次/组，2-3组/日。
2.2.1.4 术后第3天 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1)应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：2次/日，从30°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。(2)屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。屈曲练习后即刻冰敷5-15分左右。(3)伸展练习，去除支具，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
2.2.1.5 术后第4天 继续以上练习，开始负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一，屈曲練习至0°-60°范围。
2.2.1.6 术后第5天 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。注意：不要负重行走，行走时只负重体重的三分之一。屈曲练习至70°-80°范围。并可开始主动屈伸练习。
2.2.1.7 术后第6天 继续并加强以上练习。开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次， 1-2次/日。
2.2.1.8 术后第7天 加强以上练习，达到膝关节屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。
2.2.2初期 最大保护期（2-6周）：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。(1)被动屈曲至90-100°。(2)强化肌力练习。直抬腿可达6分钟。(3)如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。(4)伸展可达与健侧同。(5)指导自行练习屈曲，坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°。(6)静蹲或靠墙滑动练习。力求达到正常步态行走。
2.2.3 中期 保护阶段（术后7-12周）：强化关节活动度至与健侧相同，控制行走阶段加强肌力训练肌力练习。加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，被动屈曲达120°-130°逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。术后6周开始完全负重。逐渐尝试保护下全蹲。 2.2.4 后期 恢复到主动活动阶段（术后13-24周）：全面恢复日常生活各项活动。逐渐恢复运动。
2.2.5 全面恢复 （25- 52周）强化肌力，逐渐恢复剧烈活动，和专项训练。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后去枕平卧位6h，密切监测生命体征变化。膝关节下垫一软枕，抬高患侧肢体15°-20°，保持膝关节接近伸直位以减轻肿胀，促进患肢静脉回流。局部冰袋冷敷24h，密切观察患肢肿胀情况及足趾末梢循环，检查足背动脉搏动情况。发现异常情况应该及时通知医生。
2.3.2 功能锻炼训练 按照制定的功能康复锻炼计划。鼓励患者主动按照术前所告知的训练方法进行练习。
2.4 出院健康指导
出院前详细了解患者对锻炼方法的掌握情况，为患者制定具体的康复计划整理成书面材料并使之遵循。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内避免体育运动，1年后可恢复运动，
3 结果
通過对80例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者的精心的围手术期护理，所有病人均临床治愈出院，无关节内感染病例。术后随访6～12个月，患者半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。复查膝关节CT片示骨性愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象。关节稳定性良好，效果满意。
4 护理体会
膝关节镜是一种集诊断，治疗于一体的内窥镜技术，其切口小，皮肤疤痕小，术后疼痛轻，关节功能恢复快，且并发症少等，逐步成为治疗膝关节损伤最有效的方法。膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术护理，着重于术前康复训练指导，指导患者掌握各阶段功能锻炼的方法和目标，提高其术后其依从性，调动患者的主动性，使其掌握正确的系统的功能锻炼方法，从而有效的减少并发症，改善关节功能，促使患者早日康复。能够取得满意的康复效果。
参考文献：
[1] 崔淑英.膝关节镜围手术期护理[J].中国实用医药,2008,3(26):56.
[2] 邓妹,黄合晴,付娟等.膝关节镜手术患者健康指导[J].中国伤残医学,2006,14(2):2.
[3] 姚菊英,高春红.膝关节镜手术患者康复护理[J].中国伤残医学,2007,6(18):23.
[4] 庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):673-674.
[5] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志,2004,13 (4):307-308.
