右美托咪定辅助静脉麻醉对于手术患者NK细胞的影响

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:yyll2008
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背景:手术治疗是目前肿瘤治疗的主要方法之一,但是术后肿瘤转移复发又是肿瘤患者术后死亡的主要原因。Natural Killer细胞(NK细胞)是防止术后肿瘤转移复发的主要免疫细胞,围术期NK细胞的数量和活性直接影响到患者的术后生存率。手术应激使下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)兴奋导致儿茶酚胺分泌过多使NK细胞的活性以及数量减少。麻醉能够一定程度上减轻这种手术应激所致的NK细胞活性降低以及数量减少,但是不同的麻醉药物本身也会对NK细胞产生不同程度的抑制。临床麻醉中很少使用单一的某一种药物进行麻醉,使用不同组合静脉麻醉药物进行全身麻醉后,不同的药物组合对于患者NK细胞产生的影响不同。右美托咪定是一种高选择性的α2受体阻断药,能广泛作用于中枢,产生镇静、镇痛和抗交感作用,可改善患者的焦虑状态,阻断应激时HPA的正反馈作用,降低急性心理应激反应。本实验中将右美托咪定作为一种全身麻醉辅助药物在麻醉中使用以减少其他镇痛、镇静药物的药量。我们观察使用右美托咪定辅助静脉全身麻醉后与未使用的患者在维持相同的麻醉深度的情况下围术期NK细胞的变化。方法:28名ASA分级Ⅰ~Ⅱ级接受择期结肠癌根治术Duke分期1~2期的患者被随机平均分为两组。实验组与对照组使用的药物区别在于:实验组在诱导与维持时联合使用右美托咪定,而对照组使用等量的盐水。其余麻醉诱导及维持药物两组均相同,维持阶段根据BIS值调整丙泊酚以及瑞米芬太尼用量。两组的患者分别于于麻醉开始前(T1)、泵入右美托咪定负荷剂量或等量盐水以后(T2)、诱导后5分钟(T3)、所有维持药物停药即刻(T4)、术后24小时(T5)抽取外周静脉血利用流式细胞仪检测NK细胞数量。结果:两组患者术后24h,对照组的NK细胞数量比实验组的数量更少,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后24小时比手术结束时NK细胞的数量增加,两个时间点之间的有显著差异(P<0.01)。两组患者诱导后NK细胞数量均较诱导前有明显的降低(P<0.01)。实验组患者NK细胞数量在术后24h与术前比较无明显差异;对照组患者NK细胞数量在术后24h仍低于术前,其间差异(P<0.05)。结论:两种不同组合的静脉诱导均会使NK细胞数量在5分钟之内明显降低,并且两组之间的没有明显差异。右美托咪定辅助全身麻醉比单纯使用丙泊酚,瑞芬太尼维持的全身麻醉更有助于患者术后NK细胞恢复。
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