变态反应性支气管肺曲霉菌病2例临床分析并文献复习

• 作 者: 杨双嘉
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 变态反应性 支气管肺曲霉菌病 诊断 治疗

目的:探讨变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床特点,总结诊断和治疗经验,以提高对该病的认识。方法:对2003年10月至2011年1月在我院收治的确诊且具有完整资料的2例变态反应性支气管肺曲霉菌病例并结合国内外文献进行复习。结果:(l)本组资料中男1例,年龄47岁,职员;女1例,年龄42岁;农民,均无使用免疫抑制剂史和肺外慢性基础疾病。(2)临床表现:主要症状和体征包括咳痰(黄痰或褐色痰)、反复气喘、肺部干湿啰音。(3)主要影像学表现:包括支气管扩张、浸润性阴影;病灶范围较广泛,涉及两肺。(4)实验室检查:治疗前有外周血WBC升高,其中E计数及E%明显升高。肺功能存在阻塞性通气障碍,FEV1、PEF、MMEF75/25下降,气道阻力增加,1例支气管舒张试验阳性。(5)病理学和病原学结果:1例患者在肺组织中找到曲菌,痰培养阳性,痰涂片结果均为阴性。(6)误诊、治疗和转归:其中1例误诊为肺结核、咳嗽变异型哮喘,1例误诊为肺炎,所有病例单用抗生素疗效不佳,使用糖皮质激素口服或雾化并加用伊曲康唑或二性霉素B有效,治疗后气喘无反复发作,复查血常规WBC正常,E正常,肺CT病灶减少。结论:(1) ABPA常发生于无肺部基础疾患者,常易误诊为哮喘。(2)反复哮喘发作、肺组织活检或痰培养可见曲霉菌、血嗜酸性中性粒细胞增高及影像学表现为支气管扩张、浸润性阴影变态为ABPA的典型表现。(3)糖皮质激素及抗真菌治疗为其有效的治疗方法。