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【摘 要】目的：对小儿脑积水脑室-腹腔分流术的护理操作及效果进行分析，为临床护理提供参考；方法：以我院2011年9月——2012年9月采用脑室-腹腔分流术治疗的小儿脑积水患者26例为研究对象，对其术护理操作及疗效进行回顾性分析，并总结成文；结果：将我院脑室-腹腔分流术治疗及相应的护理，所有研究对象均获得痊愈，随访6个月，除2例因头皮缺损入院治疗外，其余研究对象均恢复良好；结论：全面合理的护理对于小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的疗效及并发症均有显著的改善，对小儿脑积水的治疗具有重要的价值。
【关键词】小儿脑积水；脑室-腹腔分流术；护理方法；临床价值
【中圖分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0346-02
小儿脑积水是临床常见的儿科疾病，因脑室内出血、脑膜脑膨出、肿瘤、导水管狭窄及脑脊液感染等原因导致患儿出现烦躁、头痛呕吐、发育迟缓、嗜睡、头围增大、囟门张力高、上视困难等症状的一类疾病。一旦确诊为小儿脑积水则需立即治疗，以防止影响患儿的智力及身体发育。目前临床上常采用脑室-腹腔分流术对小儿脑积水患者进行治疗，虽然疗效显著，但是术后并发症较高，影响了手术的疗效。我院对采取脑室-腹腔分流术治疗的小儿脑积水患者术后进行全面的护理，显著降低了并发症的发生。现将护理方法及效果简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料
以我院2011年9月——2012年9月采用脑室-腹腔分流术治疗的小儿脑积水患者26例为研究对象，其基本临床资料如下：男24例，女2例；年两在6个月-4岁之间，平均年龄2.6岁；病程在1-16个月之间，平均病程4.8个月；具有头颅增大、频繁呕吐、发育迟缓及嗜睡等明显症状和体征，入院后经CT扫描均确诊为小儿脑积水。对所有研究对象均采取脑室-腹腔分流术进行治疗。
1.2 手术方法
研究对象均使用脑室-腹腔分流术进行治疗，具体操作如下：①根据CT扫描结果确定手术部位及具体方案；②通过手术将硅胶导管的一端植入侧脑室，将另一端放入腹腔，通过防反流泵将导管连接，使脑脊液由导管流入腹腔，进而借助腹膜将其吸收。从而实现减少颅内积水，降低脑室压力。通过治疗维持脑细胞的正常发育，从而减轻脑积水对患而的身体发育及智力的影响。
1.3 护理操作
对患儿围手术期进行系统科学的护理，具体操作内容如下：（1）术前护理： ①心理护理：通过与患儿或家长沟通了解患儿及家长存在的心理问题和思想顾虑，有针对性的进行心理护理，包括介绍疾病的特点、注意事项、医院及医生的诊疗水平、手术成功率及愈后等，消除患者及家长的疑虑，积极主动地参与治疗；②术前准备：对研究对象进行系统全面的检查，做好配血试验及抗感染准备。术前1日进行剃头及皮肤和腹部手术区域消毒，并使用消毒巾包扎消毒部位，保持皮肤清洁；（2）术后护理：①病房护理：保持病房的整洁、安静、舒适，每日定时进行消毒，通风等处理，使病室温度保持在20℃左右，适度维持在55%；②体位护理：手术结束后，要让患者充分的休息，采取去枕平卧，休息6h后根据患者的清醒程度采取平卧或半卧体位；（3）病情监测：根据患者病情，一日多次对患者的生命体征进行检测，尤其注意患儿囟门的张力变化，分流管的流量等；及时处理因体位影响分流正常进行，并与家长沟通，指导家长对异常情况的处理；（4）预防并发症护理：术后并发症不仅直接影响手术的疗效，严重者甚至会危及患儿的生命。做好并发症的护理对提高手术疗效，手术的安全性及手术的依从性均有重要的价值。①分流管护理：分流管堵塞是临床常见的并发症，因此护理人员要在护理过程中注意对分流管通畅情况的观察，术后3 d内要定时对分流泵进行3 次按压，每次15min，以确保分流管的通畅。一旦发现分流管堵塞或流量异常，则需立即与临床医师沟通，立即进行处理；②抗感染护理：抗感染护理是脑室-腹腔分流术后的重要环节，对手术的成败及愈后有直接的影响。抗感染护理主要包括以下几个方面：a.病室护理：定期对病室进行消毒，确保空气新鲜，减少探视，降低感染的发；b.操作护理：对患儿进行分流操作时应保持无菌操作，尽量减少导管与表皮磨擦，防止因摩擦导致组织坏死，进而引发感染；c.抗生素：根据患儿的具体情况，确定给予抗生素的种类和剂量，按时给药；d.病情监测：对患者的腹胀、腹痛、腹膜刺激征、排便、肠鸣音、排气等情况进行监测，一旦发现异常立即处理；e.敷料护理：住院过程中护理人员要保证患者切口敷料的清洁和干燥，一旦污染或湿润，则立即更换，以预防感染；（4）健康教育：术后2个月内，应有针对性的对患儿及家长进行相关护理及并发症预防知识的宣教，如如何预防脑膜炎、伤口感染、分流管感染及腹膜炎等并发症。患儿出院后应叮嘱其定期复查，生活中若出现感染、头痛、嗜睡及头颅增大等异常，则需立即入院就诊。
