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正常心室激动顺序(ventricular activation sequence，VAS)和心室收缩同步性(ventricular systolic synchrony，VSS)的维持是通过心室内特殊传导系统(His-Purkinje，H-P纤维)有序地扩布兴奋，进而协调地引起心室收缩和舒张来实现的，也即在心室电活动同步的条件下来保障心室机械活动的同步性，产生最佳的血液动力学效果。由于受到起搏电极导线植入技术的限制，人工心脏起搏采用的心室起搏位点，通常是在右室心尖部，致使心室最早激动点(earliest activation site，EAS)起自右室尖，远离正常的H-P纤维传导系统，产生逆向的VAS，改变了激动顺序的空间方向和时序过程，延缓了激动传导时间，引起激动-收缩在时间和空间上两个心室间和同一心室内各部位间的不同步。导致整体VSS降低。提示心室起搏电极位点决定着EAS，对VAS的改变起着关键作用，而正是VAS的异常导致了VSS降低，并进而对心室整体作功效率产生负性效应。随着起搏工程学的发展和起搏电极植入技术的不断改进，使心脏起搏位点和起搏模式有了更多的选择。本系列研究的目的，旨在通过动物实验和临床试验两个部分探讨不同位点组合同步心室起搏的心电生理学、心肌力学和血液动力学效应，及对心脏整体作功效率的影响，筛选和评价可维持正常的左右心室之间和同一心室内各部分之间电-机械活动时序和同步性，具有良好血液动力学、心肌力学和心脏作功效果的心脏起搏模式，从而为心脏多点再同步起搏治疗心力衰竭提供实验依据。研究内容和结果如下： 第一部分 右房-近希氏束顾序起搏对犬心电生理学和血液动力学效应的影响 目的 探讨近希氏束起搏电极定位技术和可行性，对比研究近希氏束(close to His bundle，cHisB)起搏和右房-cHisB(RA-cHisB)起搏对心电生理学和血液动力学效应的影响。方法健康犬20只，全麻机械通 中文摘要气下，开胸暴露心脏，用特制HisB标测／起搏电极进行HisB电图标测，以记录到“H”波和起搏时体表心电图之QRS波群初始向量与自身窦性心律pNR）一致，QRS波群时限接近于SNR，并能获得良好起搏阈值参数的部位作为近HISB起搏位点，并与右心房（R卜 右室心尖部（RVA），O外膜起搏位点组合成不同的心脏起搏模式。以起搏前SNR作对照组，随机进行RA、。HISB和RVA单腔起搏；RA七、RA－RVA双腔起搏，共5组心脏起搏模式。以完全夺获SNR的起搏频率进行起搏，每种起搏模式持续起搏20分钟，开始采集实验数据；两种起搏模式之间间歇10分钟，并待基本参数恢复到起搏前S＊R水平，继而依次转换另一种起搏模式，每种起搏模式随机重复起搏和采集数据10次。其主要血液动力学参数包括：动脉压阻n，肺动脉压瞩A＊、中心静脉压oVP），肺毛细血管嵌顿压①CW），左室舒张期末压（LVEDP），热稀释法测定心排血量（CO），每搏量侣V），左室每搏功（LVSW），右室每搏功（RVSW），体循环阻力 pVR）和肺循环阻力 厌VR）等。结果。HISB位点起搏阈值参数符合心室起搏要求；在各起搏组之间的起搏频率无明显差异；cHISB起搏与SNR相比较，QRS波群初始向量一致，QRS波群间期略有延长，但较RVA起搏明显缩短；单腔起搏各组中，RA起搏和。HISB起搏的 CO、SV、LVSW和 RVSW均较 RVA起搏明显增加。RA起搏和 CHISB起搏CO亦分别较 SNR明显提高，而 SV无明显变化。RVA起搏的SV较S＊R降低（＜0刀5卜在双腔起搏各组中，RA七 起搏的CO和SV均较RA－RVA起搏明显增加，而两组之间PCWP和LVEDP相比较无明显差异。RA七HisB起搏CO较SNR增加 29．6％，而SV在上述两组之间无差异。RA七HisB起搏与单 HisB起搏相比，CO增加 9．lO，SV增加 13．lO。CHISB起搏禾 RA－CHISB起搏的血管阻力参数 SVR和 PVR分别较RVA起搏和 RA－RVA起搏明显减低。而RA七HisB起搏的 LVSW和 RVSW较RA－RVA起搏增加。 小结CHISB位点起搏，其起搏阈值参数符合心室起搏要求，并可避免由于RVA起搏所致心室电．机械活动顺序和同步性异常引起的心室射血功能降低和血液动力学紊乱。表明应用RA叱 房室顺序起搏可维持近于生理性的房室激动顺序及心室收缩同步性，产生优于RVA和RA－RVA起搏的血液动力学和心脏作功的效益。 2 中文摘要 第二部分不同位点组合同步心室起搏对犬冠脉血流回、心腑氧回和 心脏作功效串的卯响 目的 比较不同位点组合同步心室起搏模式，对冠状动脉血流量 KBF卜心肌耗氧量（MVO2）及心脏作功效率（CWE）的影响，以评价 和选择具有增加 CBF，降低MVO。和提高CWE的心脏起搏位点和心 室组合起搏模式。方法实验选用健康犬14只，全麻机械通气下，开 胸暴露心脏，手术过程同第一部分，随机进行CHISB、RVA和左心室侧 后壁（LV PL）单腔起搏门组人RA七D出和RA－RVA房室顺序双腔 起搏 Q组人RVA－LV＊L 和＊m出－LV＊L双室同步起搏 u组人