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[摘要] 目的 探讨重症监护室中PICC置管的临床应用与护理方法。 方法 选取于2013年5月～2015年5月我院重症监护室接受PICC置管的患者共60例。回顾性分析患者的临床资料，研究PICC置管的方法及其护理方法。 结果 一次性置管成功率为95.0%，置管成功率为100%；穿刺后并发症发生率为10.0%，其中，机械性静脉炎患者1例，占1.7%，导管堵塞患者2例，占3.3%，导管移位或脱出患者3例，占5.0%。经适当护理后，并发症情况均得到显著改善。 结论 PICC置管在重症监护室中的应用能够迅速为患者建立一条静脉通道，降低反复穿刺的痛苦，保障输液的安全性，提升护理工作的效率及质量，值得推广。
[关键词] PICC置管；重症监护室；临床应用；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-109-03
Clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing analysis
MA Xiaowei1 SHI Hong2 LIU Yan1 LIU Rui1 XIU Yanli3 XIA Juan1
1.ICU，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Hematology，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Chest urgery，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Objective To explore the clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing methods. Methods 60 patients who were treated by PICC from May 2013 to May 2015 in intensive care unit，were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The method and nursing method of PICC tube were studied. Results One-time success rate of catheter was 95.0%，and the success rate of catheter was 100%.The postoperative complication rate was 10%，among them，1 patient with mechanical phlebitis，accounting for 1.7%，2 patients with catheter jam，accounting for 3.3%，3 patients with catheter migration or out，accounting for 5.0%.The complications were significantly improved by appropriate nursing care. Conclusion The application of PICC in the intensive care unit can quickly establish a route for the patients，reduce stinging pain repeatedly，guarantee the safety of transfusion，and improve the efficiency and quality of nursing work.It is worth promoting.
[Key words] PICC catheter；Intensive care unit；Clinical application；Nursing
重症监护室的患者往往病情较重，需要采用多种药物治疗，且输液时间往往较长，抢救过程中需要为患者快速建立相应的静脉通路，并为患者泵入多种血管活性药物，经外周输液往往会造成静脉穿刺困难、液体外渗以及静脉炎等现象。经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种丛外周静脉插入，然后将导管尖端定位于患者中心静脉的深静脉置管技术，这种置管方式的特点是创伤小、操作简便且置管保留时间较长，比较适合长期静脉输液治疗、肿瘤化疗以及输注刺激性药物的患者。本次研究对2013年5月～ 2015年5月我院重症监护室的60例行PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究探讨重症监护室中PICC置管的临床应用与护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年5月～2015年5月我院重症监护室接受PICC置管的患者共60例。其中，男38例，女22例，年龄25～81岁，平均（57.3±3.3）岁。脑血管疾病患者共23例，呼吸系统疾病患者共16例，急性创伤患者共4例，有机磷中毒患者共9例，多脏器功能衰竭患者共8例。
