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摘要：目的：通过对住院患者跌倒的高危因素进行分析，制定有效的防护措施，防止意外跌倒的发生。方法：分析我院住院47例患者发生跌倒的资料。结果：造成成人住院患者跌倒的因素有年龄、科室、跌倒地点、活动状态、服用药物等所致。结论：针对成人住院患者发生跌倒的高危因素，制定了合理放置物品、加强健康教育力度、做好环境和患者准备、加强药物的管理、加强意外跌倒好发时间的防护、加强护理人员人文关怀教育，能有效地减少和避免跌倒的发生，防止医患纠纷。
关键词：住院患者；跌倒；护理管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0360-01
跌倒是住院患者常见的意外事件之一[1]。了解和分析患者跌倒的原因，将对临床提供有意义的数据和改进依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年01月～2014年01月本院共有47例住院患者发生跌倒，其中男24例（51.1%），女23 例（48.9%）。年龄12～86岁，平均（59.4±14.2）岁。35例（74.5%）为高危人群。
1.2 研究方法
对47例跌倒住院患者的资料进行回顾性分析， 内容包括患者年龄、性别、科室、疾病诊断、跌倒时间和地点、跌倒时的活动状态、药物使用情况等高危因素所致。
2 结果
47例跌倒患者的年龄分布，（28例）59.5%发生跌倒患者的年龄≥60岁。发生跌倒患者所在的科室中，内科主要分布在神经科16例（34.0%）、康复科7例（14.9%）、感染科5例（10.6%）。患者发生跌倒的时间，患者跌倒主要发生在14：00～21：00 和21：00～ 次日8：00 这两个时间段，分别占38.3%和44.7%。患者发生跌倒的地点，46.8%患者发生在床旁，23.4%发生在厕所。患者发生跌倒时的活动状态，44.7%患者发生跌倒是在下床上厕所时，12.8%为下床活动时。跌倒患者药物使用情况；55.3%的跌倒患者有用药史，其中11例（23.4%）使用降压利尿药，10例（21.3%）使用安眠药，4例（8.5%）使用降糖药和1例（2.1%）使用轻泻剂。
3 讨论
导致住院患者跌倒的因素较多，主要包括生理、心理、环境、药物等。本调查结果显示，住院患者发生跌倒与年龄、住院的科室、时间、跌倒时的活动状态和药物使用情况有关，具体分析如下。
3.1 老年患者是发生跌倒的高危人群
本組住院跌倒患者中，其中≥60岁的患者有28例（59.5%）。由此可见，老年患者是发生跌倒的高危人群。随着年龄的增长，老年患者身体各项生理机能减退，如视力下降、感觉和运动功能衰退、反应变慢等，加上疾病的影响，更易发生跌倒[2]。因此，在防跌倒护理过程中应重点关注年龄≥60 岁的人群。
3.2 内科住院患者跌倒发生率较高
本调查结果显示，87.2%发生跌倒的患者为内科住院患者，其中神经科、康复科、感染科、心内科等为发生跌倒的高危科室。这与这些科室住院患者的疾病特点、服药情况有密切关系。神经系统疾病患者其智力、肌力、感觉、反应能力、平衡能力及协调运动能力均较低，从而使跌倒危险性增加，心血管疾病患者因疾病的影响出现头晕和晕厥等症状，糖尿病患者因疾病影响导致视力下降或服用降糖药而引起低血糖反应，以上这些因素均容易引起患者发生跌倒[2-3]。或由于各种功能障碍损害，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能障碍等，使患者的移动速度和控制能力下降，这些因素均使患者发生跌倒。
3.3 中午和晚间住院患者跌倒发生率较高
本调查结果显示，在14：00～21：00 和21：00～次日8：00这两个时间段住院患者跌倒发生率最高。在14：00～21：00 这个时间段，一般各种输液及治疗工作已完成，患者离床活动或进行康复锻炼的机会最多，如忽略对其进行防跌倒护理，患者极易发生跌倒。在21：00～次日8：00 这个时间段，陪护人员一般已入睡，老年患者肾脏浓缩功能较差， 夜尿次数多，下床上厕所时，对危险性认识不足、过高估计自身能力、不愿意麻烦家属和护士，加之夜间病房的光线不足，容易发生跌倒；这时段值班护士一般只有1～2名，护士人力资源不足，不能及时发现和满足患者的需求。
