【摘 要】
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目的:肺癌发病率和病死率均为排名第一位的恶性肿瘤。肺腺癌的发病率逐年升高,目前已经成为最主要的肺癌病理类型。影像学上磨玻璃样改变是肺腺癌典型的特征。随着胸部螺旋CT体检筛查的日益普及,肺结节,尤其是以磨玻璃为表现的肺结节检出率越来越高。阐明磨玻璃为表现的肺腺癌患者临床病理特征,基因情况及预后,对临床上判断肿瘤生物学行为,预测患者预后,早期干预提供了依据。本研究通过分析338例影像学上表现为磨玻璃样
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目（81773007）；
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目的:肺癌发病率和病死率均为排名第一位的恶性肿瘤。肺腺癌的发病率逐年升高,目前已经成为最主要的肺癌病理类型。影像学上磨玻璃样改变是肺腺癌典型的特征。随着胸部螺旋CT体检筛查的日益普及,肺结节,尤其是以磨玻璃为表现的肺结节检出率越来越高。阐明磨玻璃为表现的肺腺癌患者临床病理特征,基因情况及预后,对临床上判断肿瘤生物学行为,预测患者预后,早期干预提供了依据。本研究通过分析338例影像学上表现为磨玻璃样改变的肺腺癌患者临床病理及基因信息,并结合患者术前随访情况,系统描述磨玻璃样为表现肺腺癌特征。方法:回顾性完整收集患者下列信息:性别,年龄,手术方式,病理,病理分期,影像学信息（结节大小,有无磨玻璃成分,结节平均CT值,有无卫星灶）,无复发生存,总生存。通过免疫组化信息检测TTF1表达。通过RT-PCR联合直接测序检测EGFR突变情况。Kaplan-Meier生存曲线及COX分析用于比较不同组间的无疾病复发生存和总生存。Log-rank检验用于比较无疾病复发生存和总生存是否有差异。当p值小于或等于0.05时,认为差异存在统计学意义。结果:结果显示影像学上表现为磨玻璃的肺癌患者以女性,不吸烟患者为主,肿瘤常见位于双上肺,患者病灶中位大小1.5cm（0.5-7.5cm）。单因素生存分析显示:男性患者,肿瘤直径较大,接受亚肺叶切除,肿瘤分期晚,有胸膜侵犯,EGFR突变阴性,TTF1表达阴性和肿瘤内存在复发转移高危腺癌亚型的患者有较高的复发风险。至于总生存,高龄（>60岁）,男性,肿瘤直径较大,肿瘤分期晚,有胸膜侵犯和肿瘤内存在复发转移高危腺癌亚型的患者总生存较差。进一步对无复发生存及总生存进行多因素分析,结果显示手术方式,肿瘤大小,淋巴结分期及腺癌亚型与无复发生存直接相关,而对于总生存,只有腺癌亚型与其相关。另外本研究发现影像学上以纯磨玻璃为表现肺腺癌患者病灶进展显著慢于混合型磨玻璃为表现的肺腺癌患者,且混合型磨玻璃肺腺癌术后病理均为浸润性癌。结论:影像学上表现为磨玻璃的肺腺癌患者具有明显的特征,以女性,不吸烟者为主。若病灶表现为混合型磨玻璃结节,肺叶切除术无复发生存最佳,优先考虑行肺叶切除。另外,考虑混合型磨玻璃肺结节进展快且术后浸润性癌可能大,这类人群随访中可能出现结节恶性程度增加,甚至出现转移,延误最佳治疗时机,给患者造成灾难性性后果。因此建议对影像学上表现为混合型磨玻璃的肺结节患者应该采取更加积极的治疗手段,例如手术切除病灶,避免随访过程中导致的转移而影响患者生存。
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