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第一部分、经颅直流电刺激对偏瘫上肢运动障碍恢复的影响 目的:近20年来，我国脑卒中发病率总体呈上升趋势，脑卒中后出现的主要残疾之一是偏瘫，运动功能的下降直接影响脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力。一般而言，在机体运动功能的恢复中，上肢的功能恢复较下肢差。脑卒中偏瘫上肢功能障碍的康复治疗是目前康复治疗的难点之一。 经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一种非侵袭性的、利用微弱电流调节大脑皮质神经细胞活动的新兴技术，通过放置在头皮的电极片，以微弱直流电作用于大脑皮质，从而起到改变大脑皮质兴奋性的作用。尽管已有一些证据显示tDCS可以对大脑多个功能区进行调节，刺激运动皮质可以促进卒中后患者的运动功能恢复，但是tDCS联合常规康复治疗的研究并不多。本研究的目的是通过探讨经颅直流电刺激联合常规康复治疗在脑卒中偏瘫上肢运动功能康复中的作用，为tDCS在卒中后运动功能康复中的应用提供依据。 方法:选取2012年04月至2013年01月在河北省人民医院康复医学科住院或门诊接受康复治疗的脑卒中偏瘫患者80例。纳入标准:(1)符合1995年第四届全国脑血管会议脑血管病的诊断标准，存在卒中后上肢瘫;(2)首次发病;(3)病程:10天-3个月;(4)上肢肘关节或腕关节屈肌张力改良Ashworth量表(MAS)评分≤1分;(5)未服用抗痉挛药物;(6)同意并签署治疗知情同意书。排除标准:(1)生命体征不稳定;(2)存在卒中后抑郁;(3)严重失语影响治疗的实施;(4)明显认知功能障碍(MMSE评分＜24)。禁忌症:(1)使用植入性电子装置（如心脏起搏器）者;(2)颅内有金属植入器件者;(3)发热、电解质紊乱或生命体征不稳定者;(4)孕妇、儿童;(5)局部皮肤损伤或炎症者;(6)有出血倾向者;(7)颅压高患者;(8)有严重心脏病等内科疾病者;(9)急性大面积脑梗死患者;(10)癫痫患者;(11)治疗区域有带金属部件的植入器件者;(12)刺激区域痛觉过敏者。将入选的80例患者按随机数字表法随机分为实验组与对照组，每组40例。两组患者年龄、性别、病程、发病类型等一般资料无统计学差异。实验组:tDCS电极置于中央前回上肢支配区;刺激强度为1.0mA，刺激时间为20分钟;配合常规康复训练。对照组:tDCS假刺激+常规康复训练。两组治疗时间:tDCS治疗每周5天，每天一次，每次20分钟，共20次;常规康复训练每周5天，每天一次，每次130分钟，共20次。所有患者在治疗前和治疗1个月后分别进行Brunnstrom上肢和手分级评定、Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment of motor Recovery,FMA)患侧上肢的运动功能评定、手臂动作调查测试(Action Research Armtest，ARAT)、日常生活活动能力评定(Barthel Index，BI)及卒中患者运动功能评估量表(Motor Assessment Scale，MAS)评定。 结果: 1.tDCS对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响 1.1 Brunnstrom分级治疗前实验组上肢和手Brunnstrom分级，与对照组比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后实验组上肢和手Brunnstrom分级明显优于对照组(P＜0.05);两组治疗前与治疗后比较，上肢和手Brunnstrom分级有统计学差异(P＜0.05)。 1.2 FMA、ARAT评分FMA、ARAT评分治疗前实验组与对照组无统计学差异(P＞0.05)，治疗后实验组FMA、ARAT评分均明显高于对照组(P＜0.05);两组治疗前与治疗后比较，FMA、ARAT评分有统计学差异(P＜0.05)。 