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目的:探讨调强放射治疗(Intelqsity modulated radiation therapy,IMRT)在无淋巴结转移的中晚期宫颈癌及术后宫颈癌放疗中的临床应用价值。
方法:1、选取2006年6月～2008年6月于我科行放射治疗的无淋巴结转移的中晚期宫颈癌患者35例,其中15例接受调强放射治疗(IMRT),20例接受常规放疗(Conyentional radiation therapy,CRT),观察两组患者的近期疗效及放疗并发症的发生情况。
2、另选取2006年6月～2008年6月于我科行补充放射治疗宫颈癌术后患者49例,其中IMRT组23例和CRT组26例,观察两组患者的放射剂量、生存率及放疗并发症的发生情况。
结果:1、无淋巴结转移的中晚期宫颈癌:IMRT组与CRT组近期总有效率(CR+PR)分别为86.7％和75.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。IMRT组1年、2年生存率均高于CRT组,但两组比较差别无统计学意义(X2分别2.1065和0.3454,P＞0.05)。IMRT组早期胃肠道及泌尿系反应明显低于常规放疗组,两者差异有统计学意义(X2分别10.377、3.8377,P＜0.05);早期骨髓抑制反应两组比较差异无统计学意义(X2=2.118,P＞0.05);两组均未出现严重的Ⅲ、Ⅳ级早期胃肠反应及泌尿系反应。迟发型放射性直肠炎、膀胱炎、肠梗阻、盆腔腹壁纤维化IMRT组发生率均低于CRT组,两组比较有统计学意义(P＜0.05);阴道粘连发生率IMRT组低于常规放疗组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。
2、宫颈癌术后:IMRT组与CRT组6个月、1年、2年的存活率和肿瘤局部控制率相比,差异无统计学意义(P＞0.05);IMRT组的处方剂量明显高于CRT组(t=13.693,P＜0.001);IMRT组膀胱、直肠、小肠的平均受照射剂量均明显低于CRT两野对照组,两者比较差异有统计学意义(t分别为9.939、13.673、9.849,P＜0.001)。IMRT组患者的消化系统、泌尿系统的早期放疗反应均明显减少(X2分别为13.077、8.211,P＜0.05);IMRT组与CRT组比较,患者的消化系统、泌尿系统的迟发性放疗反应均明显减少(X2分别为14.865、8.116,P＜0.05)。
结论:与常规放疗比IMRT治疗无淋巴结转移的中晚期宫颈癌未能改善近期生存率,但急慢性放疗反应显著减少:宫颈癌术后IMRT较常规放疗降低了急慢性放疗反应。IMRT应用于无淋巴结转移中晚期及术后宫颈癌值得推广。