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目的：对比研究七氟烷不同吸入浓度麻醉对风心病二尖瓣瓣膜替换术(Mitral valve replacement，MVR)血流动力学的影响，同时观察肌钙蛋白(troponinⅠ，cTnI)等指标及术后心血管事件的发生率，以探讨七氟烷在心脏手术中应用的最佳浓度。
方法：选择首次择期二尖瓣瓣膜替换手术患者45例，患者入选标准：年龄<70岁，心功能Ⅱ—Ⅲ级(NewYork Heart Associationclassification，NYH)，射血分数大于50％，无肝、肾、脑、肺等重要脏器功能障碍。随机分为对照组(A组)和低浓度组(B组)，高浓度组(C组)，每组15例。入手术室后建立外周静脉通路，连接BIS、ECG、SpO2监护仪，局麻下行桡动脉穿刺监测动脉血压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1～0.15mg/kg，维库溴铵0.15～0.2mg/kg，芬太尼10～20μg/kg，气管插管后经右颈内静脉置入三腔中心静脉导管。麻醉维持：A组麻醉维持采用间断静注芬太尼与维库溴铵，泵入丙泊酚；B组为低浓度组，吸入1％七氟烷，主动脉插管前停止吸入；C组为高浓度组，吸入2％七氟烷，主动脉插管前停止吸入，两组保证吸入七氟烷的时间不少于30min，新鲜气流量为2L/min。CPB期间3组同样间断静注芬太尼、维库溴铵和泵入丙泊酚直至术终。分别于切皮前(T2)、CPB前(T3)、CPB后(T4)、术毕(T5)记录SBP、DBP、MAP、HR、CVP以及停机后左房压等血流动力学指标。于麻醉诱导前(T1)，以及主动脉开放后4h(T6)、8h(T7)、24h(T8)、48h(T9)从中心静脉采血5ml，测定肌酸磷酸同功酶(CK—MB)、肌酸磷酸激酶、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)。同时记录CPB阻断时间以及心电图的变化、术后正性肌力药(多巴胺>5μg/kg/min，肾上腺素>0.05μg/kg/min)情况并记录术中及术后48h心律失常情况。同时记录患者术中芬太尼使用量、术后清醒时间、拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后特殊事件：急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常。
结果：A组，C组和B组的一般情况，包括年龄、性别、体重指数、心功能、既往心衰史、左心室射血分数、手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间，组间差异无显著性。三组血流动力学的比较，切皮前、CPB前、CPB后、术毕时的SBP、DBP、MAP、HR、CVP等血流动力学指标差异无显著性(P>0.05)。三组术中BIS值的比较，在术中各时点差异无显著性(P>0.05)。
A组和B组在主动脉开放后之后4h(T2)时点的心肌酶和肌钙蛋白值两组之间有统计学差异(P<0.05)。两组在其他时点的心肌酶和肌钙蛋白值差异无显著性(P>0.05)。B组与C组各个时点的心肌酶和肌钙蛋白值两组之间有显著性差异(P<0.01)。A组与C组各个时点的心肌酶和肌钙蛋白值两组之间有显著性差异(P<0.01)。
术后心律失常，强心药物使用情况，A组和C组患者心脏自动复跳率、电除颤率相比，无统计学差异(p>0.05)；心律失常发生率C组低于A组，有统计学差异(p<0.05)；C组术后用药例数小于A组，有统计学差异(p<0.05)。3组患者术后均无心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等不良事件。
结论：2％浓度的七氟烷预处理应用于MVR术，病人术后肌钙蛋白升高较少，正性肌力药应用较少，心律失常发生率较低，提示2％浓度的七氟烷麻醉，可对心肌起到保护作用，可改善患者预后。