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【摘要】 目的 探讨脑卒中后继发性癫痫的临床特征。方法 对1795例脑卒中患者中92例继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 脑卒中后癫痫的发生率为5.12%,男女两性无明显差异,出血性脑卒中的发生率略高于缺血性脑卒中,皮质范围的较皮质下的发生率高。结论 脑卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)有明显相关性,脑卒中后癫痫以早发居多,且多数药物控制良好。
【关键词】 脑卒中;癫痫发作;临床分析
随着脑血管病的发病率逐渐升高,与之相关的癫痫发作也日渐受到人们的重视。脑卒中后继发癫痫可发生在脑卒中的急性期,也可发生在恢复期或数年之后,且严重影响卒中患者的生活质量。现将我院2007年1月至2010年1月收治确诊的1795例脑卒中患者中继发癫痫发作(92例)的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1795例脑卒中患者中,男1034例,女761例,年龄35~86岁,平均(63.8±14.1)岁,其中,脑出血654例,继发癫痫38例,占5.81%;脑梗死1141例,继发癫痫54例,占4.73%。
1.2 诊断标准 脑卒中患者1795例,全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。继发癫痫的92例患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准,并且既往无癫痫病史。脑卒中2周内出现的癫痫称为早发癫痫;脑卒中2周后出现的癫痫称为迟发性癫痫。
1.3 癫痫发作的部位 全部病例均行CT或MRI检查,病灶位于皮质72例,占78.26%,其中,额叶19例,颞叶32例,顶叶10例,额颞叶7例,颞顶叶3例,颞枕叶1例;位于皮质下16例,17.39%,其中,基底节病变12例,内囊病变2例,放射冠、侧脑室旁2例。蛛网膜下腔出血4例,占4.34%。脑卒中后继发性癫痫病灶以脑叶最多。脑皮质范围者(78.26%),明显高于皮质下者(17.39%),有显著性差异(P<0.05)。
1.4 癫痫发作的时间 脑卒中后出现癫痫发作的时间为1 d~3年不等,发生在脑卒中后2周内为早发癫痫,2周后为迟发性癫痫。脑出血中早发29例(76.31%),迟发9例(23.68%);脑梗死中早发33例(55.55%),迟发21例(38.89%),以上说明脑卒中后癫痫以早发居多,且有显著性差异(P<0.05)。
1.5 癫痫发作的类型及脑电图表现 表现为单纯部分发作42例,复杂部分发作26例,全身强直-阵挛发作16例,癫痫持续状态2例,失神发作6例。92例患者均做了脑电图检查。其中,19例正常,73例异常,表现为棘波、尖波及尖慢复合波、高幅慢波等阵发性癫痫样放电。脑电图多提示病灶侧较重。
2 治疗及预后
治疗方法依临床发作类型不同而异。对于卒中后2周内发作的早发癫痫患者除给予脑卒中常规治疗外,主要加用苯巴比妥钠肌肉注射及地西泮静脉注射,并给与对症治疗;对于卒中后2周后发作的迟发癫痫患者主要根据发作类型并结合影像学及脑电图的改变给予丙戊酸钠或卡马西平口服。结果92例患者中,单纯部分发作、复杂部分发作及失神发作的病例,均在连续服药6~12个月后逐渐停药,其中有8例因再次发作而长期服药控制。而对于全身强直-阵挛发作及癫痫持续状态病例,除早期给与苯巴比妥钠及地西泮等控制发作外,加用口服抗癫痫药物长期给药,其中1例癫痫持续状态因病情严重而死亡,其余经正规治疗控制较好。疗程1.5~3年。
3 讨论
脑卒中是继发性癫痫的重要原因之一。尤其是老年人约三分之一的癫痫系脑卒中引起,因此,研究脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响有较为重要的意义。 脑卒中后继发癫痫发生率国内外各家报道不一,一般为2%~17%[2],我们所报告的1795例脑卒中患者均经头颅CT或MRI证实,继发性癫痫发生率为5.12%。造成这种差异的原因可能是由于病例选择、诊断标准及设计方法和随访时间不同所致。脑卒中后癫痫的发病机制目前不十分清楚,考虑与以下因素有关:①卒中后急性期谷氨酸释放增加;②急性期局部脑组织缺血、缺氧,能量代谢障碍,引起脑水肿,致使该区域神经细胞过度机化,过度兴奋产生癫痫样放电,另外钾离子失衡和钙离子内流增加,均使神经细胞的膜稳定性发生改变,出现去极化而引发癫痫;③出血性脑卒中后早发性癫痫是由于脑出血后血肿对脑组织的直接破坏、血液成分的直接刺激、继发性血管痉挛、脑水肿等引起的痫性发作;④迟发性癫痫发作与卒中囊的机械性刺激、卒中后胶质细胞增生,瘢痕形成等有关,从而引起神经元的异常放电[3]。对于脑卒中后的早发癫痫,应积极治疗原发病,防治脑水肿,纠正电解质紊乱及酸碱平衡,必要时给与抗癫痫药物治疗,对于全面强直发作及癫痫持续状态者应尽早控制发作,并采用正规的抗癫痫治疗。对于迟发性癫痫,应根据影像学、脑电图及临床发作类型、频率采用抗癫痫药物治疗或临床观察。
参考文献
[1] 中华医学会神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.