1.2 置管方法
1.2.1 评估外周血管 在不影响重症监护室患者治疗的条件下，对患者的外周血管进行评估，并告知医护人员注意保护行PICC置管患者的外周血管，避免对可穿刺血管造成破坏。 1.2.2 术前准备 （1）选择适合行PICC置管的患者，并与其家属沟通，向家属介绍PICC置管的必要性、操作程序及注意事项，并签署知情同意书；（2）确保患者的外周血管可行PICC置管，并针对患者实施心理护理，缓解患者的心理压力。
1.2.3 置管过程 患者采取平卧位，将手臂侧举至90°，对患者的静脉充盈程度进行有效评估，选择合适的穿刺静脉（按照先贵要静脉，再肘正中静脉，后头静脉的顺序进行选择）。穿刺的过程中，应先对患者的上臂周长进行测量，并测量穿刺点到右侧胸锁关节处的距离，再向下测量到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度，然后对穿刺点的皮肤进行多次消毒，并铺设无菌洞巾，于穿刺点进针，进针角度为15～30°。穿刺完成后，于插管鞘处置入导管，再撤出支撑导丝及插管鞘，并采用注射器抽回血，确认导管置入后，采用含有肝素液的氯化钠注射液对患者的管腔进行反复冲洗，正压封管，于导管的末端连接肝素帽，采用透明敷料进行固定，最后采用纱布适当对穿刺位置加压包扎。
1.3 统计学方法
采用EXCEL对上述数据进行分析和处理。
2 结果
2.1 患者置管情况分析
所有患者一次性置管成功的人数为57例，占95.0%，置管成功的人数为60例，占100%。
2.2 患者穿刺后并发症情况分析
所有患者穿刺后并发症发生人数为6例，占10.0%，其中机械性静脉炎的患者共1例，占1.7%，导管堵塞的患者共2例，占3.3%，导管移位或脱出的患者共3例，占5.0%。经适当的护理后，患者的并发症情况均得到显著改善。
3 讨论
PICC是自20世纪90年代引入到我国，已经广泛应用于危重患者的抢救中，这种方式能够及时为危重患者建立静脉通道，对疾病的诊断及其治疗提供了依据，并为患者的抢救赢得了时间[1]。
对重症监护室患者实施PICC置管的时候，应注意以下几点：（1）插管前应选择好实施穿刺的外周血管，同时也应准备好导管型号，并确定穿刺的部位，提升一次穿刺的成功率[2]；（2）插管前应对患者的外周血管进行有效评估，详细了解患者是否存在手术外伤史、静脉血栓形成史以及感染源等情况[3-4]；（3）针对意识不清或配合度不高的患者，应在一定程度上对患者进行约束，待插入10～15cm导管的时候应将患者的头偏向穿刺肢体，并将患者的下颌紧贴着肩部，以便于置入导管[7-8]；（4）应熟练掌握置管的方法，严格依照标准的操作实施置管[5-6]。本次研究结果显示，所有患者中一次置管成功率为95.0%，成功置管率为100%。提示术前充分了解患者的外周血管情况，依据患者身体的具体情况实施置管，提升了置管的成功率，同时，熟练的置管技术对置管成功率也有一定的影响。
PICC置管的过程中，必要的护理措施能够保障置管的临床效果，尤其是置管后护理措施的实施能够有效降低并发症的发生率，预防及处理并发症的护理措施如下：（1）预防穿刺部位出血及血肿。在患者穿刺后，应嘱咐患者静卧休息，并采用局部加压方式进行包扎，叮嘱患者不应将肢体过度外展，也不能进行剧烈活动，严密观察患者是否出现渗血及血肿现象[9-10]。本次研究中，未出现穿刺部位出血及血肿症状，分析其原因主要是由于置管后护理人员及时提醒患者应注意的事项，并对患者进行了严密观察。（2）机械性静脉炎并发症。此种并发症的出现主要与患者的血管条件较差、术中对患者的血管造成了损伤以及PICC置管后血流较慢等因素有关[11-12]。本次研究中，有1例患者出现机械性静脉炎并发症，占1.7%。出现该并发症后，应将患肢抬高，并采用50%硫酸镁对局部红肿的位置连续温热敷3次，每次敷30min，每次间隔时间约为10min，经过上述处理大约4天后，患者的症状得到明显改善。（3）导管堵塞并发症。置管后护理人员应掌握正确的冲管封管技术，避免输液前后出现血管堵塞现象的发生，尤其是当输入的药物种类过多或者是输入血制品的时候必须采用肝素液进行冲管[13-14]。此外，应掌握药物之间的不相容性以及药物之间的配伍禁忌，对药物的输液顺序进行合理、科学的安排[15-16]。本次研究中，有2例患者出现导管堵塞并发症，占3.3%，均由于输入液体时更换不及时而造成导管出现回血现象，进而堵塞导管。护理人员采用肝素钠针进行溶栓，边回抽边通管后管道顺利畅通。（4）导管移位或脱出。本次研究中，有3例患者出现导管移位或脱出现象，占5.0%。其中2例患者是因烦躁不安导致导管移位，另外1例患者不慎将导管自行拔出。护理人员根据患者的具体情况对患者的穿刺肢体进行了适当的约束，必要时遵医嘱给予患者一定量的镇静药。
综上所述，PICC置管在重症监护室中的应用能够迅速为患者建立一条静脉通道，降低了反复穿刺带给患者的痛苦，保障了输液的安全性，提升了护理工作的效率及质量，值得推广。
[参考文献]
[1] 高玲.PICC导管相关性感染的原因分析及防治措施[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：498-499.
