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【摘 要】[目的]将客观结构化临床考试（OSCE）为指导结合应用PBL教学法应用于内科实训教学，比较并检验OSCE模式结合PBL教学法以及传统教学法在高职医学生内科学实训教学中的运用效果。[方法]随机选取2017级高职临床医学专业两个班级100名学生为研究被试，将其分为实验班（A班）和对照班（B班），两组学生各50名。其中A组采用OSCE结合PBL模式教学，B组采用传统教学模式。以问卷调查、及成绩的定量和定性分析，评价实际教学效果。[结果]实验组学生的理论成绩与实践技能考核成绩优于对照组，且比较差异具有统计学意义。[结论]OSCE结合PBL在高职医学生内科实训教学，对提升高职护生自我效能感和护理实践操作技能具有积极作用。
【关键词】客观结构化临床考试;PBL教学法;内科学;实训教学
引言
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是英国MR，Harden于1975 年提出来的一种全新的医学生成绩考核评价方法。它突破了医学教育中传统的书面考试方式，可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前公认的较好地考察学生临床能力的方法。我国在 20世纪 90 年代初引进了 OSCE 来测试医学生的临床能力，目前已成为获得执业（助理）医师资格必备的考试。
PBL （Problem-Based Learning）以问题为导向的教学方法，是基于实际情境的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组（10人左右）讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。
目前以高职医学生为具体对象，将OSCE模式为指导结合PBL应用于内科学实训教学的研究较罕见。本文尝试将OSCE与PBL相结合，以此探寻培养高职医学生的内科临床能力的有效路径。
1研究对象与方法
1.1研究对象
随机选取2017级高职临床医学专业两个班级学生共100名作为研究被试。将其划分为两组，其中实验班（A班）50人，对照班（B班）50人。两个班级采用同一教学大纲、教学计划、教材、教师授课。两班学生的入学成绩和大学一年级期末学习成绩、综合实训前笔试成绩、评判性思维测评得分经统计学检验差异均无统计学意义，两组学生年龄、成绩、评判性思维能力均具有同质性和可比性。
1.2研究方法
实验班与对照班进行为期1学年共计48学时的教学实验，各采用不同教学模式开展内科实训教学课程。A班采取OSCE（内科学部分）模式，同时结合PBL，将该班学生按10名左右分为以小组，学生依据教师设计的题库中的案例，结合所学知识，通过小学协作以及教师的协助，经过二至三次讨论完成一个案例分析，得出患者的诊断，提出具体的治疗方案与措施。教师对A班学生的情况进行观察和记录，及时解决出现的问题，不断对方案进行反思和修改。B班采用传统教学模式和方法，即教师的教授和课堂的演示：教师讲解实训内容，或关宽相应视频等，然后学生相互操作。
1.3研究工具
一般自我效能感量表;学生的一般资料调查表。教学效果评价：
在课堂教学实验结束后，采用问卷和成绩分别对A班和B班的教学效果进行分析和评估。用问卷来调查和分析两个班的学生较之实验前有何改变;用成绩对比去评价两个班学生在不同教学模式下成绩是否提高、教学效果是否得到改善。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件进行统计学 分析，计量资料用表示，t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1教学干预前后两班学生自我效能感得分对比
教学干预前后，实验班与对照班学生的自我效能感得分对不情况如表1所示。如表1数据不难发现，教学干预前实验班和对照班学生一般自我效能感得分对比差异均无统计学意义，P>0.05。对照班学生的一般自我效能感得分在干预前后的差异不明显，P>0.05;教学干预后实验班学生的一般自我效能感得分与干预前相比，具有显著差异，P<0.05，同时，与对照组干预后学生的一般自我效能感得分相比较，也具有显著差异，P<0.05。
2.2两班学生理论与实践技能操作成绩对比
干预后，从A、B两班学生的理论知识成绩相比较的数据结果来看，无显著差异，P>0.05;然而，結合护理实践操作技能成绩结果来看，存在显著差异，P<0.05。
3结束语
内科学是十分重要的临床医学专业课程之一。内科学实训教学是内科学教学的重要组成部分，它是将枯燥抽象的内科学理论教学转化为具体形象的操作，可以很好锻炼学生内科学实际操作技能。高职医学生的就业方向主要为广大乡村、社区、乡镇基层医疗机构，基层医生能借助的诊断设备并不多，因此，如何提高高职医学生内科学实际操作技能显得十分重要。
国内学者已有研究中指出，当学生的一般自我效能感处于越高水平时，其在自主学习方面的意识及能力就处于更高水平，二者存在正向影响关系，即学生的自我效能感对其自主学习能力有着积极促进作用。结合本课题研究结果，可以知道OSCE模式结合PBL应用于内科学实训教学中，可以在一定程度上促进高职护生的自我效能感得到提升。此外，结合研究结果可知，内科学实训教学的整个过程贯彻于OSCE结合PBL中，实验班的实践操作技能成绩得到明显提升，意味着OSCE与PBL相结合的教学模式，对推进内科学实训教学改革有着积极意义，有助于更好地培养高职医学生的内科临床能力。
参考文献
[1]刘俊瑛. OSCE模式情景模拟教学法在高职护理实训课程教学中的应用[J]. 教育现代化，2019，6（64）：158-159.
