【摘 要】
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目的:回顾性分析2020年中国人民解放军总医院第七医学中心老年患者下呼吸道（痰液和肺泡灌洗液）标本病原菌的分布情况。以此为背景,探讨微流控环介导等温扩增技术（微流控LAMP）在老年患者下呼吸道病原菌检测中的应用价值,旨在为临床医生提供快速、准确的诊断。方法:用WHONET 5.6对2020年1月1日-2020年12月31日期间下呼吸道标本2527份结果的数据进行处理,并统计分析。同时收集临床确诊或
【基金项目】
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陆军后勤部科研面上项目（CLJ17J021）；
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目的:回顾性分析2020年中国人民解放军总医院第七医学中心老年患者下呼吸道（痰液和肺泡灌洗液）标本病原菌的分布情况。以此为背景,探讨微流控环介导等温扩增技术（微流控LAMP）在老年患者下呼吸道病原菌检测中的应用价值,旨在为临床医生提供快速、准确的诊断。方法:用WHONET 5.6对2020年1月1日-2020年12月31日期间下呼吸道标本2527份结果的数据进行处理,并统计分析。同时收集临床确诊或疑似呼吸道感染的合格下呼吸道标本153例,分别来自解放军总医院第一医学中心（76份）和第七医学中心（77份）。以痰培养为金标准,利用微流控LAMP技术进行病原菌检测,通过对比二者病原菌检测的准确性（灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、正确指数及似然比）、可靠性（Kappa值、符合率）及预测值等指标;同时联合白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP及PCT等指标综合判断微流控LAMP技术在老年下呼吸道标本检测中的临床应用价值。结果:1.医院老年患者下呼吸道标本共有2527份,共分离病原菌477株,以革兰氏阴性菌为主（70.69%,316/447）,主要是:铜绿假单胞菌（32.44%,145/447）、鲍曼不动杆菌（19.02%,85/447）及肺炎克雷伯菌（10.29%,46/447）。2.统计分析老年患者的阳性标本共394份,感染类型主要是以单一优势菌感染为主（86.29%,340/394）,前三位依然是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌;混合病原菌感染（两种病原菌）主要以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的混合感染为主（24.07%,13/54）。3.在准确性方面,与痰培养相比微流控LAMP技术除嗜麦芽窄食单胞菌的灵敏度较低及漏诊率较高外,其他病原菌的灵敏度均大于66%;铜绿假单胞菌的特异性为78.95%,其他均大于91%,大肠埃希菌的正确指数和阳性似然比均最高,分别为:0.97和38.00,苛养菌流感嗜血杆菌的正确指数达到0.95。4.可靠性及预测值方面,鲍曼不动杆菌（Kappa=0.684）、铜绿假单胞菌（Kappa=0.588）及肺炎克雷伯菌（Kappa=0.498）的一致性较好,其中鲍曼不动杆菌一致性最好;各检出菌的阴性预测值均大于94%;总符合率均高于81%。5.微流控LAMP技术检测的病原菌阳性株数与白细胞计数升高、中性粒细胞百分比、CRP及PCT的升高具有较高的相关性,相关系数均大于0.951。6.微流控LAMP技术在男、女患者之间检出率具有统计学差异（P=0.023）,男性（68.60%）检出率高于女性（46.88%）。7.微流控LAMP技术本次共检出9种病原菌,可涵盖老年患者64.29%的常见呼吸道病原菌。结论:1.医院老年患者下呼吸道标本病原菌主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;混合病原菌感染主要以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的混合感染为主。2.微流控LAMP技术在老年下呼吸道病原菌检测中,具有操作简单、耗时短、快速、高效等特点,可以同时检测培养结果不理想的部分苛养菌,可作为一种辅助诊断技术为临床医生提供老年患者下呼吸道标本快速检测结果。
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