2 结果
将我院脑室-腹腔分流术治疗及相应的护理，26例研究对象均获得痊愈，随访6个月，除2例因头皮缺损入院治疗外，其余研究对象均恢复良好。且患儿经CT 扫描证实，脑室大小基本正常，未出现明显的四肢功能障碍及意识障碍。
3 讨论
小儿脑积水是指因各种病理或生理原因导致脑室内脑脊液增多，进而使脑室内压力升高，最终导致头颅增大，影响患儿的大脑功能的疾病。患儿常伴有烦躁、头痛呕吐、发育迟缓、嗜睡、头围增大、囟门张力高、上视困难等症状。临床上可根据CT检查及临床症状进行确诊，一旦确诊为小儿脑积水则需立即治疗，以防止影响患儿的智力及身体发育。现阶段临床常用脑室-腹腔分流术进行治疗，取得了显著的临床疗效。
我院研究证实，对行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者的围手术期进行全面科学的护理，能够显著降低临床并发症，从而提高手术的疗效。我院的护理方式以常规护理为基础，进行心理护理、抗感染护理、健康宣教等护理，重视心理及并发症的改善，从而提高了手术的疗效，为临床护理提供参考。
综上所述，全面合理的护理对于小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的疗效及并发症均有显著的改善，对小儿脑积水的治疗具有重要的价值。
参考文献：
[1] 淑娟，李梅，甘红霞.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2012，47（04）：258-260.
[2] 朱丽丽.探讨小儿视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的护理[J].中外健康文摘，2011，18（22）：322-323.
[3] 占升全.神经内窥镜手术治疗小儿梗阻性脑积水护理[J].南方护理学报， 2009，7（2）：31.
【关键词】小儿脑积水；脑室-腹腔分流术；护理方法；临床价值
【中圖分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0346-02
小儿脑积水是临床常见的儿科疾病，因脑室内出血、脑膜脑膨出、肿瘤、导水管狭窄及脑脊液感染等原因导致患儿出现烦躁、头痛呕吐、发育迟缓、嗜睡、头围增大、囟门张力高、上视困难等症状的一类疾病。一旦确诊为小儿脑积水则需立即治疗，以防止影响患儿的智力及身体发育。目前临床上常采用脑室-腹腔分流术对小儿脑积水患者进行治疗，虽然疗效显著，但是术后并发症较高，影响了手术的疗效。我院对采取脑室-腹腔分流术治疗的小儿脑积水患者术后进行全面的护理，显著降低了并发症的发生。现将护理方法及效果简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料
以我院2011年9月——2012年9月采用脑室-腹腔分流术治疗的小儿脑积水患者26例为研究对象，其基本临床资料如下：男24例，女2例；年两在6个月-4岁之间，平均年龄2.6岁；病程在1-16个月之间，平均病程4.8个月；具有头颅增大、频繁呕吐、发育迟缓及嗜睡等明显症状和体征，入院后经CT扫描均确诊为小儿脑积水。对所有研究对象均采取脑室-腹腔分流术进行治疗。
1.2 手术方法
研究对象均使用脑室-腹腔分流术进行治疗，具体操作如下：①根据CT扫描结果确定手术部位及具体方案；②通过手术将硅胶导管的一端植入侧脑室，将另一端放入腹腔，通过防反流泵将导管连接，使脑脊液由导管流入腹腔，进而借助腹膜将其吸收。从而实现减少颅内积水，降低脑室压力。通过治疗维持脑细胞的正常发育，从而减轻脑积水对患而的身体发育及智力的影响。
1.3 护理操作