[2] 凡兰桂.PICC置管化疗与静脉留置针化疗的效果比较[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：185-186.
[3] 郑红军.护理风险管理在预防经外周静脉置入中心静脉导管并发症中的应用[J].哈尔滨医药，2014（5）：306-307.
[4] 袁海娟，陈虹.1例右位心患者超声引导下PICC置管的护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（4）：316-317.
[5] 马丽颖.PICC置管在老年患者静脉化疗中的应用及护理[J].广州医药，2011，42（1）：72-73.
[6] 陈敏军，刘丽兰，何卫国，等.老年患者 PICC 管静脉血栓形成分析与预防对策[J].广州医药，2014（5）：49-51.
[7] 陈全香.肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理[J].医学信息，2014（37）：172.
[8] 马金秀，唐桂荣，胡长玉，等.系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的效果分析[J].河北医药，2014（2）：295-296.
[9] 程丽雅.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤和危重患者中的应用效果比较及护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：400-402.
[10] 陈晓清，陈秀丽，施春兰，等.NICU采用PICC不同位置导管留置对穿刺的影响[J].国际护理学杂志，2015（10）：1429-1430.
[11] 董婷.PICC在新生儿科重症监护室的应用及护理体会[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1325-1326，1336.
[12] 陆丽华，谭宝琴，韦婷，等.经外周置入中心静脉导管置管在新生儿重症监护室中的临床应用与护理[J].中国医刊，2015（6）：70-72.
[13] 熊小云，陈丽莲，袁瑞琴，等.152例新生儿经大隐静脉穿刺置入PICC的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（10）：116-117.
[14] 刘芳容，皮远萍，张照莉，等.PDCA循环管理模式在PICC导管维护门诊管理中的应用[J].重庆医学，2014（20）：2682-2683.
[15] 房莉，史德利，郝祥梅，等.极低出生体重儿行PICC置管时患儿体表测量长度和理想置管深度的关系[J].中国医药导报，2014（24）：63-66.
[16] 崔盈盈.经外周置入中心静脉导管在急诊重症监护室中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1183-1184.
（收稿日期：2015-06-24）
[关键词] PICC置管；重症监护室；临床应用；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-109-03
Clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing analysis
MA Xiaowei1 SHI Hong2 LIU Yan1 LIU Rui1 XIU Yanli3 XIA Juan1
1.ICU，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Hematology，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Chest urgery，Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Objective To explore the clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing methods. Methods 60 patients who were treated by PICC from May 2013 to May 2015 in intensive care unit，were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The method and nursing method of PICC tube were studied. Results One-time success rate of catheter was 95.0%，and the success rate of catheter was 100%.The postoperative complication rate was 10%，among them，1 patient with mechanical phlebitis，accounting for 1.7%，2 patients with catheter jam，accounting for 3.3%，3 patients with catheter migration or out，accounting for 5.0%.The complications were significantly improved by appropriate nursing care. Conclusion The application of PICC in the intensive care unit can quickly establish a route for the patients，reduce stinging pain repeatedly，guarantee the safety of transfusion，and improve the efficiency and quality of nursing work.It is worth promoting.