1.3 MAS评分MAS评分治疗前后实验组与对照组均无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前与治疗后比较，MAS评分有统计学差异(P＜0.05)。 2.tDCS对Barthel指数评分的影响Barthel指数评分治疗前后实验组与对照组均无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前与治疗后比较，Barthel指数评分有统计学差异(P＜0.05)。 3.不良反应 本研究所有患者均未出现继发性脑出血、癫痫发作等严重不良反应。有5例出现头皮不适，但能忍受，治疗结束症状均消失。没有患者因为不良反应退出实验。 结论:tDCS可改善脑卒中患者上肢运动功能。 第二部分、经颅直流电刺激对失语症恢复的影响 目的:失语症(Aphasia)是脑卒中常见的临床表现之一，急性脑卒中后失语的发病率为21％～38％。失语症的恢复过程缓慢，往往需要2年或2年以上的时间，尽管如此，也只有20％的患者可以完全恢复，大部分患者遗留有程度不等的语言功能障碍，严重地妨碍了患者的交流，降低了患者的生活质量，阻碍患者回归社会，给家庭和社会带来巨大的负担。同时，由于患者交流困难，给临床的治疗也带来许多不便。因此，失语症患者的言语改善尤为重要，人们也越来越关注与重视脑卒中后失语症患者的康复治疗，其已成为当今神经医学界的艰巨任务和研究的热点之一。近年来非侵袭性脑刺激技术成为失语症治疗的热门话题，tDCS是其中的一种。本研究拟探讨tDCS对脑卒中失语症恢复的影响，以期为tDCS在失语症康复中的应用提供科学依据。 方法:选取2012年04月至2013年01月在河北省人民医院康复医学科住院或门诊接受康复治疗的脑卒中失语症患者20例。纳入标准:(1)符合1995年第四届全国脑血管会议脑血管病的诊断标准，且存在卒中后失语;(2)脑卒中首次发病;(3)左侧单发病灶;(4)病史1-6个月;(5)可命名1-2/25个图片;(6)同意并签署治疗知情同意书。排除标准:(1)完全性失语伴重度言语失用症（不能完成词复述）者;(2)听理解严重障碍不能执行简单指令者;(3)中-重度认知障碍患者;(4)不能配合检查者。禁忌症:同第一部分。入选脑卒中失语症患者20例，男15例，女5例，其中脑出血患者6例，脑梗塞患者14例，年龄为55.7±1.40岁，病程为41.5±3.04天。运动性失语患者12例，命名性失语患者2例，感觉性失语患者2例，皮质下失语患者4例。刺激Broca区9例，刺激Wernicke区11例。采用A-B设计，A期进行tDCS假刺激+语言治疗10次（每周5次），B期为阳极tDCS+语言治疗10次（每周5次）。B期随机交替进行左侧Broca或Wernicke区阳极tDCS刺激。在A期（训练图和非训练图）、B期前后（训练图和非训练图）进行图命名评价。电刺激治疗:IS200型智能电刺激仪设置为直流电刺激模式，进行经颅直流电刺激(tDCS)治疗，电极位置:Broca区、Wernicke区;刺激强度:1.5mA，刺激时间:20分钟/次。语言治疗方法:图命名训练（包括语义、语音、字形、口形等提示），治疗时间为30分钟/次。 结果: 1.治疗前后图命名差值总体比较所有入选患者A期(tDCS假刺激)治疗项和非治疗项治疗前后评分差值与B期(tDCS刺激)治疗项和非治疗项治疗前后评分差值比较，均有统计学意义(P＜0.05)。 2.刺激Broca区不同治疗期图命名评分差值比较刺激Broca区A期(tDCS假刺激)治疗项和非治疗项治疗前后评分差值与B期(tDCS刺激)治疗项和非治疗项治疗前后评分差值比较，均有统计学意义（P＜0.05）。 3.刺激Wernicke区不同治疗期图命名评分差值比较刺激Wernicke区A期（tDCS假刺激）治疗项和非治疗项治疗前后评分差值与B期(tDCS刺激)治疗项和非治疗项治疗前后评分差值比较，均有统计学意义(P＜0.05)。 结论:经颅直流电治疗能够改善脑卒中患者的言语功能。