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9月11日，自三鹿奶粉被曝光掺有三聚氰胺后，国内又有22个厂家69个批次的婴幼儿奶粉查出掺有同类物质。因为食用这种问题奶粉而被查出患有肾结石的孩子上万人，且数字在不断上升。一时间，家长们人心惶惶，到底什么样的情况该去医院检查，肾结石到底是怎样一种疾病呢？
结石元凶：不只三聚氰胺
肾结石的形成过程是由于多种因素造成尿中晶体和胶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成。儿童尿石症中，由于女孩尿道短宽，细小结石易于排出，故女孩尿石症的发病率较低，男孩的发病率是女孩的1.43倍，但对于上尿路的肾结石的发病率，男女无明显差别。而造成肾结石的原因很多——
1.本次肾结石大爆发，主要是因为孩子食用了含大量三聚氰胺的奶粉所致。三聚氰胺略溶于水，常被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此也被人称为“蛋白精”。人体大量摄入后会出现泌尿系统病患，以结石最为常见。但就现阶段观察看来，如果摄入量较低，结石很快会经肾脏排出，不会对人体健康造成危害。
2.钙性结石。儿童尿石症中最常见的是草酸钙，出现钙性结石可能找不出任何原因，可合并有血钙增高，也可以血钙正常。过量补钙和过量补充维生素D的情况下，就有可能发生钙性结石。其他如甲亢、长期卧床、类肉瘤病等也可能发生钙性结石。
3.值得注意的是，如果父母长期给孩子食用大量动物蛋白、精制糖、脂肪等含量过高的食物也会增加肾结石形成的危险性。当然，营养状况差，动物蛋白食入过少，尿酸成分增多，结石也会增多。
另外，儿童常见感染性或代谢性疾病，比如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克雷伯杆菌所引起尿路感染，先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病造成胱氨酸的吸收代谢异常均可引起结石。
临床表现：
尿液浑浊或结晶尿
结石症状在幼儿身上表现不典型，很少出现像成人那样的肋脊角绞痛。血尿是儿童肾结石的主要症状，多见于剧烈活动后，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰和腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳儿由于不会表达时则会哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。有一部分病例以全身症状就诊如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟缓等，尿检查可有多数白细胞，即尿路感染症状。也有偶见肾结石以急性无尿为首发症状。此次服用过含三聚氰胺的奶粉的孩子出现下列症状时，应该立即去医院就诊——
1.有含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉喂养史，多是无母乳喂养患儿，完全靠奶粉喂养；尤其是年龄在3岁以下的婴幼儿。
2.下列临床表现中的一项或多项：①不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；②肉眼或镜下血尿，或小便浑浊；③当发生急性梗阻性肾衰竭，会表现为少尿或无尿；④尿液中排出结石或粉红色结晶，如男婴结石阻塞尿道表现为尿痛和排尿困难。
确诊主要靠影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）。
排石治疗：大量饮水
发现孩子食用过受污染奶粉的家长不要过于惊慌，首先应观察孩子是否有上述症状表现，然后去医院做尿常规及B超检查。而一旦发现结石，就必须由专科医生根据患儿肾功能的损害程度而采取相应的治疗方案。临床上，只要及时发现，及时诊断，积极处理，一般不会发展成急性肾衰竭，不会影响孩子的生长发育，也不会给孩子的身体健康带来后遗症。
1.首先去除病因，清除体内有毒的化学物质，及时阻断肾结石形成的源头，立即停用含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉。
2.如果结石比较小，没有引起明显的临床症状，主要还是采取一些水化和碱化尿液的方法，也就是大量饮水或静脉输入碳酸氢钠（苏打），以改变尿液的pH值，从而减少结石的形成并促进结石的排出。内科保守治疗过程中应密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超。此次因摄入大量三聚氰胺导致的结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大，故以内科保守治疗为主。