[2]顾芹. 基于OSCE情景模拟教学法在年轻护士实训教学中的初探[J]. 中外医学研究，2017，15（35）：162-164.
基金项目：江西省教育厅基金项目，OSCE结合PBL在高职医学生内科学实训教学中的应用研究（编号 JXJG-17-80-2）
作者简介：吴荣叶（1969.10--），男，江西南昌人，本科，副教授，研究方向为临床医学教育。
【关键词】客观结构化临床考试;PBL教学法;内科学;实训教学
引言
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是英国MR，Harden于1975 年提出来的一种全新的医学生成绩考核评价方法。它突破了医学教育中传统的书面考试方式，可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前公认的较好地考察学生临床能力的方法。我国在 20世纪 90 年代初引进了 OSCE 来测试医学生的临床能力，目前已成为获得执业（助理）医师资格必备的考试。
PBL （Problem-Based Learning）以问题为导向的教学方法，是基于实际情境的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组（10人左右）讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。
目前以高职医学生为具体对象，将OSCE模式为指导结合PBL应用于内科学实训教学的研究较罕见。本文尝试将OSCE与PBL相结合，以此探寻培养高职医学生的内科临床能力的有效路径。
1研究对象与方法
1.1研究对象
随机选取2017级高职临床医学专业两个班级学生共100名作为研究被试。将其划分为两组，其中实验班（A班）50人，对照班（B班）50人。两个班级采用同一教学大纲、教学计划、教材、教师授课。两班学生的入学成绩和大学一年级期末学习成绩、综合实训前笔试成绩、评判性思维测评得分经统计学检验差异均无统计学意义，两组学生年龄、成绩、评判性思维能力均具有同质性和可比性。
1.2研究方法
实验班与对照班进行为期1学年共计48学时的教学实验，各采用不同教学模式开展内科实训教学课程。A班采取OSCE（内科学部分）模式，同时结合PBL，将该班学生按10名左右分为以小组，学生依据教师设计的题库中的案例，结合所学知识，通过小学协作以及教师的协助，经过二至三次讨论完成一个案例分析，得出患者的诊断，提出具体的治疗方案与措施。教师对A班学生的情况进行观察和记录，及时解决出现的问题，不断对方案进行反思和修改。B班采用传统教学模式和方法，即教师的教授和课堂的演示：教师讲解实训内容，或关宽相应视频等，然后学生相互操作。
1.3研究工具
一般自我效能感量表;学生的一般资料调查表。教学效果评价：
在课堂教学实验结束后，采用问卷和成绩分别对A班和B班的教学效果进行分析和评估。用问卷来调查和分析两个班的学生较之实验前有何改变;用成绩对比去评价两个班学生在不同教学模式下成绩是否提高、教学效果是否得到改善。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件进行统计学 分析，计量资料用表示，t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1教学干预前后两班学生自我效能感得分对比
教学干预前后，实验班与对照班学生的自我效能感得分对不情况如表1所示。如表1数据不难发现，教学干预前实验班和对照班学生一般自我效能感得分对比差异均无统计学意义，P>0.05。对照班学生的一般自我效能感得分在干预前后的差异不明显，P>0.05;教学干预后实验班学生的一般自我效能感得分与干预前相比，具有显著差异，P<0.05，同时，与对照组干预后学生的一般自我效能感得分相比较，也具有显著差异，P<0.05。
2.2两班学生理论与实践技能操作成绩对比
干预后，从A、B两班学生的理论知识成绩相比较的数据结果来看，无显著差异，P>0.05;然而，結合护理实践操作技能成绩结果来看，存在显著差异，P<0.05。
3结束语
内科学是十分重要的临床医学专业课程之一。内科学实训教学是内科学教学的重要组成部分，它是将枯燥抽象的内科学理论教学转化为具体形象的操作，可以很好锻炼学生内科学实际操作技能。高职医学生的就业方向主要为广大乡村、社区、乡镇基层医疗机构，基层医生能借助的诊断设备并不多，因此，如何提高高职医学生内科学实际操作技能显得十分重要。
国内学者已有研究中指出，当学生的一般自我效能感处于越高水平时，其在自主学习方面的意识及能力就处于更高水平，二者存在正向影响关系，即学生的自我效能感对其自主学习能力有着积极促进作用。结合本课题研究结果，可以知道OSCE模式结合PBL应用于内科学实训教学中，可以在一定程度上促进高职护生的自我效能感得到提升。此外，结合研究结果可知，内科学实训教学的整个过程贯彻于OSCE结合PBL中，实验班的实践操作技能成绩得到明显提升，意味着OSCE与PBL相结合的教学模式，对推进内科学实训教学改革有着积极意义，有助于更好地培养高职医学生的内科临床能力。
参考文献
[1]刘俊瑛. OSCE模式情景模拟教学法在高职护理实训课程教学中的应用[J]. 教育现代化，2019，6（64）：158-159.
[2]顾芹. 基于OSCE情景模拟教学法在年轻护士实训教学中的初探[J]. 中外医学研究，2017，15（35）：162-164.
基金项目：江西省教育厅基金项目，OSCE结合PBL在高职医学生内科学实训教学中的应用研究（编号 JXJG-17-80-2）
作者简介：吴荣叶（1969.10--），男，江西南昌人，本科，副教授，研究方向为临床医学教育。