【关键词】膝关节镜；前交叉韧带重建；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0213-01
关节镜手术是国内广泛开展的微创手术，其具有损伤小，切口小，术后疼痛小，反应轻，术后恢复快等优点。前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节的功能，早期正确诊断和治疗非常重要。而正确指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2009年1月至2011年12月共80例接受膝关节镜下前交叉韧带重建术患者，在精心护理后取得很好的康复效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，年龄18-50岁，其中男44例，女36例。运动损伤33例，车祸致伤22例，坠落伤12例，慢性炎症损伤13例。均在关节镜下行交叉韧带重建术。
2 护理
2.1 骨科术前常规护理
2.1.1 心理护理 根据患者个体不同的情况，做好心理护理。患者出现的主要有焦虑，恐惧和盲目乐观心理。术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项来减轻焦虑和恐惧。有些患者认为手术结束后患肢功能即可完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备，应告知只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。
2.1.2 术前准备 做好全面的术前各项常规检查。床上大小便训练:术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。
2.2 术前训练指导
在术前说明训练的必要性，依据不同时期制定不同的训练项目，整个康复计划的主要任务就是锻炼关节活动度、肌肉力量以及本体感觉的锻炼。术前对患者进行了康复指导，让患者体验并且熟悉康复过程，能够提高患者术后主动性，对于的术后恢复有较重要的作用。患者一般于术后一周出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确指导患者掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。
2.2.1 早期 术后水肿期（术后1-7天）的训练指导内容
2.2.1.1 手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
2.2.1.2 术后第1天(1)踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。每日2小时1次，每次1～2组，20-30次/组。 清醒时尽可能多做小腿肌肉收缩，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。(2)股四头肌等长练习：大腿前侧肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5秒后再放松1次。(3)绳肌等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。
2.2.1.3 术后第2天 拔除引流，继续以上练习，增加训练项目，(1)髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。(2)直腿抬高：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10-15°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习(3)侧抬腿练习，30次/组，2-4 组/日，组间休息30秒。5-10次/组，2-3组/日。
2.2.1.4 术后第3天 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1)应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：2次/日，从30°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。(2)屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。屈曲练习后即刻冰敷5-15分左右。(3)伸展练习，去除支具，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
2.2.1.5 术后第4天 继续以上练习，开始负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一，屈曲練习至0°-60°范围。
2.2.1.6 术后第5天 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。注意：不要负重行走，行走时只负重体重的三分之一。屈曲练习至70°-80°范围。并可开始主动屈伸练习。
2.2.1.7 术后第6天 继续并加强以上练习。开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次， 1-2次/日。
2.2.1.8 术后第7天 加强以上练习，达到膝关节屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。
2.2.2初期 最大保护期（2-6周）：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。(1)被动屈曲至90-100°。(2)强化肌力练习。直抬腿可达6分钟。(3)如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。(4)伸展可达与健侧同。(5)指导自行练习屈曲，坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°。(6)静蹲或靠墙滑动练习。力求达到正常步态行走。
2.2.3 中期 保护阶段（术后7-12周）：强化关节活动度至与健侧相同，控制行走阶段加强肌力训练肌力练习。加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，被动屈曲达120°-130°逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。术后6周开始完全负重。逐渐尝试保护下全蹲。 2.2.4 后期 恢复到主动活动阶段（术后13-24周）：全面恢复日常生活各项活动。逐渐恢复运动。
2.2.5 全面恢复 （25- 52周）强化肌力，逐渐恢复剧烈活动，和专项训练。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后去枕平卧位6h，密切监测生命体征变化。膝关节下垫一软枕，抬高患侧肢体15°-20°，保持膝关节接近伸直位以减轻肿胀，促进患肢静脉回流。局部冰袋冷敷24h，密切观察患肢肿胀情况及足趾末梢循环，检查足背动脉搏动情况。发现异常情况应该及时通知医生。
2.3.2 功能锻炼训练 按照制定的功能康复锻炼计划。鼓励患者主动按照术前所告知的训练方法进行练习。
2.4 出院健康指导
出院前详细了解患者对锻炼方法的掌握情况，为患者制定具体的康复计划整理成书面材料并使之遵循。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内避免体育运动，1年后可恢复运动，
3 结果
通過对80例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者的精心的围手术期护理，所有病人均临床治愈出院，无关节内感染病例。术后随访6～12个月，患者半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。复查膝关节CT片示骨性愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象。关节稳定性良好，效果满意。
4 护理体会
膝关节镜是一种集诊断，治疗于一体的内窥镜技术，其切口小，皮肤疤痕小，术后疼痛轻，关节功能恢复快，且并发症少等，逐步成为治疗膝关节损伤最有效的方法。膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术护理，着重于术前康复训练指导，指导患者掌握各阶段功能锻炼的方法和目标，提高其术后其依从性，调动患者的主动性，使其掌握正确的系统的功能锻炼方法，从而有效的减少并发症，改善关节功能，促使患者早日康复。能够取得满意的康复效果。
参考文献：
[1] 崔淑英.膝关节镜围手术期护理[J].中国实用医药,2008,3(26):56.
[2] 邓妹,黄合晴,付娟等.膝关节镜手术患者健康指导[J].中国伤残医学,2006,14(2):2.
[3] 姚菊英,高春红.膝关节镜手术患者康复护理[J].中国伤残医学,2007,6(18):23.
[4] 庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):673-674.
[5] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志,2004,13 (4):307-308.