3.4 跌倒时的活动状态是影响患者跌倒的主要因素
本调查结果发现，44.7%患者发生跌倒是在下床上厕所时，12.8%为下床活动时。当人体由卧位改为站位或由蹲/坐位改为起立时，若动作过快易出现直立性低血压。直立性低血压可导致大脑暂时性供血不足，引起短暂头晕、眩晕等，患者易因站立不稳而发生跌倒[4]。
3.5 药物使用是影响患者跌倒的重要因素
本调查的住院跌倒患者中，最常应用的药物为降压、利尿药、安眠药和降糖药。降压利尿药、降糖药可产生眩晕、低血糖等不良反应；镇静、安眠药使机体反应变慢或削弱认知功能，因此服用以上药物者极易发生跌倒[5-6]。故应将此类药物使用作为跌倒的独立危险因素； 正确指导患者用药，用药前做好宣教；要提别提醒患者、家属及医务人员，床头及患者必须有醒目的提醒标识。
4 结论
本调查结果显示，住院患者发生跌倒与年龄、住院的科室、时间、跌倒时的活动状态和药物使用情况等高危因素有关。为预防和减少住院患者跌倒事件发生，在临床护理工作中应重点关注年龄≥60 岁高危患者或使用特殊药物的患者，注意评估他们的生理、心理状况；加强对高危人群的健康教育，教会他们及家属预防跌倒的关键方法；重点科室要制订针对该专科防范患者跌倒的管理措施，提供各种预防跌倒的工具及环境；加强对护理人员在评估患者和预防跌倒技能的培训和教育；增加下午和晚上等薄弱时段人力的投入，确保患者能得到及时的照顾；加大宣传力度，形成“预防跌倒，人人有责”的良好氛围。
参考文献：
[1] 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2012，39（2）：143-144.
[2] 邹志易.心血管疾病引起老年患者跌倒的原因分析[J].实用护理学杂志，2010，2O（12）：28-30.
[3] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：40-42.
[4] 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2011，5（6）：42-44.
关键词：住院患者；跌倒；护理管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0360-01
跌倒是住院患者常见的意外事件之一[1]。了解和分析患者跌倒的原因，将对临床提供有意义的数据和改进依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年01月～2014年01月本院共有47例住院患者发生跌倒，其中男24例（51.1%），女23 例（48.9%）。年龄12～86岁，平均（59.4±14.2）岁。35例（74.5%）为高危人群。
1.2 研究方法
对47例跌倒住院患者的资料进行回顾性分析， 内容包括患者年龄、性别、科室、疾病诊断、跌倒时间和地点、跌倒时的活动状态、药物使用情况等高危因素所致。
2 结果
47例跌倒患者的年龄分布，（28例）59.5%发生跌倒患者的年龄≥60岁。发生跌倒患者所在的科室中，内科主要分布在神经科16例（34.0%）、康复科7例（14.9%）、感染科5例（10.6%）。患者发生跌倒的时间，患者跌倒主要发生在14：00～21：00 和21：00～ 次日8：00 这两个时间段，分别占38.3%和44.7%。患者发生跌倒的地点，46.8%患者发生在床旁，23.4%发生在厕所。患者发生跌倒时的活动状态，44.7%患者发生跌倒是在下床上厕所时，12.8%为下床活动时。跌倒患者药物使用情况；55.3%的跌倒患者有用药史，其中11例（23.4%）使用降压利尿药，10例（21.3%）使用安眠药，4例（8.5%）使用降糖药和1例（2.1%）使用轻泻剂。
3 讨论