3.外科治疗：经内科保守治疗病情无改善者可手术解除梗阻。目前可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等手术方法。因此次事件中病人为婴幼儿，结石较为松散，尿酸成分为主，体外震波碎石有较大的局限性，故不采用。
预防结石：
母乳喂养，慎加辅食
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。
1.大量饮水对尿石症有防治作用，是一种最有效的预防方式。水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，正常孩子每日需水量为150ml/kg，当然这其中包括了膳食中所含的液体量和奶量。
2.控制蛋白、糖的摄入量。正常孩子每日摄入的蛋白总量为3.5g/kg，糖总量为12g/kg（一个鸡蛋约含蛋白质10g、糖1g、脂肪10g）。同时要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。
3.勿过量服用鱼肝油。鱼肝油虽富含维生素D，有促进肠道对钙磷吸收的功能，但大剂量维生素D会增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。正常情况下孩子每日需要维生素D量为400国际单位,通常情况下每升牛奶约含40国际单位的维生素D。
4.控制钙的摄取量。不要盲目给孩子补钙，一般诊断有佝偻病的情况下可以补钙，因为大量补钙和摄入维生素D时有可能导致结石形成。
5.勿吃富含草酸盐的食物。大约60%的结石属于草酸钙结石，因此不要让孩子过量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜、哺乳期妇女避免酒精、咖啡因、茶、巧克力等食品。
6.尽量母乳喂养。对于初生的婴儿，母乳永远是最好的食品。9个月以内的婴儿，母乳的成分都是最适合婴儿的生长的。但在孩子4个月时就应该适当的添加辅食。这样可保证更全面的营养素。但在添加的时候要遵从一个原则，那就是由少到多，从稀到浓。
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如何辨别假奶粉
试手感：假奶粉颗粒较粗发出沙沙声；
辨颜色：假奶粉颜色较白，细看有结晶和光泽；
闻气味：假奶粉没有乳香味；
尝味道：假奶粉不粘牙，甜味浓；
看溶解速度：假奶粉一般溶解迅速；
掌握假品特征：有结晶，有光泽，粉粒粗，很快溶解或沉淀。
栏目管理、编辑/曹雯
E-mail:cw_0791@163.com
结石元凶：不只三聚氰胺
肾结石的形成过程是由于多种因素造成尿中晶体和胶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成。儿童尿石症中，由于女孩尿道短宽，细小结石易于排出，故女孩尿石症的发病率较低，男孩的发病率是女孩的1.43倍，但对于上尿路的肾结石的发病率，男女无明显差别。而造成肾结石的原因很多——
1.本次肾结石大爆发，主要是因为孩子食用了含大量三聚氰胺的奶粉所致。三聚氰胺略溶于水，常被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此也被人称为“蛋白精”。人体大量摄入后会出现泌尿系统病患，以结石最为常见。但就现阶段观察看来，如果摄入量较低，结石很快会经肾脏排出，不会对人体健康造成危害。
2.钙性结石。儿童尿石症中最常见的是草酸钙，出现钙性结石可能找不出任何原因，可合并有血钙增高，也可以血钙正常。过量补钙和过量补充维生素D的情况下，就有可能发生钙性结石。其他如甲亢、长期卧床、类肉瘤病等也可能发生钙性结石。
3.值得注意的是，如果父母长期给孩子食用大量动物蛋白、精制糖、脂肪等含量过高的食物也会增加肾结石形成的危险性。当然，营养状况差，动物蛋白食入过少，尿酸成分增多，结石也会增多。
另外，儿童常见感染性或代谢性疾病，比如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克雷伯杆菌所引起尿路感染，先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病造成胱氨酸的吸收代谢异常均可引起结石。
临床表现：
尿液浑浊或结晶尿
结石症状在幼儿身上表现不典型，很少出现像成人那样的肋脊角绞痛。血尿是儿童肾结石的主要症状，多见于剧烈活动后，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰和腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳儿由于不会表达时则会哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。有一部分病例以全身症状就诊如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟缓等，尿检查可有多数白细胞，即尿路感染症状。也有偶见肾结石以急性无尿为首发症状。此次服用过含三聚氰胺的奶粉的孩子出现下列症状时，应该立即去医院就诊——
