论文部分内容阅读
北京军区261医院神经外科(北京 100094)周奇芳韩家如严杰薛兵军报道患者男，75岁，因头痛、呕吐、神志不清2小时于1998年9月2日7时急诊入院。患者于晨运时突感头晕、头痛，喷射状呕吐，呕吐胃内容物。当即于路边坐下，随后神志不清，家人发现后急送我院，门诊血压 29.26/17.96 kPa。就诊过程中，病情进行性加重，呼吸困难。急行头颅CT检查示：左小脑出血，血肿直径＞3 cm，破入脑室系统，三、四脑室铸型，侧脑室部分积血，脑干受压。入院时检查：深昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约1 mm，光反射消失，呼吸衰竭，呼吸8次/分，血压下降至16/10 kPa，其他各种深、浅反射消失。急行气管插管，人工呼吸维持生命体征。发病后5小时手术，行后颅窝正中开颅，左小脑血肿清除，后颅窝减压，同时打开枕骨大孔后缘，清除血肿后，确认无活动性出血，第四脑室及血肿腔放橡胶管引流，另作切口引出。术后病情稳定，自主呼吸逐渐恢复，24小时后逐渐脱离呼吸机，但2天后再行气管切开，术后发热，9月20日后体温逐渐正常。1个半月后意识逐渐恢复，住院治疗3个月余，出院时患者神志清晰，因气管拔管困难，保留气管套管，四肢可活动，但力弱。回家后3个月余方拔除气管套管，能坐在床上自动进食，仍不能下床行走。生活需人照顾。rn 小脑出血约占高血压脑出血的10%左右。但只要及时行头颅CT检查，诊断不难。积极的手术治疗为大多数学者认同。只要及时清除血肿，术后脑室引流、腰穿放液、呼吸机、控制低氧血症、纠正低蛋白血症及电解质紊乱，适度的脑保护，预防控制常见并发症就可以取得较好疗效。