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目的:探讨局限期小细胞肺癌放疗在序贯放化疗中加入的最佳时间选择。
方法:回顾性分析126例局限期小细胞肺癌患者,选取化疗开始后的6周、12周、18周为放疗加入的时间节点,所有患者均接受三维适形放射治疗,1次,天、1.9Gy/次,5次/周;共25～32次;总剂量50～62Gy.照射野包括原发病灶和转移淋巴结。化疗方案主要为EP/CE/TP或其他方案化学治疗。
结果:共随访14～76个月(中位随访时间24个月)。时间节点为6周、12周、18周后加入放疗组有效率分别为75％、81.8％、82.6％。时间节点为6周、12周、18周后加入放疗组的1、3、5年生存率分别为77.7％、19.4％、5.5％;70.5％、12.7％、6.8％;67.3％、17.4％、8.7％,三组之间无显著差异(P＞0.05)。6周、12周、18周后加入放疗组中位生存期分别为23、22、21个月,三组之间均无显著性差异((P=0.165)。6周后加入放疗组患者的无进展生存期优于12周后加入放疗组患者,经log-rank检验,有统计学意义(P=0.042),12周放疗组无进展生存期优于18周组,且有统计学意义(P=.036)。3组的放疗介入加人组之间的生存曲线均无统计学意义(P＞0.05)。)。时间节点为6周、12周、18周后加入放疗组三组的毒副反应均以白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎为主。三组1～2级放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为84.7％、82.6％;79％、81.4％;81％、81％,三组发生率相仿(x2=0.01、0.15 P＞0.05),2级～3级急性放射性肺损伤10例(7.9％),2级～3级急性放射性食管损伤13例(10.3％),2级以上血液学毒性反应17例(13.4％),而急性肺损伤和血液学毒性三组之间无显著性差异(P＞0.05)。
结论:对于放疗方式为常规放疗的序贯放化疗,早期加入放疗未能提高总生存期,但有增大无进展生存期的趋势,提示早期加入放疗的优势,尚需要进一步前瞻性研究。