1.有含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉喂养史，多是无母乳喂养患儿，完全靠奶粉喂养；尤其是年龄在3岁以下的婴幼儿。
2.下列临床表现中的一项或多项：①不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；②肉眼或镜下血尿，或小便浑浊；③当发生急性梗阻性肾衰竭，会表现为少尿或无尿；④尿液中排出结石或粉红色结晶，如男婴结石阻塞尿道表现为尿痛和排尿困难。
确诊主要靠影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）。
排石治疗：大量饮水
发现孩子食用过受污染奶粉的家长不要过于惊慌，首先应观察孩子是否有上述症状表现，然后去医院做尿常规及B超检查。而一旦发现结石，就必须由专科医生根据患儿肾功能的损害程度而采取相应的治疗方案。临床上，只要及时发现，及时诊断，积极处理，一般不会发展成急性肾衰竭，不会影响孩子的生长发育，也不会给孩子的身体健康带来后遗症。
1.首先去除病因，清除体内有毒的化学物质，及时阻断肾结石形成的源头，立即停用含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉。
2.如果结石比较小，没有引起明显的临床症状，主要还是采取一些水化和碱化尿液的方法，也就是大量饮水或静脉输入碳酸氢钠（苏打），以改变尿液的pH值，从而减少结石的形成并促进结石的排出。内科保守治疗过程中应密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超。此次因摄入大量三聚氰胺导致的结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大，故以内科保守治疗为主。
3.外科治疗：经内科保守治疗病情无改善者可手术解除梗阻。目前可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等手术方法。因此次事件中病人为婴幼儿，结石较为松散，尿酸成分为主，体外震波碎石有较大的局限性，故不采用。
预防结石：
母乳喂养，慎加辅食
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。
1.大量饮水对尿石症有防治作用，是一种最有效的预防方式。水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，正常孩子每日需水量为150ml/kg，当然这其中包括了膳食中所含的液体量和奶量。
2.控制蛋白、糖的摄入量。正常孩子每日摄入的蛋白总量为3.5g/kg，糖总量为12g/kg（一个鸡蛋约含蛋白质10g、糖1g、脂肪10g）。同时要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。
3.勿过量服用鱼肝油。鱼肝油虽富含维生素D，有促进肠道对钙磷吸收的功能，但大剂量维生素D会增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。正常情况下孩子每日需要维生素D量为400国际单位,通常情况下每升牛奶约含40国际单位的维生素D。
4.控制钙的摄取量。不要盲目给孩子补钙，一般诊断有佝偻病的情况下可以补钙，因为大量补钙和摄入维生素D时有可能导致结石形成。
5.勿吃富含草酸盐的食物。大约60%的结石属于草酸钙结石，因此不要让孩子过量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜、哺乳期妇女避免酒精、咖啡因、茶、巧克力等食品。
6.尽量母乳喂养。对于初生的婴儿，母乳永远是最好的食品。9个月以内的婴儿，母乳的成分都是最适合婴儿的生长的。但在孩子4个月时就应该适当的添加辅食。这样可保证更全面的营养素。但在添加的时候要遵从一个原则，那就是由少到多，从稀到浓。
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如何辨别假奶粉
试手感：假奶粉颗粒较粗发出沙沙声；
辨颜色：假奶粉颜色较白，细看有结晶和光泽；
闻气味：假奶粉没有乳香味；
尝味道：假奶粉不粘牙，甜味浓；
看溶解速度：假奶粉一般溶解迅速；
掌握假品特征：有结晶，有光泽，粉粒粗，很快溶解或沉淀。
栏目管理、编辑/曹雯
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