[2] 梁新生.脑卒中继发癫痫的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):89.
[3] 王玉洁,张瑞君,陈晓虹.卒中后痫性发作.国外医学脑血管疾病分册,2003,11(5):365-366.
【关键词】 脑卒中;癫痫发作;临床分析
随着脑血管病的发病率逐渐升高,与之相关的癫痫发作也日渐受到人们的重视。脑卒中后继发癫痫可发生在脑卒中的急性期,也可发生在恢复期或数年之后,且严重影响卒中患者的生活质量。现将我院2007年1月至2010年1月收治确诊的1795例脑卒中患者中继发癫痫发作(92例)的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1795例脑卒中患者中,男1034例,女761例,年龄35~86岁,平均(63.8±14.1)岁,其中,脑出血654例,继发癫痫38例,占5.81%;脑梗死1141例,继发癫痫54例,占4.73%。
1.2 诊断标准 脑卒中患者1795例,全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。继发癫痫的92例患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准,并且既往无癫痫病史。脑卒中2周内出现的癫痫称为早发癫痫;脑卒中2周后出现的癫痫称为迟发性癫痫。
1.3 癫痫发作的部位 全部病例均行CT或MRI检查,病灶位于皮质72例,占78.26%,其中,额叶19例,颞叶32例,顶叶10例,额颞叶7例,颞顶叶3例,颞枕叶1例;位于皮质下16例,17.39%,其中,基底节病变12例,内囊病变2例,放射冠、侧脑室旁2例。蛛网膜下腔出血4例,占4.34%。脑卒中后继发性癫痫病灶以脑叶最多。脑皮质范围者(78.26%),明显高于皮质下者(17.39%),有显著性差异(P<0.05)。
1.4 癫痫发作的时间 脑卒中后出现癫痫发作的时间为1 d~3年不等,发生在脑卒中后2周内为早发癫痫,2周后为迟发性癫痫。脑出血中早发29例(76.31%),迟发9例(23.68%);脑梗死中早发33例(55.55%),迟发21例(38.89%),以上说明脑卒中后癫痫以早发居多,且有显著性差异(P<0.05)。
1.5 癫痫发作的类型及脑电图表现 表现为单纯部分发作42例,复杂部分发作26例,全身强直-阵挛发作16例,癫痫持续状态2例,失神发作6例。92例患者均做了脑电图检查。其中,19例正常,73例异常,表现为棘波、尖波及尖慢复合波、高幅慢波等阵发性癫痫样放电。脑电图多提示病灶侧较重。
2 治疗及预后
治疗方法依临床发作类型不同而异。对于卒中后2周内发作的早发癫痫患者除给予脑卒中常规治疗外,主要加用苯巴比妥钠肌肉注射及地西泮静脉注射,并给与对症治疗;对于卒中后2周后发作的迟发癫痫患者主要根据发作类型并结合影像学及脑电图的改变给予丙戊酸钠或卡马西平口服。结果92例患者中,单纯部分发作、复杂部分发作及失神发作的病例,均在连续服药6~12个月后逐渐停药,其中有8例因再次发作而长期服药控制。而对于全身强直-阵挛发作及癫痫持续状态病例,除早期给与苯巴比妥钠及地西泮等控制发作外,加用口服抗癫痫药物长期给药,其中1例癫痫持续状态因病情严重而死亡,其余经正规治疗控制较好。疗程1.5~3年。
3 讨论
脑卒中是继发性癫痫的重要原因之一。尤其是老年人约三分之一的癫痫系脑卒中引起,因此,研究脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响有较为重要的意义。 脑卒中后继发癫痫发生率国内外各家报道不一,一般为2%~17%[2],我们所报告的1795例脑卒中患者均经头颅CT或MRI证实,继发性癫痫发生率为5.12%。造成这种差异的原因可能是由于病例选择、诊断标准及设计方法和随访时间不同所致。脑卒中后癫痫的发病机制目前不十分清楚,考虑与以下因素有关:①卒中后急性期谷氨酸释放增加;②急性期局部脑组织缺血、缺氧,能量代谢障碍,引起脑水肿,致使该区域神经细胞过度机化,过度兴奋产生癫痫样放电,另外钾离子失衡和钙离子内流增加,均使神经细胞的膜稳定性发生改变,出现去极化而引发癫痫;③出血性脑卒中后早发性癫痫是由于脑出血后血肿对脑组织的直接破坏、血液成分的直接刺激、继发性血管痉挛、脑水肿等引起的痫性发作;④迟发性癫痫发作与卒中囊的机械性刺激、卒中后胶质细胞增生,瘢痕形成等有关,从而引起神经元的异常放电[3]。对于脑卒中后的早发癫痫,应积极治疗原发病,防治脑水肿,纠正电解质紊乱及酸碱平衡,必要时给与抗癫痫药物治疗,对于全面强直发作及癫痫持续状态者应尽早控制发作,并采用正规的抗癫痫治疗。对于迟发性癫痫,应根据影像学、脑电图及临床发作类型、频率采用抗癫痫药物治疗或临床观察。
参考文献
[1] 中华医学会神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.
[2] 梁新生.脑卒中继发癫痫的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):89.
[3] 王玉洁,张瑞君,陈晓虹.卒中后痫性发作.国外医学脑血管疾病分册,2003,11(5):365-366.