[Key words] PICC catheter；Intensive care unit；Clinical application；Nursing
重症监护室的患者往往病情较重，需要采用多种药物治疗，且输液时间往往较长，抢救过程中需要为患者快速建立相应的静脉通路，并为患者泵入多种血管活性药物，经外周输液往往会造成静脉穿刺困难、液体外渗以及静脉炎等现象。经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种丛外周静脉插入，然后将导管尖端定位于患者中心静脉的深静脉置管技术，这种置管方式的特点是创伤小、操作简便且置管保留时间较长，比较适合长期静脉输液治疗、肿瘤化疗以及输注刺激性药物的患者。本次研究对2013年5月～ 2015年5月我院重症监护室的60例行PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究探讨重症监护室中PICC置管的临床应用与护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年5月～2015年5月我院重症监护室接受PICC置管的患者共60例。其中，男38例，女22例，年龄25～81岁，平均（57.3±3.3）岁。脑血管疾病患者共23例，呼吸系统疾病患者共16例，急性创伤患者共4例，有机磷中毒患者共9例，多脏器功能衰竭患者共8例。
1.2 置管方法
1.2.1 评估外周血管 在不影响重症监护室患者治疗的条件下，对患者的外周血管进行评估，并告知医护人员注意保护行PICC置管患者的外周血管，避免对可穿刺血管造成破坏。 1.2.2 术前准备 （1）选择适合行PICC置管的患者，并与其家属沟通，向家属介绍PICC置管的必要性、操作程序及注意事项，并签署知情同意书；（2）确保患者的外周血管可行PICC置管，并针对患者实施心理护理，缓解患者的心理压力。
1.2.3 置管过程 患者采取平卧位，将手臂侧举至90°，对患者的静脉充盈程度进行有效评估，选择合适的穿刺静脉（按照先贵要静脉，再肘正中静脉，后头静脉的顺序进行选择）。穿刺的过程中，应先对患者的上臂周长进行测量，并测量穿刺点到右侧胸锁关节处的距离，再向下测量到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度，然后对穿刺点的皮肤进行多次消毒，并铺设无菌洞巾，于穿刺点进针，进针角度为15～30°。穿刺完成后，于插管鞘处置入导管，再撤出支撑导丝及插管鞘，并采用注射器抽回血，确认导管置入后，采用含有肝素液的氯化钠注射液对患者的管腔进行反复冲洗，正压封管，于导管的末端连接肝素帽，采用透明敷料进行固定，最后采用纱布适当对穿刺位置加压包扎。
1.3 统计学方法
采用EXCEL对上述数据进行分析和处理。
2 结果
2.1 患者置管情况分析
所有患者一次性置管成功的人数为57例，占95.0%，置管成功的人数为60例，占100%。
2.2 患者穿刺后并发症情况分析
所有患者穿刺后并发症发生人数为6例，占10.0%，其中机械性静脉炎的患者共1例，占1.7%，导管堵塞的患者共2例，占3.3%，导管移位或脱出的患者共3例，占5.0%。经适当的护理后，患者的并发症情况均得到显著改善。
3 讨论
PICC是自20世纪90年代引入到我国，已经广泛应用于危重患者的抢救中，这种方式能够及时为危重患者建立静脉通道，对疾病的诊断及其治疗提供了依据，并为患者的抢救赢得了时间[1]。
对重症监护室患者实施PICC置管的时候，应注意以下几点：（1）插管前应选择好实施穿刺的外周血管，同时也应准备好导管型号，并确定穿刺的部位，提升一次穿刺的成功率[2]；（2）插管前应对患者的外周血管进行有效评估，详细了解患者是否存在手术外伤史、静脉血栓形成史以及感染源等情况[3-4]；（3）针对意识不清或配合度不高的患者，应在一定程度上对患者进行约束，待插入10～15cm导管的时候应将患者的头偏向穿刺肢体，并将患者的下颌紧贴着肩部，以便于置入导管[7-8]；（4）应熟练掌握置管的方法，严格依照标准的操作实施置管[5-6]。本次研究结果显示，所有患者中一次置管成功率为95.0%，成功置管率为100%。提示术前充分了解患者的外周血管情况，依据患者身体的具体情况实施置管，提升了置管的成功率，同时，熟练的置管技术对置管成功率也有一定的影响。
