论文部分内容阅读
研究目的:通过多个b值体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)双指数模型分析比较胰腺癌、慢性胰腺炎以及癌周相对正常胰腺组织的常规DWI表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)与多个b值IVIM-DWI的衍生参数纯扩散系数(pure diffusion coefficient,D)、假性扩散系数(pseudo-diffusion coefficient,D*)和灌注分数(perfusion fraction,f)之间是否存在差异,探讨上述4个参数对区分胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的最佳诊断临界值及其诊断效能。研究方法:入选2015年12月至2017年1月在我院经病理活检确诊和(或)临床确诊并经随访1-6个月证实为胰腺癌及慢性胰腺炎的患者共55例,分为胰腺癌组、慢性胰腺炎组,将癌周相对正常胰腺组织设为对照。所有MRI检查均在Philips Achieva 3.0TTX磁共振扫描仪上进行,扫描的序列包括T2WI、T1WI、动态增强成像(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及常规横轴位DWI(b值为0和700s/mm2)。对所有病例再加行IVIM扫描(b值设置为0、20、40、70、100、200、400、700、1000s/mm2)。通过 Philips 的后处理工作站处理常规ADC图并设置感兴趣区(Region of interest,ROI,包括病变及癌周相对正常胰腺组织)获得ADC值;利用Philips公司开发的软件(IVIM v1.0,For Philips Data Only)对IVIM-DWI图像行后处理分析,得出病变及癌周相对正常胰腺组织的D值、D*值及f值,以及生成相应的参数伪彩图。结果采用单因素方差分析和t检验比较胰腺癌组、慢性胰腺炎组及癌周相对正常胰腺组织组间的ADC值、D值、D*值及f值的差异;利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析ADC值、D值、D*值和f值4个参数区分胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的敏感度、特异度及诊断价值。结果:1、本研究对象中胰腺癌35例,手术病理证实23例,经临床确诊并随访1-6月证实12例;慢性胰腺炎20例,手术病理证实11例,经临床确诊并随访1-6月证实9例。2、单因素方差分析结果显示,胰腺癌组、慢性胰腺炎组及癌周相对正常胰腺组织组的D值(F=0.045,p=0.956)比较无统计学意义,ADC值(F=3.937,p=0.022)、D*值(F=97.125,p<0.001)和 f 值(F=118.917,p<0.001)比较均有统计学意义。进一步进行LSD两两比较,D值胰腺癌组、慢性胰腺炎组及癌周相对正常胰腺组织组间均无统计学意义(1.29±0.27vs1.31±0.21×10-3mm2/s,p=0.776;1.29±0.27 vs 1.30 ± 0.21 X 10-3mm2/s,p=0.955;1.31 ± 0.21 vs 1.30 ± 0.21 X 10-3mm2/S,p=0.796);ADC值除了胰腺癌组与癌周相对正常胰腺组织组外其余两两比较均无统计学意义(1.31 ±0.29 vs1.53±0.44X 10-3mm2/s,p=0.008;1.31±0.29 vs 1.38±0.33×10-3mm2/s,p=0.494;1.38±0.33 vs1.53±0.44×10-3mm2/s,p=0.32);D*值除了胰腺癌组与慢性胰腺炎组外其余两两比较均有统计学意义(21.34±9.34 vs24.97±8.09×10-3mm2/s,p=0.324;21.34±9.34 vs57.38±16.19×10-3mm2/s,p<0.001;24.97±8.09 vs 57.38±16.19×10-3mm2/s,p<0.001);f值胰腺癌组、慢性胰腺炎组及癌周相对正常胰腺组织组间均有统计学意义(0.26±0.054 vs 0.36±0.022,p<0.001;0.26±0.054 vs 0.40±0.037,p<0.001;0.36±0.022 vs 0.40±0.037,p<0.001)。3、胰腺癌组、慢性胰腺炎组及癌周相对正常胰腺组织组D值与ADC值比较均有差异性,有统计学意义(t=-2.784,p<0.05;t=-13.095,p<0.001;t=-3.386,p<0.05),ADC值均大于D值。4、D、ADC、D*、f值对区分胰腺癌与癌周相对正常胰腺组织的AUC分别为0.542、0.705、0.996及0.999,其诊断的最佳临界值分别为1.28×10-3mm2/s、1.30×10-3mm2/s、37.33X 10-3mm2/s、0.34,对应诊断的敏感度分别为 58.2%、81.8%、100%、100%,特异度分别为60.0%、62.9%、97.1%、97.1%,D*、f值的诊断效果较好。D、ADC、D*、f值对鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的AUC分别为0.580、0.589、0.624、0.976,诊断最佳临界值分别为 1.28×10-3mm2/s、1.28×10-3mm2/s、22.8×10-3mm2/s、0.33,对应诊断的敏感度及特异度分别为75%、75%、60%、95%和 60%、57.1%、71.4%、94.3%,D、ADC、D*值的诊断价值较低。D、ADC、D*、f值对区分慢性胰腺炎、癌周相对正常胰腺组织的AUC分别为0.518、0.692、0.985、0.866,诊断最佳临界值分别为 1.32×10-3mm2/s、1.33×10-3mm2/s、38.9×10-3mm2/s、0.36,对应诊断的敏感度分别为49.1%、72.7%、96.4%、89.1%,特异度分别为75%、75%、95.0%、70.0%,ADC及D值的诊断价值较低。结论:1、胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的ADC值、D*值、f值存在差异,提示ADC值、D*值、f值对胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的识别有一定的价值。2、胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的ADC值均大于D值,而D值反映的是组织的纯扩散,证实常规ADC值存在扩散以外的其它信息。3、D*、f值识别胰腺癌与癌周相对正常胰腺组织的诊断效能较好,其诊断最佳临界值分别为 37.33X10-3mm2/s、0.34(AUC=0.996、0.999,p<0.001),敏感度和特异度分别为100%、100%和97.1%、97.1%;f值鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断效能最佳,其诊断最佳临界值为0.33,敏感度和特异度分别为95%、94.3%;D*值、f值识别慢性胰腺炎、癌周相对正常胰腺组织的诊断效能较好,其诊断最佳临界值分别为38.9×10-3mm2/s、0.36,敏感度和特异度分别为96.4%、89.1%和95%、70%。D*、f值识别胰腺癌、慢性胰腺炎及癌周相对正常胰腺组织的诊断效能均较常规ADC值更好。