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目的：上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是因上腔静脉血液回流受阻而引发的一组症候群。约85％以上的SVCS患者是由于恶性肿瘤侵蚀、压迫所致。临床应用抗凝药物及利尿剂缓解水肿症状，效果有限；而常用的放疗及化疗见效缓慢，疗效差。外科手术的风险和创伤太大，患者难以接受。本研究以介入治疗SVCS患者为对象，探讨介入治疗方法，分析治疗效果，总结并发症的防范措施，评价介入治疗在恶性肿瘤所致上腔静脉综合征(SVCS)的应用价值。
方法：收集白求恩国际和平医院06年9月-08年1月间因恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的病例42例，其中男29例，女13例，年龄47-79岁，平均年龄67.04±12.5岁。介入治疗采用经股静脉和颈内静脉穿刺插管两种入路方式，其中经股静脉穿刺插管入路者32例，经颈内静脉穿刺插管入路者10例。经股静脉穿刺插管者首先应用导丝探寻通过狭窄部位后造影，确定狭窄阻塞的程度和长度及有无血栓形成等，然后进行相应的治疗如溶栓、球囊扩张、支架置入。经颈内静脉穿刺插管入路者先在梗阻上端造影，明确是否存在血栓，如存在血栓，则先溶栓治疗，防止开通狭窄闭塞的上腔静脉后血栓脱落导致肺栓塞，溶栓治疗后再用导丝探寻通过狭窄部位行球囊扩张、支架置入。测量上腔静脉狭窄解除前后上腔静脉压力的变化，观察临床症状的改善、并发症的发生情况，随访研究后续抗肿瘤治疗对患者生存时间的影响。以此评价介入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的效果及可行性。
结果：1 介入治疗前上腔静脉压力平均为28.5±7.2cmH2O，术后上腔静脉压力平均为15.1±3.5cmH2O。上腔静脉压力在介入治疗前后差异具有显著性(P<0.05)。2所有患者术后2-5天内面颈部及双上肢皮肤张力迅速下降，头晕、头痛症状在2周内好转或消失，缓解率100％。 3 42例患者中均先采用经股静脉穿刺插管入路，32例操作顺利，治疗成功；10例因导丝未能探寻通过狭窄段，改行经颈内静脉穿刺插管入路，使得治疗取得成功。介入治疗成功率100％。4 所有患者术中及术后均未发生肺栓塞、血管破裂、大出血、支架移位、阻塞等不良事件。仅7例患者术后诉胸背部不同程度疼痛，但可以耐受。5 随访时间为2003年12月至2008年1月。随访37例患者资料完整，5例仅接受介入治疗但未再进行抗肿瘤治疗的患者平均生存期为6.5±2.05月，32例介入治疗后行抗肿瘤治疗的患者平均生存期为15.20±3.22月，两组病例有显著性差异(P<0.05)。
结论：1 介入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征可以迅速解除上腔静脉梗阻，恢复上腔静脉血流，降低上腔静脉压力，缓解临床症状。2 多途径穿刺插管入路是介入治疗上腔静脉综合征取得成功的有效方法。3 术中抗凝、溶栓及正确的操作方法可以减少并发症的发生。4 上腔静脉梗阻解除后应用抗肿瘤治疗可以有效延长患者的生存期。