导致住院患者跌倒的因素较多，主要包括生理、心理、环境、药物等。本调查结果显示，住院患者发生跌倒与年龄、住院的科室、时间、跌倒时的活动状态和药物使用情况有关，具体分析如下。
3.1 老年患者是发生跌倒的高危人群
本組住院跌倒患者中，其中≥60岁的患者有28例（59.5%）。由此可见，老年患者是发生跌倒的高危人群。随着年龄的增长，老年患者身体各项生理机能减退，如视力下降、感觉和运动功能衰退、反应变慢等，加上疾病的影响，更易发生跌倒[2]。因此，在防跌倒护理过程中应重点关注年龄≥60 岁的人群。
3.2 内科住院患者跌倒发生率较高
本调查结果显示，87.2%发生跌倒的患者为内科住院患者，其中神经科、康复科、感染科、心内科等为发生跌倒的高危科室。这与这些科室住院患者的疾病特点、服药情况有密切关系。神经系统疾病患者其智力、肌力、感觉、反应能力、平衡能力及协调运动能力均较低，从而使跌倒危险性增加，心血管疾病患者因疾病的影响出现头晕和晕厥等症状，糖尿病患者因疾病影响导致视力下降或服用降糖药而引起低血糖反应，以上这些因素均容易引起患者发生跌倒[2-3]。或由于各种功能障碍损害，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能障碍等，使患者的移动速度和控制能力下降，这些因素均使患者发生跌倒。
3.3 中午和晚间住院患者跌倒发生率较高
本调查结果显示，在14：00～21：00 和21：00～次日8：00这两个时间段住院患者跌倒发生率最高。在14：00～21：00 这个时间段，一般各种输液及治疗工作已完成，患者离床活动或进行康复锻炼的机会最多，如忽略对其进行防跌倒护理，患者极易发生跌倒。在21：00～次日8：00 这个时间段，陪护人员一般已入睡，老年患者肾脏浓缩功能较差， 夜尿次数多，下床上厕所时，对危险性认识不足、过高估计自身能力、不愿意麻烦家属和护士，加之夜间病房的光线不足，容易发生跌倒；这时段值班护士一般只有1～2名，护士人力资源不足，不能及时发现和满足患者的需求。
3.4 跌倒时的活动状态是影响患者跌倒的主要因素
本调查结果发现，44.7%患者发生跌倒是在下床上厕所时，12.8%为下床活动时。当人体由卧位改为站位或由蹲/坐位改为起立时，若动作过快易出现直立性低血压。直立性低血压可导致大脑暂时性供血不足，引起短暂头晕、眩晕等，患者易因站立不稳而发生跌倒[4]。
3.5 药物使用是影响患者跌倒的重要因素
本调查的住院跌倒患者中，最常应用的药物为降压、利尿药、安眠药和降糖药。降压利尿药、降糖药可产生眩晕、低血糖等不良反应；镇静、安眠药使机体反应变慢或削弱认知功能，因此服用以上药物者极易发生跌倒[5-6]。故应将此类药物使用作为跌倒的独立危险因素； 正确指导患者用药，用药前做好宣教；要提别提醒患者、家属及医务人员，床头及患者必须有醒目的提醒标识。
4 结论
本调查结果显示，住院患者发生跌倒与年龄、住院的科室、时间、跌倒时的活动状态和药物使用情况等高危因素有关。为预防和减少住院患者跌倒事件发生，在临床护理工作中应重点关注年龄≥60 岁高危患者或使用特殊药物的患者，注意评估他们的生理、心理状况；加强对高危人群的健康教育，教会他们及家属预防跌倒的关键方法；重点科室要制订针对该专科防范患者跌倒的管理措施，提供各种预防跌倒的工具及环境；加强对护理人员在评估患者和预防跌倒技能的培训和教育；增加下午和晚上等薄弱时段人力的投入，确保患者能得到及时的照顾；加大宣传力度，形成“预防跌倒，人人有责”的良好氛围。
参考文献：
[1] 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2012，39（2）：143-144.
[2] 邹志易.心血管疾病引起老年患者跌倒的原因分析[J].实用护理学杂志，2010，2O（12）：28-30.
[3] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：40-42.
[4] 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2011，5（6）：42-44.