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背景
在全球范围内，宫颈癌的发病率位于常见肿瘤的第七位，女性肿瘤的第三位，每年新发病例为371，200例，占女性癌症的9.8﹪。总体而言，宫颈癌主要发生于发展中国家，约80﹪的宫颈癌新发病例在发展中国家，全球的宫颈癌病死率是51﹪。如果能早期诊断宫颈癌，就可以提供根治性治疗从而提高治愈率。
在早期宫颈癌，淋巴结转移是最重要的独立预后因素。前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)是接受原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结。当存在淋巴结转移时，前哨淋巴结通常首先受累。因此，临床诊断淋巴结阴性的病人应该首先接受SLN活检，从而决定是否需要进一步系统切除淋巴结。SLN检测技术已广泛应用于早期乳腺癌和皮肤黑色素瘤的治疗，对外阴癌、子宫内膜癌、宫颈癌，SLN的鉴别亦有应用前景，但尚存在很多问题。
目前，对于早期宫颈癌患者，根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结切除术是最常用的标准术式。对宫颈癌进行前哨淋巴结的研究主要有以下原因：第一，宫颈肿瘤直径小于或等于2cm患者的淋巴结转移率为0～16﹪，在所有Ib期宫颈癌患者中，淋巴结转移率达15～31﹪。因此，很多淋巴结阴性的患者不能从常规的系统淋巴结切除中获益。而且，术后会出现与之相关的近期或远期并发症，例如：增加手术时间并最终增加麻醉风险、术中失血增加、下肢淋巴水肿、淋巴囊肿形成、血管栓塞性疾病增加、不必要的系统淋巴结切除对免疫系统的负面影响等等。第二，宫颈位于中线位置，具有复杂的淋巴引流系统。第三，传统的影像学技术(淋巴管造影，CT和MRI)均不能准确地检出淋巴结的转移。最后，明确淋巴结的病理情况有助于选择最终的治疗模式。对SLN阴性的患者可以仅行根治性子宫切除术，淋巴结阳性的患者则要进一步接受放化疗。联合应用根治术和放疗的并发症较任一方法单独应用的并发症多，而且联合治疗并不一定能改善生存率。目的本课题旨在研究和评估在行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术的早期宫颈癌患者中，注射专利蓝进行前哨淋巴结显像的可行性。
方法
本研究的研究对象为30例经组织病理学证实(术前)，FIGO分期为ⅠA至ⅡA期的宫颈癌患者，排除了术前进行放疗或化疗的患者。所有的患者按计划进行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。手术中，患者取截石位，在直视下用25号无菌针头在宫颈0、3、6、9点注射4毫升1﹪专利蓝(注射深度为5～10m m)，然后立即取脐下正中切口开腹。首先打开右侧盆腹膜并钝性分离膀胱旁和直肠旁无血管间隙，全程追踪蓝染的淋巴管至引流的第一站淋巴结，蓝染的淋巴结定义为前哨淋巴结，单独切除。同法处理对侧，前哨淋巴结与非前哨淋巴结分别送组织病理学检查。如果术中两侧盆腔均未发现蓝染淋巴结，定义为SLN检测失败。如果组织病理学提示前哨淋巴结阴性，但是盆腔内其他非前哨淋巴结存在癌灶则定义为“假阴性”，假阴性率即研究中前哨淋巴结假阴性例数与盆腔淋巴结阳性例数之商。获取最终病理结果后，对资料进行分析，用率、比、平均数进行统计描述，并计算SLN检测的阴性预测值和假阴性率，评估本研究的准确性。
结果
本研究中，FIGO分期ⅡA期患者13例，ⅠBl、ⅠB2和ⅠA期患者分别为12，4，1例。所有患者均进行前哨淋巴结检测，之后进行系统的盆腔淋巴结切除和根治性子宫切除术。30例患者中共切除553枚盆腔淋巴结(每例9～
38，平均18.43)，非前哨淋巴结共有493枚(每例8～37，平均16.43)。共检测到60枚前哨淋巴结(每例1～6，平均2.5)。30例患者中检测到sLN者24例，总检出率(detection rate，DR)为80﹪。在24例患者中，双侧盆腔均发现SLN者17例(70.9﹪)，仅于单侧发现SLN者7例(29.1﹪)。50﹪和31.7﹪SLN分别定位于闭孔和髂外血管区，无SLN位于髂总血管区。7例患者(23.3﹪)有淋巴结转移，其中l例未发现SLN(假阴性)。假阴性率和阴性预测值分别为14.3﹪和94.4﹪。
结论
宫颈癌术中应用蓝染技术进行SLN检测是可行的，有较高的检出率。专利蓝用于发现宫颈癌前哨淋巴结是一种价廉、安全、有效的示踪剂。由于本研究例数尚少，淋巴显像技术有待于增加病例后进一步研究。