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目的:观察ICU患者进行床旁连续性肾替代治疗（CRRT）过程中全身应用肝素抗凝和局部肝素法抗凝对患者凝血功能的影响，并对两种方法的肾脏替代治疗效果与安全性进行评估。 对象和方法:回顾性对照研究，连续收集2007年11月至2011年12月在中国中医科学院望京医院ICU行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CWH)治疗的68例重症患者的病例资料。治疗过程中，主管医生（主治医师及以上职称）根据患者治疗前是否存在高出血风险分别给予全身应用肝素抗凝和局部肝素抗凝。用肝素盐水预充、浸泡滤器和管路后，用生理盐水洗净管路，连接患者。局部肝素抗凝治疗是在滤器前加入普通肝素，在滤器后加入硫酸鱼精蛋白。而全身肝素抗凝治疗仅在滤器前加入普通肝素。治疗过程中每两小时监测活化部分凝血活酶时间、血气分析，治疗前后监测血常规、肌酐、尿素氮等指标。比较两种治疗方式在治疗过程中凝血功能的变化，滤器跨膜压(TMP)、滤器使用寿命、肝素使用量及出血性并发症的发生率。 结果:入选的68例患者（男性39例，女性29例，平均年龄66.9±15.9岁）共接受共189例次治疗，其中全身肝素组107例次，局部肝素组82例次。两种治疗方式治疗前后都发现血小板计数下降，APTT延长。局部肝素组治疗过程中2、4、8小时的APTT值明显小于肝素组(2h:71.5±41.7svs110.2±52.1s，p＜0.05;4h:70.1±33.6svs99.2±50.6s,p＜0.05;8h:64.3±26.9svs83.4±36.7s,p＜0.05),TMP升高无差异（2h.45.1±21.4mmHgvs42.4±22.8mmHg，p＞0.05;4h:56.1±26.7mmHgvs51.7±29.4mmHg,p＞0.05;8h:62.5±44.5mmHgvs58.3±27.8mmHg，p＞0.05），滤器使用寿命、治疗时间无差异(p＞0.05)。肝素组出现22例次出血并发症，局部肝素组8例次，两组比较出血并发症的发生率有统计学差异(p＜0.05)。治疗前后肌酐、尿素氮及血小板下降率两组间差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论:CRRT治疗过程中，采用局部肝素抗凝的方法，有助于减少出血性并发症的发生率，对于具有高出血倾向的患者其安全性优于全身应用肝素。可根据病人凝血功能状况及医疗单位条件，适当选择局部肝素抗凝技术。