校正的脉搏压变异度对自主呼吸脓毒症患者液体反应性的评估

• 作 者: 刘阳 张鑫 李小石 周国平 李萍 于鑫 李国锋
• 机 构: 南京市高淳人民医院重症医学科 211300,南京市高淳人民医院重症医学科 211300,南京市高淳人民医院重症医学科 211300,南京市高淳人民医院重症医学科 211300,南京市高淳人民医院重症医
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2021年30期
• 关键词: 脓毒症 液体治疗 潮气量 成本收益分析 自主呼吸

目的

研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（Vt_DI）对脉搏压力变异度（ΔPP_DI）的影响,并验证是否以Vt_DI校正ΔPP_DI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness，FR）的能力。

方法

前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者，20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion，VE），VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前，在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPP_TB和ΔPP_DI）和潮气量（Vt_TB和Vt_DI）。采用多元线性回归分析ΔPP_DI与Vt_DI、ΔSV的关系，应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力，并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。

结果

最终纳入31例患者，17例为液体反应者；液体反应者的ΔPP_DI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%，P=0.001]。ΔPP_DI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPP_TB的0.580（P<0.05）。多元回归分析显示Vt_DI和ΔSV均是ΔPP_DI的独立影响因素（P<0.01）；经Vt_DI校正的ΔPP_DI （ΔPP_DI/Vt_DI）的AUC显著高于单独使用ΔPP_DI （P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1），ΔPP_DI/Vt_DI的灰区范围为12.7~14.5，包含19%的患者；采用限制性液体策略时（R=2），ΔPP_DI/Vt_DI灰区范围为12.8~14.5，仅包含6.5%的患者。

结论

在完全自主呼吸的脓毒症患者中，ΔPP_DI预测FR具有中度的准确度，以Vt_DI校正ΔPP_DI后可进一步提高其预测价值。