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【背景】颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式,该术式的临床疗效和术中减压和术后植骨融合密切相关。植骨融合是否成功取决于植骨材料、植骨接触面积等,自体髂骨是颈椎前路融合术中植骨的金标准。但其来源有限,并带来不可避免的供骨区并发症。很多学者都热衷于研究新的植骨替代材料,目前为止仍没有一个理想的材料能完全取代自体髂骨。很少有人关注植骨技术改进,传统颈椎前路融合术中融合界面面积远小于椎体的横截面积。增加接触界面面积是否能提高术后融合率?能否抵消因不使用自体髂骨所带来的融合率下降?我们设计改良了传统的颈椎前路减压植骨融合术,具体方法是颈前路单椎体次全切除钩椎关节减压+填充自体碎骨的异体腓骨支撑植骨+椎间隙四角局部自体骨移植+颈前路钢板内固定。选取山羊作为动物模型研究该方法的融合效果,并随后在临床上给予验证。【目的】1、研究颈椎前路中异体骨结合自体骨移植后的骨融合情况及混合植骨的转归。2、探索一种无需切取髂骨即能获得满意融合效果的颈椎前路手术方式。【方法】1、选取山羊18只作为实验动物,随机分为A、B、C三组,每组6只。A组施行改良的术式,B组施行颈椎前路单椎体次全切除后单纯异体骨笼植骨融合术,C组施行传统的颈椎前路单椎体次全切除自体髂骨植骨融合术。术后3、6、12个月通过影像学颈椎正侧位片,侧位过伸过屈位片观察颈椎融合情况,融合后CT检查进一步明确;在术后12个月时处死山羊,从大体标本及病理切片观察融合情况以及植骨块的转归。2、对2008年7月到2009年6月收治的137例连续两个节段受压的颈椎病患者,按治疗方法分为两组,A组61例,采用改良的手术方法治疗。B组76例,采用传统颈椎前路椎体次全切除自体髂骨移植术治疗。从患者围手术期情况(住院天数、手术时间、出血量、并发症)、临床疗效(NDI、VAS评分)及影像学结果(手术节段高度、弧度及融合率)单方面比较两组的治疗效果。【结果】在动物实验中,术后3个月时A组中1例山羊融合,B组0例融合,C组2例融合;术后6个月A组中4例山羊融合,B组1例融合,C组5例融合;术后12个月A组中6例山羊融合,B组4例融合,C组6例融合。A、C组融合率相似,明显优于B组。术后12个月处死山羊后发现影像检查结果同实际解剖所见吻合,术区周围无异位成骨,植入自体骨块无脱落,术后12个月异体骨笼部分开始重吸收,改建,A组山羊在局部自体骨移植的钩椎关节内侧部分均形成牢固的骨融合。在临床运用中, A组的手术时间和术后住院天数及围手术区并发症发生率明显低于B组(P<0.05);A组术中出血量小于B组,但差异无显著性(P>0.05);两组术前术后NDI及VAS评分无显著性差别;两组手术节段弧度及高度无明显差别;A组58/61例(95.1%)融合,B组76/76例(100%)融合,差异无统计学意义,B组术后10例出现供骨区血肿,1例感染,供骨区并发症差异有统计学意义。【结论】1、颈椎前路钩椎关节减压改良植骨术可以通过增加椎间隙水平的自体骨-自体骨接触界面,增加植骨融合率,且能彻底避免供骨区并发症。2、术后异体骨-自体骨接触界面融合与否不影响自体骨-自体骨界面的融合,后者融合后山羊颈椎即可达到稳定。3、在临床运用中该术式能取得较好的临床疗效及术后融合率,且显著缩短手术时间、术后住院天数并降低围手术期并发症发生率。