对患儿围手术期进行系统科学的护理，具体操作内容如下：（1）术前护理： ①心理护理：通过与患儿或家长沟通了解患儿及家长存在的心理问题和思想顾虑，有针对性的进行心理护理，包括介绍疾病的特点、注意事项、医院及医生的诊疗水平、手术成功率及愈后等，消除患者及家长的疑虑，积极主动地参与治疗；②术前准备：对研究对象进行系统全面的检查，做好配血试验及抗感染准备。术前1日进行剃头及皮肤和腹部手术区域消毒，并使用消毒巾包扎消毒部位，保持皮肤清洁；（2）术后护理：①病房护理：保持病房的整洁、安静、舒适，每日定时进行消毒，通风等处理，使病室温度保持在20℃左右，适度维持在55%；②体位护理：手术结束后，要让患者充分的休息，采取去枕平卧，休息6h后根据患者的清醒程度采取平卧或半卧体位；（3）病情监测：根据患者病情，一日多次对患者的生命体征进行检测，尤其注意患儿囟门的张力变化，分流管的流量等；及时处理因体位影响分流正常进行，并与家长沟通，指导家长对异常情况的处理；（4）预防并发症护理：术后并发症不仅直接影响手术的疗效，严重者甚至会危及患儿的生命。做好并发症的护理对提高手术疗效，手术的安全性及手术的依从性均有重要的价值。①分流管护理：分流管堵塞是临床常见的并发症，因此护理人员要在护理过程中注意对分流管通畅情况的观察，术后3 d内要定时对分流泵进行3 次按压，每次15min，以确保分流管的通畅。一旦发现分流管堵塞或流量异常，则需立即与临床医师沟通，立即进行处理；②抗感染护理：抗感染护理是脑室-腹腔分流术后的重要环节，对手术的成败及愈后有直接的影响。抗感染护理主要包括以下几个方面：a.病室护理：定期对病室进行消毒，确保空气新鲜，减少探视，降低感染的发；b.操作护理：对患儿进行分流操作时应保持无菌操作，尽量减少导管与表皮磨擦，防止因摩擦导致组织坏死，进而引发感染；c.抗生素：根据患儿的具体情况，确定给予抗生素的种类和剂量，按时给药；d.病情监测：对患者的腹胀、腹痛、腹膜刺激征、排便、肠鸣音、排气等情况进行监测，一旦发现异常立即处理；e.敷料护理：住院过程中护理人员要保证患者切口敷料的清洁和干燥，一旦污染或湿润，则立即更换，以预防感染；（4）健康教育：术后2个月内，应有针对性的对患儿及家长进行相关护理及并发症预防知识的宣教，如如何预防脑膜炎、伤口感染、分流管感染及腹膜炎等并发症。患儿出院后应叮嘱其定期复查，生活中若出现感染、头痛、嗜睡及头颅增大等异常，则需立即入院就诊。
2 结果
将我院脑室-腹腔分流术治疗及相应的护理，26例研究对象均获得痊愈，随访6个月，除2例因头皮缺损入院治疗外，其余研究对象均恢复良好。且患儿经CT 扫描证实，脑室大小基本正常，未出现明显的四肢功能障碍及意识障碍。
3 讨论
小儿脑积水是指因各种病理或生理原因导致脑室内脑脊液增多，进而使脑室内压力升高，最终导致头颅增大，影响患儿的大脑功能的疾病。患儿常伴有烦躁、头痛呕吐、发育迟缓、嗜睡、头围增大、囟门张力高、上视困难等症状。临床上可根据CT检查及临床症状进行确诊，一旦确诊为小儿脑积水则需立即治疗，以防止影响患儿的智力及身体发育。现阶段临床常用脑室-腹腔分流术进行治疗，取得了显著的临床疗效。
我院研究证实，对行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者的围手术期进行全面科学的护理，能够显著降低临床并发症，从而提高手术的疗效。我院的护理方式以常规护理为基础，进行心理护理、抗感染护理、健康宣教等护理，重视心理及并发症的改善，从而提高了手术的疗效，为临床护理提供参考。
综上所述，全面合理的护理对于小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的疗效及并发症均有显著的改善，对小儿脑积水的治疗具有重要的价值。
参考文献：
[1] 淑娟，李梅，甘红霞.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2012，47（04）：258-260.
[2] 朱丽丽.探讨小儿视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的护理[J].中外健康文摘，2011，18（22）：322-323.
[3] 占升全.神经内窥镜手术治疗小儿梗阻性脑积水护理[J].南方护理学报， 2009，7（2）：31.