降钙素原对ARDS患者早期病情评估及预后的判断价值：一项前瞻性观察性研究

• 作 者: 虞志新 吉木森 胡秀兰 颜骏 金兆辰
• 机 构: 212002 江苏镇江，江苏大学附属人民医院重症医学科,212002 江苏镇江，江苏大学附属人民医院重症医学科,212002 江苏镇江，江苏大学附属人民医院重症医学科,212002 江苏镇江，江苏大学
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2017年29期
• 关键词: Procalcitonin Acute respiratory distress syndrome Acute physiology and chronic h

目的

探讨降钙素原（PCT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期病情评估和预后的判断价值。

方法

采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年10月至2016年4月江苏大学附属人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的113例需行机械通气的ARDS患者，按柏林标准根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）分为轻、中、重度3组；选择同期25例健康体检者作为对照组。记录受试者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和肺损伤评分（Murray评分）。于确诊ARDS 24 h内，采用酶联荧光分析法检测血清PCT水平，采用散射免疫比浊法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平。记录随访28 d后患者生存情况，比较存活组与死亡组的临床资料。各指标间相关性采用非参数Spearman等级相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析各指标对28 d预后的预测价值；采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较不同PCT水平患者的28 d累积存活率。

结果

排除和失访共24例，最终89例ARDS患者纳入分析，其中轻度27例，中度34例，重度28例。ARDS组与健康对照组年龄、性别差异无统计学意义；感染和创伤仍是并发ARDS的主要原因（分别占55.1%和34.8%）。ARDS组血清CRP和PCT水平均较健康对照组显著升高〔CRP（mg/L）：146.32（111.31，168.49）比6.08（4.47，7.89），PCT（μg/L）：3.46（1.98，5.56）比0.02（0.01，0.04），均P<0.01〕，且随ARDS病程加重持续升高；重度组APACHEⅡ、Murray评分均明显高于轻度组。Spearman相关分析显示，ARDS患者血清PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分均有较好的相关性（r值分别为0.669、0.601，均P<0.001）；PCT与Murray评分存在弱相关（r＝0.294，P＝0.005），CRP与Murray评分则无相关性（r＝0.203，P＝0.052）。死亡组（38例）ARDS患者APACHEⅡ评分和血清PCT水平均明显高于存活组（51例）患者〔APACHEⅡ评分（分）：26.00（23.00，28.50）比21.00（17.00，25.00），PCT（μg/L）：6.38（2.82，9.49）比3.09（1.08，3.57），均P<0.01〕；而两组Murray评分和CRP水平差异无统计学意义。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ评分和PCT预测28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.781和0.793，均高于Murray评分和CRP的AUC（分别为0.606和0.561，均P<0.05）；APACHEⅡ评分联合PCT的AUC显著高于单用PCT（0.859比0.793，P＝0.048）或单用APACHEⅡ评分（0.859比0.781，P＝0.038）。PCT的临界值为4.35 μg/L时，其预测28 d病死率的敏感度和特异度分别为92.2%和63.2%，阳性似然比和阴性似然比分别为2.50和0.12。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，PCT>4.35 μg/L时患者的28 d累积存活率较PCT≤4.35 μg/L者显著降低（log-rank检验：χ²＝5.013，P＝0.025）。

结论

ARDS患者早期外周血PCT水平升高与肺损伤程度相关，对ARDS患者的病情及预后判断有指导意义。