PICC置管的过程中，必要的护理措施能够保障置管的临床效果，尤其是置管后护理措施的实施能够有效降低并发症的发生率，预防及处理并发症的护理措施如下：（1）预防穿刺部位出血及血肿。在患者穿刺后，应嘱咐患者静卧休息，并采用局部加压方式进行包扎，叮嘱患者不应将肢体过度外展，也不能进行剧烈活动，严密观察患者是否出现渗血及血肿现象[9-10]。本次研究中，未出现穿刺部位出血及血肿症状，分析其原因主要是由于置管后护理人员及时提醒患者应注意的事项，并对患者进行了严密观察。（2）机械性静脉炎并发症。此种并发症的出现主要与患者的血管条件较差、术中对患者的血管造成了损伤以及PICC置管后血流较慢等因素有关[11-12]。本次研究中，有1例患者出现机械性静脉炎并发症，占1.7%。出现该并发症后，应将患肢抬高，并采用50%硫酸镁对局部红肿的位置连续温热敷3次，每次敷30min，每次间隔时间约为10min，经过上述处理大约4天后，患者的症状得到明显改善。（3）导管堵塞并发症。置管后护理人员应掌握正确的冲管封管技术，避免输液前后出现血管堵塞现象的发生，尤其是当输入的药物种类过多或者是输入血制品的时候必须采用肝素液进行冲管[13-14]。此外，应掌握药物之间的不相容性以及药物之间的配伍禁忌，对药物的输液顺序进行合理、科学的安排[15-16]。本次研究中，有2例患者出现导管堵塞并发症，占3.3%，均由于输入液体时更换不及时而造成导管出现回血现象，进而堵塞导管。护理人员采用肝素钠针进行溶栓，边回抽边通管后管道顺利畅通。（4）导管移位或脱出。本次研究中，有3例患者出现导管移位或脱出现象，占5.0%。其中2例患者是因烦躁不安导致导管移位，另外1例患者不慎将导管自行拔出。护理人员根据患者的具体情况对患者的穿刺肢体进行了适当的约束，必要时遵医嘱给予患者一定量的镇静药。
综上所述，PICC置管在重症监护室中的应用能够迅速为患者建立一条静脉通道，降低了反复穿刺带给患者的痛苦，保障了输液的安全性，提升了护理工作的效率及质量，值得推广。
[参考文献]
[1] 高玲.PICC导管相关性感染的原因分析及防治措施[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：498-499.
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[3] 郑红军.护理风险管理在预防经外周静脉置入中心静脉导管并发症中的应用[J].哈尔滨医药，2014（5）：306-307.
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[6] 陈敏军，刘丽兰，何卫国，等.老年患者 PICC 管静脉血栓形成分析与预防对策[J].广州医药，2014（5）：49-51.
[7] 陈全香.肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理[J].医学信息，2014（37）：172.
[8] 马金秀，唐桂荣，胡长玉，等.系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的效果分析[J].河北医药，2014（2）：295-296.
[9] 程丽雅.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤和危重患者中的应用效果比较及护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：400-402.
[10] 陈晓清，陈秀丽，施春兰，等.NICU采用PICC不同位置导管留置对穿刺的影响[J].国际护理学杂志，2015（10）：1429-1430.
[11] 董婷.PICC在新生儿科重症监护室的应用及护理体会[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1325-1326，1336.
[12] 陆丽华，谭宝琴，韦婷，等.经外周置入中心静脉导管置管在新生儿重症监护室中的临床应用与护理[J].中国医刊，2015（6）：70-72.
[13] 熊小云，陈丽莲，袁瑞琴，等.152例新生儿经大隐静脉穿刺置入PICC的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（10）：116-117.
[14] 刘芳容，皮远萍，张照莉，等.PDCA循环管理模式在PICC导管维护门诊管理中的应用[J].重庆医学，2014（20）：2682-2683.
[15] 房莉，史德利，郝祥梅，等.极低出生体重儿行PICC置管时患儿体表测量长度和理想置管深度的关系[J].中国医药导报，2014（24）：63-66.
[16] 崔盈盈.经外周置入中心静脉导管在急诊重症监护室中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1183-1184.
（收稿日期：2015-06-24）